左氧氟沙星与阿奇霉素联用对社区获得性肺炎的效果评价

张定娟

左氧氟沙星与阿奇霉素联用对社区获得性肺炎的效果评价

张定娟

目的 探讨左氧氟沙星与阿奇霉素联用治疗社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的效果。方法 将86例CAP患者随机均分为观察组与对照组（n=43）。对照组患者给予左氧氟沙星治疗，剂量：左氧氟沙星0.4g+0.9%生理盐水250mL静滴，1次/d；观察组患者在此基础上加用阿奇霉素治疗，剂量：0.5g阿奇霉素+0.9%生理盐水250mL静滴，1次/d，连续使用3d后改为口服阿奇霉素治疗，剂量：0.5g/次，1次/d。2组患者疗程均为7～14d。观察2组治疗效果。结果 观察组患者发热消退时间、咳嗽消失时间、胸痛消失时间、肺部啰音消失时间分别为(3.15±0.45)d、(4.12±0.75) d、(5.45±0.86)d、(5.51±0.95)d，均显著短于对照组患者的(4.26±0.52)d、(6.84±1.21)d、(6.96±1.35)d、(6.84±1.14)d，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗总有效率为97.67%，显著高于对照组的79.07%(P＜0.05)；观察组患者细菌清除率为96.77%，显著高于对照组的79.31% (P＜0.05)。结论 左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗CAP具有症状缓解快、疗效好、病原菌清除率高等优点，可作为目前治疗CAP的经验用药方案。

社区获得性肺炎；左氧氟沙星；阿奇霉素

社区获得性肺炎在临床较为常见，是指在医院外感染的一类呼吸系统疾病[1]。左氧氟沙星是治疗CAP的常用药物，对革兰阳性球菌、阴性杆菌有较强的抗菌活性，但对支原体、衣原体等非典型病原体的抗菌活性较差[2]。本研究选取采用左氧氟沙星与阿奇霉素治疗CAP，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年10月在云南省大理州鹤庆县中医医院就诊的86例CAP患者为研究对象，均伴有发热、咳嗽、胸痛、肺部啰音等症状或体征，符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[3]。采取随机数字表法，将86例CAP患者均分为观察组与对照组（n=43），观察组男24例，女19例；年龄35～78岁，平均（58.45±5.42）岁。对照组男25例，女18例；年龄34～79岁，平均（58.51±5.45）岁。排除标准：（1）伴有严重肝、肾功能不全患者；（2）妊娠及哺乳期妇女；（3）非社区获得性感染肺炎患者；（4）治疗期间服用其它糖皮质激素、抗肿瘤药物等影响疗效的患者。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组患者给予盐酸左氧氟沙星注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字：H20084164）静脉滴注治疗，剂量：将左氧氟沙星0.4g溶于0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d。观察组患者在此基础上给予阿奇霉素注射液（深圳海王药业有限公司，国药准字：H20030232）治疗，剂量：将

0.5 g阿奇霉素溶于0.9%生理盐水250mL中静脉滴注，1次/ d，连续使用3d后改为口服阿奇霉素片（深圳海王药业有限公司，国药准字：H20065228）治疗，口服剂量：0.5g/次，1次/d。2组患者疗程均为7～14d。密切观察患者临床症状、体征改善情况，同时给予止咳、退热、化痰、平喘等对症处理。

1.3 观察指标 （1）观察2组患者临床症状、体征改善情况。（2）参照《抗菌药物临床研究指导标准》进行疗效评定，痊愈：临床症状、体征、实验室检查结果、病原体检查结果均恢复正常；显效：上述4项指标均有明显改善，但其中1项未恢复正常；进步：上述4项指标均有好转，至少有2项或以上指标未恢复正常；无效：用药后病情无改善，或加重。总有效率=治愈率+显效率+进步率。（3）观察2组患者病原菌清除及不良反应情况。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状及体征改善情况 观察组患者临床症状及体征改善时间均早于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床症状及体征改善时间比较±s，d)

表1 2组患者临床症状及体征改善时间比较±s，d)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别例数发热消退时间咳嗽消失时间胸痛消失时间肺部啰音消失时间对照组434.26±0.526.84±1.216.96±1.356.84±1.14观察组43 3.15±0.45a4.12±0.75a5.45±0.86a5.51±0.95a

2.2 疗效评定 观察组患者治愈36例，显效6例，进步0例，无效1例，治疗总有效率为97.67%；对照组治愈19例，显效12例，进步3例，无效9例，治疗总有效率为79.07%。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 细菌学评价 观察组患者治疗前痰液标本共分离出病原菌31株，治疗后30株被清除，细菌清除率96.77%；对照组患者治疗前痰液标本共分离出病原菌29株，治疗后23株被清除，细菌清除率79.31%，未被清除的病原菌主要为支原体、衣原体及军团菌。观察组患者细菌清除率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应 观察组患者治疗期间出现恶心、上腹部不适、胃肠道反应共6例，不良反应发生率为13.95%；对照组出现恶心、局部瘙痒、胃肠道反应、皮疹共5例，不良反应发生率为11.63%。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。由于上述症状均较轻微，未影响继续治疗，监测肝肾功能，未见明显受损改变。

3 讨论

应用抗生素是目前治疗社区获得性肺炎的主要手段，但随着抗生素在临床上的广泛应用，致病菌的耐药性逐渐增加，导致单一抗生素疗效欠佳[4]。左氧氟沙星是氧氟沙星左旋异构体，杀菌作用较氧氟沙星更加广谱，尤其对革兰阳性菌抗菌活性较高，是氧氟沙星的2倍[5]，且在体内不易被代谢，血药浓度较高、分布较广，血浆半衰期较长[6]。左氧氟沙星在治疗CAP方面已取得较佳的临床效果，但对支原体、衣原体、军团菌活性较差[7]。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，可通过抑制细胞蛋白质合成而达到杀菌的作用，具有较强的穿透作用，尤其对支原体、衣原体等细胞内病原体作用较强[8]。本研究结果提示，左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗CAP可缩短症状改善时间、提高疗效，杀菌广谱性更强，且不会增加毒副作用。因此，本研究认为，对于CAP的治疗，若能给予细菌培养，明确病原菌后可给予针对性药物治疗，若不能明确病原菌，可选择左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗，以提高疗效。

[1] 姚德志.社区获得性肺炎的病原学分析及治疗策略[J].中外医疗，2013，32(17)：129-130.

[2] 王金彩，郑继海，杨海楠，等.左氧氟沙星的使用频度与常见细菌耐药相关性分析[J].中国医院药学杂志，2013，33(12)：1010-1011.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.

[4] 尹文，王肖.社区获得性肺炎抗感染药物的应用策略[J].临床误诊误治，2013，26(5)：6-8.

[5] 刘学辉.阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效观察[J].医学理论与实践，2013，26(17)：2299-2300.

[6] 邓燕.左氧氟沙星的临床应用进展[J].北方药学，2013，10(7)：62-63.

[7] 王力锋.左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效观察[J].中国热带医学，2012，12(9)：1139-1141.

[8] 刘勇.阿奇霉素治疗社区获得性肺炎64例疗效分析[J].中国医药科学，2013，3(22)：80-81,140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.103

云南 671500 云南省大理州鹤庆县中医医院（张定娟）