预扩容和不扩容对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产的血压影响探讨

刁敏锐 左文忠 符积治

预扩容和不扩容对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产的血压影响探讨

刁敏锐 左文忠 符积治

目的 探讨预扩容与不扩容对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术血压的影响。方法 选取200例剖宫产术产妇作为研究对象，按照数字抽签法将其随机均分为研究组与对照组（n=100），研究组产妇给予复方氯化钠预扩容，对照组未行扩容，比较2组产妇不同时点血压指标变化情况，总结预扩容与不扩容对蛛网膜下腔麻醉剖宫产产妇血压指标的影响。结果 与麻醉前相比，麻醉后5min、麻醉后10min 2组产妇SBP、DBP指标均显著下降（P＜0.05），2组产妇麻醉后各时点血压指标变化不大；术后5min 2组产妇血压指标基本恢复正常，组间比较无显著差异。研究组产妇术中出现低血压不良反应的发生率与对照组相比差异无统计学意义。结论 预扩容与不扩容对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术产妇血压及不良反应影响无显著差异，临床上可以根据产妇术前耐受仰卧位的情况，提前做好预防仰卧位综合征的措施，预扩容并不能有效预防仰卧位综合征的发生。

剖宫产；蛛网膜下腔麻醉；预扩容；不扩容；血压

剖宫产手术麻醉方法多样，常用的麻醉方法包括蛛网膜下腔麻醉、腰麻、腰-硬联合麻醉等。临床研究发现，各种手术麻醉方法均伴有不同程度的不良反应，常见不良反应包括低血压伴恶心、呕吐、心悸等[1]，严重的会引起手术者过强的应激反应，威胁手术安全性。有文献报道，麻醉前进行预扩容可以改善麻醉不良反应，提升手术治疗安全性[2]。本研究选取200例蛛网膜下腔麻醉剖宫产手术产妇作为研究对象，探讨预扩容与不扩容对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术的血压影响，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年3月收治的200例蛛网膜下腔麻醉剖宫产手术产妇作为研究对象，均为ASAⅠ～Ⅱ级，术前经心肺功能检查未见异常，经胎儿宫内窘迫检查未见异常，排除糖尿病患者、高血压患者、心脑血管疾病患者及凝血功能障碍患者、电解质紊乱患者等。按照数字抽签法将其随机均分为研究组与对照组（n=100），研究组产妇年龄20～35岁，平均年龄（26.5±2.4）岁，平均体质量（65.5±2.5）kg；对照组产妇年龄21～34岁，平均年龄（25.8±2.5）岁，平均体质量（66.0±2.8）kg。2组产妇在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异，有可比性。

1.2 治疗方法 2组剖宫产产妇术前均行常规禁食禁饮，不必给予术前用药，进入手术室后开放上肢静脉，检测收缩压、舒张压、动脉压、呼吸、氧饱和度及心电图等体征指标。研究组产妇入室后到手术开始前，快速输注晶体液1000mL进行扩容，对照组入室后到手术结束前匀速补充生理需要量一半的晶体液。2组产妇麻醉实施前患者取右侧卧体位，直接刺入L3-4椎间隙制止蛛网膜下腔，待脑脊液回流通畅后注入0.5%罗哌卡因2.5mL，后帮助产妇更换为仰卧体位，将产妇右部臀位抬高15°～30°以防止出现低血压综合征反应[3]，蛛网膜下腔阻滞麻醉平面为T6-S5。术中一旦出现低血压反应给予去氧肾上腺素升压等处理，期间监测患者血压指标等。本次研究2组产妇麻醉后每隔1min检测1次SBP指标，15min后改为每3min检测1次SBP，SBP绝对值低于88mmHg或低于基础值的30%即可判定为低血压[4]，针对低血压产妇给予去氧肾上腺素80～120μg升压。

1.3 观察指标 比较2组产妇麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、术后5min各时点血压指标变化（术中出现子宫收缩不良或出血超过500mL不纳入统计范畴），并分析2组产妇术中麻黄碱药物使用情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0数据统计软件包进行数据处理。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇手术各时点血压指标变化比较 于麻醉前相比，麻醉后5min、麻醉后10min 2组产妇血压指标均出现一定程度下降（P＜0.05），研究组产妇SBP、DBP指标下降幅度与对照组相比无显著差异，2组产妇麻醉后各时点血压指标变化不大，比较差异无统计学意义；术后5min 2组产妇血压指标基本恢复正常，组间比较无显著差异。见表1。

表1 2组产妇手术各时点血压指标变化比较(±s)

表1 2组产妇手术各时点血压指标变化比较(±s)

