健康宣教提升艾滋病患者服药依从性的作用分析

陈慧雯 谭剑明

健康宣教提升艾滋病患者服药依从性的作用分析

陈慧雯 谭剑明

目的 探讨健康宣教提升艾滋病患者服药依从性的作用。方法 将114例接受高效抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者按随机原则平均分为观察组与对照组（n=57)，对照组按常规护理干预，观察组在常规护理基础上增加健康宣教护理，包括心理指导、用药宣教、用药指导及服药自我提醒等。然后对2组患者的服药依从性进行评价。结果 观察组患者的服药完全依从率、不完全依从率、完全不依从率分别为71.9%、22.8%、5.3%；对照组患者的完全依从率、不完全依从率、完全不依从率分别为35.1%、45.6%、19.3%，观察组完全依从比例显著高于对照组，而不完全依从比例及完全不依从比例显著低于对照组（P＜0.05）。结论 健康宣教护理措施可有效提升艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗的依从性。

健康宣教；艾滋病；服药；依从性

近年来，艾滋病感染的速度以每年30%的速度递增[1]。艾滋病防治工作越来越显示其重要性。高效抗逆转录病毒（HARRT）疗法是治疗AIDS的有效方法，长期、按时、按量的服药可有效延长生存期，长期服药能否取得应有效果关键在于服药依从性[2-3]。本研究于2013年在AIDS患者HARRT治疗中试用常规护理加用健康宣教护理措施，在提升服药依从性率为而取得的显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年1月～2013年12月期间在茂名市慢性病防治中心接受HARRT治疗的艾滋病患者，共114例所有患者按照就诊先后顺序采用单双号法分为观察组与对照组，每组各57例，对照组患者中男34例，女23例，年龄22～71岁，平均年龄（43.4±18.6）岁，文化程度：初中及以下28例，高中及中专学历14例，大专以上学历15例，感染途径：经性传播49例，注射吸毒4例，母婴传播2例，未说明原因者2例，HARRT方案：司他夫定+拉米夫定+奈韦拉平22例，拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平19例，司他夫定+拉米夫定+依非韦伦16例；观察组患者中男38例，女19例，年龄25～69岁，平均年龄（42.6±19.5）岁，文化程度：初中及以下24例，高中及中专学历17例，大专以上学历16例，感染途径：经性传播45例，注射吸毒9例，原因不明者3例。服药方案：司他夫定+拉米夫定+奈韦拉平28例，拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平17例，司他夫定+拉米夫定+依非韦伦12例。2组患者在年龄、性别、感染途径、药物治疗方案相比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在HARRT治疗过程中，对照组患者仅实施常规护理干预，观察组在常规护理干预基础上增加健康宣教护理措施，主要内容如下。

1.2.1 心理指导 护理人员在向患者进行心理干预前，首先说明干预的“3C原则”，明确告知患者既然已经得了艾滋病，应该坦然的接受这一现实，虽然已经感染，但由感染至发病还有较长的时间，而生存的长短与自我的情绪、态度、服药依从性有关，负面的情绪不仅对身体有害，还将影响药物治疗的效果，缩短生存时间。同时鼓励其勇敢、积极的接受治疗，告知其接受HARRT治疗后，相当长的一段时间内仍可像正常人一样工作与生活。

1.2.2 用药宣教 通过宣教让患者明白：HARRT治疗是一种需要长期坚持的治疗方式，服药的依从性在治疗效果上起着至关重要的作用。文献报道抗病毒药物的依从性需要在90%～95%以上可显著增强生存率。而漏服、间断性服药可能引发病毒的耐药性，导致病毒出现变异，或加速HIV复制与变异，导致短期内死亡[4]。从而提高患者按医嘱服药的自觉性。

1.2.3 用药指导 在用药宣教后开始进行，向患者通俗、详细地阐明药物治疗的机理，使患者了解药物的机理，明白药物的疗效及疗程设置的原理。在此基础上再详细说明如何服药、服药时间、漏服、间断性服用、服药剂量不足的不良后果及相关补救方法；说明服药后的常见不良反应，并告知一些处理办法，并留下一旦发生反应的联系电话及定时来领取药物和免疫咨询的预约单。

