锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

刘骏

锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

刘骏

肱骨骨折是临床常见的骨折之一，流行病学研究指出，肱骨近端骨折是老年患者最为常见的骨折之一。随着我国人口老龄化的进展，本病的发病率呈上升趋势[1]，发病原因主要与老年人骨质疏松有关，临床上根据Neer分型分为Ⅰ型～Ⅵ型。目前，治疗上主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗虽避免了手术创伤，但容易导致关节功能下降，严重影响老年患者的生活质量，因此临床上提倡患者尽早行手术治疗[2]。本研究对收治的老年肱骨近端骨折患者分别采用锁定钢板与普通钢板治疗进行疗效对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月会昌县人民医院骨科收治老年肱骨近端骨折患者100例。病例纳入标准[3]：(1)符合肱骨近端骨折的诊断标准；（2）年龄＞60周岁；（3）无心肺等严重器质性疾病；（4）具有手术治疗的指征；（5）知情并志愿参加。征得患者及家属同意并签署知情同意书后，随机均分为2组（n=50）。治疗组男38例，女12例，年龄61～82岁，平均年龄（73.2±3.7）岁；左侧肱骨骨折者26例，右侧肱骨骨折者24例；Neer分型Ⅱ型18例，Ⅲ型13例，Ⅳ型17例，Ⅴ型2例。对照组男33例，女17例，年龄64～81岁，平均年龄（75.1±2.9）岁；左侧肱骨骨折者27例，右侧肱骨骨折者23例；Neer分型Ⅱ型20例，Ⅲ型14例，Ⅳ型16例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者排除相关手术禁忌后，取仰卧位，在全麻下行骨折复位内固定治疗。治疗组采用锁定钢板内固定，常规消毒铺巾后，取患侧肩关节外侧行皮肤切口，沿着肌肉方向分离三角肌，暴露肱骨近端骨折处，清除骨折周围血肿及小碎骨，手法复位骨折，经C型臂机X线检查确认复位良好后，选择合适的锁定钢板行内固定，在肱骨近端外侧合适位置放置锁定钢板，于肱骨头部及钢板远端拧入螺钉固定，再次经C型臂机X线检查确认复位后，拧入锁定螺钉固定，放置引流管，缝合切口，手术结束。对照组采用普通钢板内固定，方法同治疗组，待确认复位良好后，放置普通钢板，放置引流管，缝合切口，手术结束。2组患者术后功能锻炼遵循循序渐进、由易到难、适度的原则。

1.3 观察指标观察 2组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及骨折愈合时间，评判2组患者的手术治疗效果，根据Neer评分制定如下标准[4]：显效＞80分，有效60～70分，无效＜60分。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 治疗组患者手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间、术后并发症发生例数均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术情况比较（±s，n=50）

表1 2组手术情况比较（±s，n=50）

注：与对照组比较，t=10.2，aP＜0.05；t=9.6，bP＜0.05；t=6.4，cP＜0.05；t=5.9，dP＜0.05；χ2=8.2，eP＜0.05

组别手术时间术中出血量住院天数愈合时间术后并发症（min）（mL）（d）（个月）（n）对照组88.3±13.6174.2±49.88.1±2.24.5±1.84治疗组71.2±11.4a138.4±56.3b6.2±1.9c3.9±2.3d0e

2.2 2组疗效比较 治疗组患者显效率为32.0%（16/50），有效率为66.0%（33/50），总有效率为98.0%；对照组患者显效率为28.0%（14/50），有效率为62.0%（31/50），总有效率为90.0%；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较[n(%)]

3 讨论

肱骨近端骨折属于关节内骨折，包括肱骨外科颈至肱骨头关节面之间的骨折，本病在老年患者中最为常见，主要是因为老年人骨质疏松，较为轻微的创伤都易引起骨折[5]。对于老年肱骨近端骨折的治疗目标是尽早复位、促进骨折愈合、恢复关节功能、减少并发症，临床上根据患者的不同情况，分别采用保守治疗和手术治疗。对于有手术指证的患者，选择哪一种固定材料决定了手术治疗的效果[6]，因此有必要对如何选择内固定材料进行深入研究。

目前，临床上多采用锁定钢板及普通钢板进行内固定治疗，老年患者由于自身骨质疏松及血供不足等情况，因此对于手术过程中的创伤面积、术后恢复时间及固定稳定性的要求较高。普通钢板固定手术创伤较大[7-8]，骨折断血供条件受限，骨折愈合时间较慢，关节力学稳定性较低，术后容易并发皮肤坏死等情况。为了避免上述情况的发生，锁定钢板应运而生，相比于普通钢板，锁定钢板的力学稳定性高，不会影响骨折端附件的血液供应，促进骨折的愈合，而且其创伤面积大大缩小，一定程度上避免了术后并发症的发生，同时锁定钢板对骨折部位形成稳定的支撑结构，有助于患者早期进行功能锻炼，恢复关节的活动度及功能。

综上所述，相比于普通钢板，锁定钢板对于老年肱骨近端骨折的的临床疗效更为显著，具有操作简单、骨折愈合快、关节稳定性强的优点，值得临床推广应用。

[1] 李万年.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折70例临床对照观察[J].中国老年学杂志，2012，32(2)：413-414.

[2] 高如峰.锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志，2011，31(17)：3288-3290.

[3] 刘军，鲁厚根，廖全明，等.肱骨近端锁定钢板固定与人工肱骨头置换术治疗老年复杂肱骨近端骨折的比较[J].广东医学，2012，33(6)：842-844.

[4] 刘刚，郑华伟，范勇，等.肱骨近端锁定钢板与T型钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效对比分析[J].四川医学，2012，33(8)：1440-1442.

[5] 刘成，寿康全，彭涛，等.锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2013，16(4)：422-424.

[6] 郝鸿伟.不同钢板治疗老年肱骨近端骨折生物学影响与远期疗效分析[J].医学综述，2012，18(18)：3116-3118.

[7] 王瑞，李健，柳伟，等.微创经皮钢板接骨术结合肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6(12)：1072-1074.

[8] 袁斌.肱骨近端锁定钢板在老年肱骨近端骨折治疗中的应用[J].当代医学，2011，17(24)：43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.041

江西 342600 会昌县人民医院骨科 （刘骏）