常规西药联合柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎的临床观察

王智

常规西药联合柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎的临床观察

王智

目的 观察应用常规西药联合柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎的临床效果及其安全性分析。方法 选取胃炎伴胆汁反流的患者300例，将其均分为研究组和对照组（n=150）。研究组用莫沙比利、奥美拉唑、呋喃唑酮及柴胡舒肝散加减治疗，对照组服用莫沙比利、奥美拉唑、呋喃唑酮治疗。治疗前及治疗4周后分别行胃镜检查，以比较2组患者各自治疗效果。结果 研究组患者总体治疗有效率为94.0%，显著高于对照组89.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 常规西药联合柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎较单纯西药治疗的临床效果更好，值得在临床实践中推广应用。

柴胡舒肝散；莫沙比利；奥美拉唑；胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是由胆汁返流进入胃内后引起的，在我国人群中发病率较高。是临床中较常见的消化道系统疾病，可以引起患者出现上腹疼痛、腹胀、呕吐等症状[1]。柴胡舒肝散是中医中常用药物之一，出自《景岳全书·古方八阵·散阵》，其原方主要用于治疗“胁肋疼痛，寒热往来”，该方的组成为醋炒陈皮、柴胡各二钱，香附一钱半，川芍、鼓炒积壳、勺药各一钱半，炙甘草五分[2]。有研究指出[3]柴胡舒肝散亦可由于治疗胆汁反流性胃炎,结合常规西药疗效更佳。本研究采用柴胡舒肝散与常规西药联用治疗胆汁反流性胃炎并取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 江西省大悟县人民医院2013年6月～2014年6月收治的300例需治疗的胆汁反流性胃炎患者，按随机化原则将其分为观察组及对照组各150例。患者就诊时症状及体征明显，其中胃炎伴胆汁返流186例，胆囊炎伴胆汁返流114例。观察组男83例，女67例，23～53岁，平均年龄（35.3±11.5）岁，病程8～23月；对照组男79例，女71例，21～49岁，平均年龄（36.1±13.2）岁，病程7～21月。2组患者的年龄、病程、性别组成等一般状况方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组用常规西药及柴胡舒肝散加减治疗，对照组仅采用常规西药治疗。具体药方如下：

柴胡疏肝散加减药方：柴胡、当归、白芍、川芍、枳实、制香附、陈皮、法半夏各10 g，黄连、五灵脂、炒蒲黄各6 g，金钱草30 g。随症加减[4-5]：舌苔薄黄、易怒者另加丹皮、桅子各10 g；呃逆者另加代储石30 g以及旋复花10 g；纳谷不化者另加焦三仙各6 g及鸡内金10 g；嘈杂者另加海峭30 g；舌苔黄腻、胆胃蕴热者另加炒薏仁15 g以及蒲公英30 g。每日1剂，每剂水煎2次，分为2份早晚各服用1份。以4周为1个治疗疗程。

西药药方：莫沙比利（上海信谊药厂有限公司，H 20051719，5 mg/粒）1粒/次，3次/d，饭前服用；奥美拉唑（常州四药制药有限公司，H 10950086，20 mg/粒）1粒/次，1次/d，饭前服用；呋喃唑酮（山西云鹏制药有限公司，H 14023937，0.1 g/粒）1粒/次，3次/d，饭后服用。以4周为1个治疗疗程。

1.3 疗效观察指标 治愈：患者恶心呕吐等症状及体征完全消失，胃镜检查无胆汁反流，粘膜修复正常，HP阴性；显效：症状及体征基本消失，胃镜检查无胆汁返流，粘膜基本修复，HP阴性；有效：症状及体征基本消失，胃镜检查无胆汁返流，粘膜修复较差，HP阴性或无变化；无效：症状及体征，胃镜检查及HP基本与治疗前无变化。以治愈、显效和有效患者作为总体治疗有效率的统计例数进行相关分析。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0对结果分析。正态计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较（n）

3 讨论

从西医角度来讲，胆汁反流性胃炎是指胆汁由十二指肠反流入胃内从而引起的胃粘膜出现炎性病变[6]。其主要原因为十二指肠括约肌功能降低，造成的十二指肠蠕动功能障碍，导致进入十二指肠的胆汁以及胰液不能通过正常途径进入小肠而是返流入胃，从而破坏了胃粘膜的屏障作用[7]。造成其病因主要包括：HP感染、烟酒、药物、刺激性食物等，以及饮食中的高盐、缺乏新鲜果蔬，细菌、病毒感染以及自身免疫等因素。西药一般采用的治疗药物多为胃肠动力药、胃粘膜保护剂、抗生素或质子泵抑制剂治疗胆汁反流性胃炎。

而中医认为，胆汁反流性胃炎属“胃脘痛、胁痛”的范畴。属于肝(胆)失疏泄，郁化热，脾胃受病，胆胃湿热内蕴，气机不利，升降失常，胆热上扰所致[7]。故在治疗上，胆汁反流性胃炎以疏肝、清热利胆、和胃降逆为主[8]。《景岳全书》[9]记载“柴胡疏肝散”方，该方由柴胡、陈皮、枳壳、川芍、白芍、甘草、香附七味中药组成，主“治胁肋疼痛，寒热往来”征象。其中[10]，柴胡微苦、寒，归肝、胆经，功能主解表退热；川芍微辛、温，归胆、心包经，功能主活血行气，祛风止瘾；白芍微苦、酸、微寒，归肝、脾经，功能主养血调经、平肝止痛；甘草微甘、平，归心、肺、脾、胃经，功能主补脾益气、缓急止痛、清热解毒，调和诸药；陈皮味芳香，理气醒脾。本方中加入枳实、金钱草、法半夏，以增强疏肝健脾通腑之功能，改善局部胃肠微血流循环，损伤部位营养。具有推陈致新、恢复胃粘膜的作用。在本研究中，结果显示应用柴胡疏肝散加减方及常规西药联合治疗方案与单用常规西药比较，观察组治愈率、总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

综上，常规西药联合柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎较单纯西药治疗的临床效果更好，值得在临床实践中推广应用。

[1] 周国林,谭仁勇.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].当代医学,2010,16(32):146-147.

[2] 汤红志,周永安,周翠萍.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎58例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2012,12(2):25-26.

[3] 朱生岗,丁红娟.柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎36例[J].陕西中医,2011,32(1):17-18.

[4] 王清.铝碳酸镁联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎观察[J].当代医学,2012,18(5):140.

[5] 王海燕,王健.柴胡温胆汤治疗胆汁反流性胃炎湿热型疗效观察[J].新中医,2014,46(7):55-56.

[6] 陈锦辉,陈焕钊,郑秋萍.中西医结合治疗自发性胆汁反流性胃炎60例[J].实用中西医结合临床,2011,11(5):10-11.

[7] 孔小辉.莫沙比利联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].当代医学,2014,20(20):127.

[8] 吴周军.柴胡疏肝散加减佐治胆汁反流性胃炎疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(31):90.

[9] 罗红涛.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床分析[J].当代医学,2013,19(9):151-152.

[10] 刘建军.加减柴胡疏肝散治疗胆汁返流性胃炎112例观察[J].实用中医药杂志,2011,27(4):232-233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.098

江西 432800 江西省大悟县人民医院消化肾内科 （王智）