1.2.4 服药自我提醒宣教 针对影响患者服药依从性的常见心理问题，指导患者采用以下提醒方法：（1）制作醒目标识如指导患者制作：今天服药了吗，早上你吃药了等标示，贴于患者可随时看见的位置自我提醒；（2）设置服药闹钟 针对年龄偏大、记忆力较差、自我控制力不强的患者，设置手机闹铃提醒服药；（3）请求家人协助要求家人提醒患者饭前、饭后或其它时间务忘记服药；（4）护理人员电话随访定期或不定期给患者一个电话，先行问候，了解其心理状况，后了解其服药的依从性，采用鼓励，劝慰，支持性语言使患者在获得尊重氛围中完成服药过程。

1.3 评价方法 参照Morisky的[5]依从性问卷表中的治疗依从性评价表制作本研究的依从性评价量表。该量表主要包含4个维度，分别为按照要求的次数服药，按照要求的量服药，按照要求的时间定时服药及按照要求长期坚持从不间断。问卷包括4个选项，分别为根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到，每项依次记为0～3分。完全依从标准：四项评分均为3分，总分12分；不完全依从：6～11分;完全不依从：0～6分。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的完全依从性人数为41例，占比71.9%，不完全依从13例，占比22.8%，完全不依从为3例，占比5.3%；对照组患者的完全依从人数为20例，占比35.1%，不完全依从26例，占比45.6%，完全不依从为11例，占比19.3%。2组患者依从性情况详见表1、表2。

表1 2组患者的服药依从评分情况（n）

表2 2组患者的依从性情况比较[n(%)]

3 讨论

HARRT治疗艾滋病是需要长期坚持的的治疗过程，而患者的依从性对于治疗效果的影响十分明显。若要获得理想的抗病毒治疗效果，保证95%以上的服药依从性十分必要。报道显示，影响AIDS病抗病毒治疗依从性因素主要有：患者性别、种族、年龄、经济收入、精神状态、心理状况、社会支持、医患关系等[6-8]。

本研究表明将健康宣教护理措施引入HARRT治疗，可显著提升服药依从性。本研究认为健康宣教能显著提升患者HARRT治疗依从性的原因主要有：（1）多数AIDS患者的文化程度并不高，对AIDS认识也较少，是AIDS健康宣教的重点对象，而通过心理指导、用药宣教及用药指导等措施使患者正确认识病情、治疗要求的原理，详细掌握服药的规范，并提升其对治疗的信心，对治疗的长期性和可能出现的反应有充分的心理准备，从而提升服药依从性。（2）服药自我提醒措施是防止药物错服、漏服、次数不对等现象的有效方法，通过醒目的标示、设置服药闹钟、家庭协助及护理人员定期或不定期的电话随访，增强AIDS进行HARRT治疗时的服药意识，并形成一种生活习惯久而久之自然遵循。（3）AIDS患者普遍存在一定的自卑心理，在健康宣教护理有利于医务人员与患者建立良好的平等、互信的良好关系，让患者真实的感受到来自医护人员的真心关爱，也是提升患者服药依从性的重要因素。

[1] 冯伟明，严宇斌，刘燕，等.惠州市1996～2009年HIV监测结果分析[J].当代医学，2010，16（16）：5-7.

[2] 王敏，彭宏伟，陈曦，等.HIV/AIDS治疗关爱综合管理模式探讨[J].实用预防医学，2009，16（5）：1636-1639.

[3] 吐尔洪·木萨，艾力·买买提，刘德强，等.新疆库车县吸毒人群HIV感染情况及行为特征调查分析[J].当代医学，2011，17（1）：113-114.

[4] 马媛媛，胡晓远，陈学玲，等.新疆HIV感染者早期抗病毒治疗现状及服药依从性影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（9）：2965-2967.

[5] 王洁，莫永珍，卞茸文.中文版8条目Morisky用药依从性问卷在2型糖尿病患者中应用的信效度评价[J].中国糖尿病杂志，2013，21（12）：1101-1104.

[6] 李惠平，谢惠娟，赖权，等.心理护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性及治疗效果的影响[J].广东医学院学报，2012，30（3）：331-333.

[7] 覃钟丽，甘雪梅，韦月琼.护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的影响[J].护理实践与研究，2012，9（10）：36-37.

[8] 秦小洁，杨燕君，黄桂锋，等.HIV感染者和艾滋病病人社会支持状况及其影响因素研究[J].国际医药卫生导报，2011，17(11):1281-1286.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.079

广东 525000 茂名市疾病预防控制中心 （陈慧雯） 茂名市慢性病防治中心 （谭剑明）