手辅助腹腔镜手术在胃肠外科中的应用

荆福鑫

手辅助腹腔镜手术在胃肠外科中的应用

荆福鑫

目的 探讨手辅助腹腔镜手术在胃肠外科疾病中的临床应用及其效果。方法 对80例患者入院资料进行分析，将其随机分为2组，每组有40例，对照组采用传统腹腔镜治疗，实验组采用手辅助腹腔镜手术治疗，比较2组治疗效果。结果 实验组手术时间为（123.6±1.26）min、术中出血量为（145.2±2.6）mL、术后住院时间为（12.6±0.4）d，均显著少于对照组[手术时间为（165.2±2.36）min、术中出血量为（162.1±2.2）mL、术后住院时间为（15.0±1.2）d]（P＜0.05）；实验组切除肿瘤直径为（3.26±1.0）cm，显著长于对照组的（2.70±1.0）cm（P＜0.05）；实验组中转手术开腹率为5%，显著低于对照组的15%（P＜0.05）；实验组不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组的12.5%（P＜0.05）。结论 胃肠外科疾病发病率较高，且疾病类型也较多，临床上采用手辅助腹腔镜手术治疗效果理想，值得推广使用。

手辅助腹腔镜手术；胃肠外科疾病；临床应用；效果

胃肠外科疾病发病率较高，疾病类型也较复杂，常见的有阑尾炎、肠梗阻、腹部伤等，且患者发病后临床症状较多，影响患者生活质量。目前，常规方法主要以手术治疗为主，但创伤较大，效果较差，患者治疗依从性较差。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要[1]。近年来，手辅助腹腔镜手术在胃肠外科疾病中得到广泛使用，为探讨手辅助腹腔镜手术在胃肠外科疾病中治疗效果，本研究对80例患者临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年4月来内蒙古赤峰市巴林左旗蒙医中医院诊断治疗的80例胃肠疾病患者作为研究对象，并根据患者治疗方法分为2组。男47例，女33例，患者年龄为49～84岁，平均年龄为（59.3±1.2）岁，病程在1～6d，平均病程为（3.5±2.4）d。2组对其治疗方案等均完全知情权，患者年龄、病情等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统腹腔镜治疗，患者操作步骤和操作过程中的注意事项根据常规手术方法进行。实验组采用手辅助腹腔镜手术治疗，手术时让患者保持平卧姿势，根据手术位置调节手术床台相应位置，并且在患者脐轮下缘做1个10mm切口，放置腹腔镜，然后向患者腹腔内充进CO2气体，然后探查患者组织情况。同时，医师根据患者情况放置手辅助装置，医师左手放入患者的腹腔内，密切观察孔位置取脐10mm处，手术过程中将主操作孔选择在患者脐上，手术切口控制在8～10mm。然后，根据患者情况切口系膜的前叶并对血管进行观察，手术后对患者淋巴结进行清扫，手术后做好抗菌等措施[2]。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中，实验组手术时间为（123.6±1.26）min、术中出血量为（145.2±2.6）mL、术后住院时间为（12.6±0.4）d，均显著少于对照组手术时间为（165.2±2.36）min、术中出血量为（162.1±2.2）mL、术后住院时间为（15.0±1.2）d）（P＜0.05）；实验组切除肿瘤直径为（3.26±1.0）cm，显著长于对照组（2.70±1.0）cm（P＜0.05）。见表1。

本次研究中，实验组2例手术失败行中转开腹手术治疗，开腹率为5%，显著低于对照组（6例中转开腹，中转率为15%）（P＜0.05）；实验组不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组的12.5%（P＜0.05）。

表1 2组患者在术中及术后临床检验指标比较

3 讨论

胃肠外科疾病发病率较高，疾病类型比较多，如结肠癌、盲肠炎、肠梗阻等，给患者带来很大痛苦。目前，对于这些疾病缺乏有效的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是依从性较差，患者创伤也较大，且部分患者治疗过程中需要中转开腹等，容易对患者产生二次伤害[3]。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。

近年来，手辅助腹腔镜手术在胃肠外科疾病中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，实验组手术时间为（123.6±1.26）min、术中出血量为（145.2±2.6）mL、术后住院时间为（12.6±0.4）d，显著少于对照组（P＜0.05）；实验组切除肿瘤直径为（3.26±1.0）cm，显著长于对照组的（2.70±1.0）cm（P＜0.05），该结果与相关研究[4]结果类似。这种手术方法与传统腹腔镜手术相比，手辅助腹腔镜手术具备腹腔镜的所有优点并且还产生了一系列新的特点。而从手术适应证来说，手辅助腹腔镜手术同样适合传统腔镜手术的胃肠、结直肠等疾病的治疗，也能够将其作为手辅助腹腔镜手术的适应证。手辅助腹腔镜手术能够有效地实现开腹和腹腔镜手术的有效切换，并且通过手辅助器的开口医师能够在开放情况下对患者结肠系膜的根部血管以及淋巴结等进行彻底清扫，能够有效地缩短手术时间，并且能够有效地降低手术过程中的开腹率和不良反应。本次研究中，实验组手术开腹率为5%，显著低于对照组（中转率为15%）（P＜0.05）；实验组不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组（12.5%）（P＜0.05），该结果与相关研究[5-8]结果类似。

临床上胃肠外科疾病患者采用手辅助腹腔镜手术治疗时应该注意以下事项：（1）手辅助腹腔镜手术更加适合治疗一些复杂的胃肠外科疾病，对于体型肥胖患者应优先选择手辅助腹腔镜手术；（2）当传统腹腔镜手术需要中转手术时，应优先考虑手辅助腹腔镜手术；（3）对于肿瘤较大的患者不宜使用这种手术，容易造成医师手和肿瘤的直接接触；（4）手术过程中医师要注意手眼的相互结合，准确地对肿瘤进行定位等。

综上所述，胃肠外科疾病发病率较高，采用手辅助腹腔镜手术治疗效果理想，能够提高临床治疗效果，降低中转率，值得推广使用。

[1］ 王自强.手辅助腹腔镜手术在胃肠外科中的应用及适应证选择[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(8):796-798.

[2］ 王在锋，张强，李凝峰.腹腔镜下胆囊切除术手术失误9例分析[J].中外健康文摘，2011，8(14):37-38.

[3］ 孙健，张建龙，叶华，等.胰腺中段切除术在胰腺良性及低度恶性肿瘤治疗中的应用价值[J/CD].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013,2(5)：302-305.

[4］ 严加费，牟一平，徐晓武，等.腹腔镜胰体尾切除术68例单中心经验[J].中华外科杂志，2012,50(9):802-805.

[5］ 黄绍华,蓝碧洋.腹腔镜痛修补术与无张力痛修补术的疗交交对比分析[J].白求恩军医学院学报,2012,10(3):193-194.

[6] 张华林.手辅助腹腔镜手术在胃肠外科中的应用及适应证选择[J].临床和实验医学杂志,2013,12(12):977-979.

[7] 魏斌,马宁,周玥,等.手辅助腹腔镜在结直肠癌手术中的临床疗效与评价[J].中国现代普通外科进展,2012,15(12):997-999.

[8] 刘逸,揭志刚,李正荣,等.改良手辅助腹腔镜胃癌根治手术技巧探讨[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(10):1009-1010.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.026

内蒙古 025450 内蒙古赤峰市巴林左旗蒙医中医院 （荆福鑫）