组别指标麻醉前麻醉后麻醉后术毕5min（mmHg）5min10min研究组SBP122.5±7.596.5±12.594.6±11.5115.6±10.2 DBP 72.6±4.862.5±12.061.0±11.0 70.5±8.2对照组SBP123.4±7.892.5±14.591.6±13.4116.6±8.0 DBP 73.6±10.560.0±13.259.0±13.0 70.6±10.4

2.2 2组产妇术中使用去氧肾上腺素情况比较 研究组术中6例产妇出现低血压综合征，给予去氧肾上腺素升压治疗后低血压不良反应消失；对照组术后8例产妇出现低血压反应，给予快速输液、去氧肾上腺素升压等处理后产妇血压明显回升。2组产妇低血压不良反应发生情况差异无统计学意义。

3 讨论

近年来，剖宫产术发生率逐年升高，麻醉作为剖宫产手术的必备环节，备受关注。当前，剖宫产手术麻醉方法多样，蛛网膜下腔阻滞麻醉作为一种常用的麻醉方法具有起效快、麻药剂量小、镇痛肌松效果良好等优势[5]，应用十分广泛。但是，近年来临床实践发现，蛛网膜下腔阻滞麻醉极易引起阻滞区域血管扩张，导致血容量不足，引起产妇血压下降，此外，阻滞麻醉后妊娠子宫会加大下腔静脉的压迫力，直接导致回心血流量减少，进而加重产妇的低血压不良反应，导致组织灌注压指标明显下降，其中胎盘灌注指标下降尤为明显[6]，严重的还会危及胎儿生命安全。当前，腰麻后剖宫产手术实施扩容与否这一问题成为产科临床研究的焦点之一。由于产妇在妊娠及分娩期间，产妇血容量出现一定的变化。在妊娠末期血容量会增加35%（1000～1500mL），而在剖宫产时来自胎盘的血液会有300～600mL回流至母体，因此与普通手术不同，在剖宫产中若产妇失血1～2L可能仍无需补液。基于该理论，本次研究以200例剖宫产产妇作为研究对象，探讨预扩容与否对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产的血压影响。结果显示，预扩容与不扩容对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术产妇血压影响无显著差异，且不良反应发生情况无差异，临床上可以结合产妇情况科学判断是否给予扩容。本研究结果与文献报道结果[7]相近，提示剖宫产麻醉前预扩容与否对产妇血压影响不大。

近年来，预扩容作为改善临床手术实施麻醉不良反应的关键性方法备受关注。有文献报道[8]，麻醉前预扩容与不扩容相似，麻醉前预扩容也会影响产妇血压指标，导致麻醉效果下产妇血压波动，2种方法对手术者血压指标的波动性影响无统计学差异，且手术者术中及术后机体应激反应较少，均可保证手术的顺利实施。近年来，剖宫产术产妇术前麻醉预扩容方法及效果已经成为产科手术实施研究的焦点之一。有文献报道[9]，蛛网膜下腔麻醉前预扩容与否均有助于提升剖宫产术产妇血压指标稳定性，对于减少产妇应激反应，减少术后并发症，保证母婴安全具有积极意义。蛛网膜下腔阻滞麻醉前预扩容可以通过药物来改善产妇低血粘度，进而改善产妇血液流变性，有助于增加产妇胎盘供血量，作用机制更受临床医师青睐。

综上所述，预扩容与不扩容对蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术产妇血压及不良反应影响无显著差异，临床上可以结合产妇情况科学判断是否给予扩容。

[1] 何桂香.蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产手术用6%贺斯扩容对母婴血流动力学的影响[J].医学研究通讯,2005,24（5）：73-74.

[2] 余革.预扩容对腰-硬联合麻醉期间血压的影响[J].海南医学,2005,36（3）：105-106.

[3] 王小华.剖宫产前用羟乙基淀粉（130/0.4）预扩容对胎儿血气的影响[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2008.

[4] 许杰明.腰麻联合硬膜外麻醉在急诊剖宫产术中低血压的预防分析[J].当代医学,2011,11（35）：105.

[5] 王更强.联合腰麻下剖宫产羟乙基淀粉预扩容的效果[J].中外医学研究,2012,15（28）：22-23.

[6] 赵琛,韩雪萍.麻醉前扩容对腰硬联合麻醉产科手术血压的影响[J].河南医学研究,2012,19（3）：329-331.

[7] 赵宏,卢丽萍,崔健君.硬膜外阻滞剖宫产术中静脉输液预防低血压的初步研究[J].中华麻醉学杂志,1995,15(8):353-354.

[8] 蒋卫清,鲍红光,高玉洁,等.胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇腰-硬联合麻醉后血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,14（10）：964-967.

[9] 李仁虎.预扩充对硬膜联合麻醉下剖宫产产妇血压和心率的影响[J].安徽医药,2006,10(2):96-97.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.013

广东 518000 广东省深圳远东妇儿科医院麻醉科（刁敏锐 左文忠 符积治）