联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效探讨

方军 向阳 杨力 冷芳 赵赛菊

联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效探讨

方军 向阳 杨力 冷芳 赵赛菊

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病原因多样、病理机制复杂且病情变化多端的疾病，随着近年来医学技术及理念的发展，血液净化技术在重症急性胰腺炎的治疗方面大显身手，显示了良好的治疗效果[1]。现将应用连续性血液净化技术治疗的40例重症急性胰腺炎患者的疗效汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择景德镇市第三人民医院消化内科于2010年1月～2013年12月应用连续性血液净化技术治疗的40例重症急性胰腺炎患者，其中男33例，女7例，年龄33～69岁，平均年龄（47.1±2.3）岁，随机分为2组，常规治疗组（n=18）和连续性血液净化组（CBP）（n=22）。其中常规治疗组男15例，女3例，年龄33～67岁，平均（45.2±4.1）岁；CBP组患者男18例，女4例，年龄34～69岁，平均（47.1±3.9）岁。发病原因：胆道疾病20例，暴饮暴食以及饮酒10例，高甘油三酯血症5例，慢性胰腺炎2例，原因不明3例。以上患者均符合中华医学会消化病分会胰腺疾病学组的急性胰腺炎诊治指南（草案）（2004年）重症急性胰腺炎的诊断标准。

1.2 纳入和排除标准[2]纳入标准：（1）符合中华医学会消化病分会胰腺疾病学组的急性胰腺炎诊治指南（草案）（2004年）重症急性胰腺炎的诊断标准；（2）符合SIRS诊断标准。CBP组排除标准：（1）接受CBP治疗不足72h者；（2）为同一本实验者；（3）在本研究开始前已接受过CBP治疗者。

1.3 方法 常规治疗组采用常规的治疗方法，CBP组采用常规治疗方法联合连续性血液净化治疗。

1.3.1 常规治疗方法 采用个体化传统的治疗措施：抗休克维持体内电解质的平衡；胰腺休息疗法：禁食、胃肠减压，抗感染以及肠内营养为主的营养支持；抑制胰酶：生长抑素、前列腺素E1；引流经鼻胰(或胆)引流、腹腔穿刺引流；改善低氧血症：吸氧、必要时行气管切开术，使用机械通气治疗。

1.3.2 连续性血液净化治疗（CBP） 采用股静脉置管建立血管通路，使用连续性血液净化系统，聚砜膜AV600s型血滤器，膜面积1.4m2,24h后或有凝血更换滤器。均以前后联合稀释方式输入，后稀释均为600mL/h，超滤量为3600～6600mL/h，依照病情而定。低分子肝素或肝素抗凝，凝血功能差者无肝素抗凝。治疗持续时间≥6h/d，治疗时间3～7d，平均（5.2±0.9）d。

1.4 观察指标 （1）生命体征：患者体温、心率、血压、平均动脉压、呼吸、观察精神状况，神经系统体征。（2）治疗前后采血化验血常规、CRP、肝肾功能、血气分析。（3）进行动态急性生理和慢性健康状况评分（APACHEII）判断患者整体病情的变化。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析结果、血清淀粉酶、CRP、WBC及肾功能结果治疗前，2组SCr、CRP、AMS、WBC、BE、SaO2指标显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，CBP组的SCr、CRP、AMS、WBC、BE、SaO2指标显著低于常规治疗组（P＜0.05）。见表1。

2组剩余碱量（BE）、氧饱和度（SaO2）、血清淀粉酶（AMS）、肾功能结果见表1。

2.2 APACHEII评分 治疗前，常规治疗组和CBP组APACHEII评分相比，差异无统计学意义；治疗后，2组的APACHEII评分均显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，CBP组APACHEII的得分与常规治疗组相比，差异无统计学意义。见表2。

表1 2组血气分析结果、血清淀粉酶、CRP、WBC及肾功能结果(±s)

表1 2组血气分析结果、血清淀粉酶、CRP、WBC及肾功能结果(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与组间治疗后相比，bP＜0.05

组别时间SCr（μmol/L）AMS(U/L)WBC(109/L)BE(mmol/L)SaO2(%)CRP(mg/L)常规治疗组治疗前601.12±301.331232.22±444.1126.19±2.11-7.12±1.9890.1±3.1224.6±24.5治疗后 522.42±231.67a 893.11±209.84a16.12±1.44a-4.44±1.84a94.4±2.5a200.4±20.5aCBP组治疗前605.55±401.321245.11±403.1225.29±2.33-8.01±1.2190.3±2.5225.6±25.6治疗后 330.55±201.99ab 503.34±155.22ab 13.44±2.01ab-5.11±2.01ab96.7±1.9ab168.9±23.1ab

表2 2组患者APACHEII评分比较

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症，具有发病急、并发症高、死亡率高等特征。急性胰腺炎主要的机制是由胰腺酶激活后引起的胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症[3]。目前认为SAP使得体内单核巨噬细胞、中性粒细胞核淋巴细胞等炎性细胞激活，产生和释放TNF-α、IL-6等多种细胞因子，形成恶性循环，激发全身炎症反应综合征，致使多脏器衰竭。

针对急性胰腺炎这一机制，CBP技术在这一领域得到扩展。CBP可以通过合成纤维的吸附、对流、弥散、超滤和减少介质生成等机制使循环血内的细胞因子和炎症介质浓度下降，为机体主动平衡其体内和靶器官组织细胞中的细胞因子、炎症介质和各种其他体液因子创造条件[4-5]。另外，CBP技术在缓解以及维持体内液体平衡及血液动力学稳定方面也发挥着重要作用[6]。众所周知，电解质紊乱和酸碱失衡是重症急性胰腺炎患者常存在的问题，在治疗方面可能会出现纠正纠正效果不足或者矫正过忘的情况，运用CBP技术时可根据电解质和血气分析情况，配制个体化的置换液，可较好地解决电解质和酸解平衡紊乱的问题。因此，连续性血液净化可以改善重症急性胰腺炎患者预后，可成为临床治疗重症急性胰腺炎的重要手段[7-8]。

本研究所选用的APACHEII评分系统是公认的评定急性胰腺炎危重程度和预测患者预后的代表指标。结果显示，APACHEII虽差异无统计学意义但有所下降，说明CBP在

CAPACHEII评分上有一定意义。重症急性胰腺炎患者早期联合应用CBP治疗，治疗后患者SCr、CRP、AMS、WBC、BE、SaO2指标显著降低，较常规治疗组疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在常规治疗基础上联合运用CBP治疗重症急性胰腺炎患者疗效显著，值得临床推广。

[1] Vege SS,Suresh TC,Jonathan EC.Severe Acute Pancreatitis[J]. JAMA,2004,291(23)：2865.

[2] 张鹏，刘志红，陈朝红，等.连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者免疫内稳状态影响的临床对照研究[J].肾脏病与透析移植杂志，2007,16（4）：308-315.

[3] 郭佳，黄宗文.持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用[J].世界华人消化杂志，2008，16(12)：1323-1326.

[4] 林军，单红卫，叶剑鸿，等.不同血液净化方法治疗重症急性胰腺炎的比较研究[J].中国急救医学，2013，33(7)：618-621.

[5] 何晓山，曹海泉，聂成慧，等.连续血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17(15)：29-30，38.

[6] 孙冬尼，刘映玲.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理[J].当代医学，2011，17(36)：133-135.

[7] 陈贤南，沈颖.血液净化疗法对多器官功能障碍中综合征的治疗作用[J].中国实用儿科杂志，2004，19(9)：513-515.

[8] 付素珍.血必净联合血液净化治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].中国医师进修杂志,2013，36(25)：44-47.

Objective To evaluate the clinical curative effects of joint blood purification therapy in treatment severe acute pancreatitis. Methods 40 cases of SAP patients in our hospital were selected and randomly divided into conventional treatment group (n=18) and continuous blood purification group (CBP) (n=22), by hospitalization time. The APACHEII score, AMS, SCr, CRP, WBC, BE, SaO2 changes of pre-treatment and posttreatment of the two groups were observed. Results After treatment, AMS, SCr, CRP, WBC, BE, SaO2 values of post-treatment in two groups were all lower than those of pre-treatment (P＜0.05). After treatment, AMS, SCr, CRP, WBC, BE, SaO2 values of CBP group were all lower than those of conventional treatment group (P＜0.05).After treatment, APACHEII scores of post-treatment in two groups were all lower than those of pre-treatment (P＜0.05). After treatment, APACHEII scores of two groups had non significant difference. Conclusion The joint blood purification therapy based on the conventional treatment has a significant effects on severe acute pancreatitis patients,and is worthy of clinical promotion.

Blood purification; Severe acute pancreatitis; Curative effects

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.019

江西 333000 景德镇市第三人民医院消化内科 （方军 向阳 杨力冷芳 赵赛菊）