普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

刘春香

普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

刘春香

目的 分析普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法 研究对象选取78例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，用随机方法分组。对照组（n=39）患儿接受常规治疗，试验组（n=39）患儿在此基础上给予普米克令舒雾化吸入治疗。对比2组患儿临床疗效和不良反应。结果 对照组总有效率为76.92%，不良反应发生率为15.39%；试验组总有效率为94.87%，不良反应发生率为17.95%。试验组患儿总有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2组不良反应发生率的差异无统计学意义。结论 普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切，且不会增加不良反应，值得临床推广应用。

普米克令舒；雾化吸入；小儿；咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是临床常见的一种特殊类型的哮喘，多发生于儿童，以长期慢性、刺激性干咳为主要临床表现，夜间或清晨发作较甚，临床常被误诊为慢性支气管炎。普米克令舒是一种吸入性糖皮质激素药物，可降低气道高反应性，减轻炎症反应，修复损伤的上皮细胞和气道纤毛[1]。本文分析了普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取湖南省浏阳市妇幼保健院儿科2011年9月～2014年8月收治的78例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，均有反复发作的咳嗽症状，夜间加重，无痰或少痰，剧烈运动、受寒后症状加重。研究对象同时排除严重肝肾功能障碍、因慢性咽炎、鼻窦炎、食道反流、结核等引起的慢性咳嗽、药物过敏、近期有糖皮质激素用药史者。

根据随机方法分组，对照组患儿（n=39），其中男21例，女18例；年龄2～9岁，平均年龄（4.65±1.28）岁；体质量9～24 kg，平均体质量（16.58±4.27）kg；病程1～6个月，平均病程（3.23±0.78）个月；诱发因素包括呼吸道感染10例，受寒12例，化学烟雾刺激3例，剧烈运动6例，进食鱼虾等致敏食物8例。试验组患儿（n=39），其中男20例，女19例；年龄2～8岁，平均年龄（4.54±1.21）岁；体质量8.5～22 kg，平均体质量（16.35±4.12）kg；病程1～8个月，平均病程（3.42±0.81）个月；诱发因素包括呼吸道感染12例，受寒11例，化学烟雾刺激2例，剧烈运动7例，进食鱼虾等致敏食物7例。2组患者性别、年龄、体质量、病程、诱发因素等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿接受常规治疗，包括避免接触过敏原，去除各种诱发因素，祛痰止咳，使用支气管扩张剂及白三烯受体拮抗剂等综合治疗。

试验组患儿在此基础上给予吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制药有限公司生产，规格2 mL∶1 mg，国药准字，注册证号H 20090903）雾化吸入治疗，0.5～1 mg/次，2次/d，连续治疗8周[2]。

1.3 疗效评价标准[3]治愈：治疗后咳嗽、喘息等症状消失，停药后未复发，活动无受限；有效：治疗后咳嗽、喘息等症状减轻，肺部哮鸣音减少，停药后偶有复发，活动后受限或发生夜间症状；无效：治疗后症状和体征未改善或加重。总有效率=[（治愈+有效）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患儿总有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和试验组患儿总有效率比较[n（%）]

2.2 不良反应 2组不良反应发生率的差异无统计学意义。见表2。

表2 对照组和试验组患儿不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

咳嗽变异性哮喘又称为隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是小儿常见的一种特殊类型的哮喘，与各种过敏原、寒冷刺激、化学性刺激导致的支气管上皮非细胞炎性反应变化有关。气道损伤后局部小气道收缩，引起气道痉挛而发生咳嗽。慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘患儿的主要临床表现，缺乏明显喘息、气促等哮喘的典型症状，因此易发生误诊、漏诊[4]。

《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》认为吸入疗法是目前治疗哮喘的首选给药方法，吸入的药物以气溶胶形式随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥疗效。吸入糖皮质激素是治疗咳嗽变异性哮喘的有效方法，有研究发现经布地奈德混悬液吸入治疗后咳嗽变异性哮喘患儿的日间、夜间症状评分明显改善，且依从性良好[5]。

普米克令舒是一种合成的肾上腺皮质激素，其主要成分为布地奈德，具有较强的亲水性和亲脂性，经雾化吸入人体后药物沉积于气道黏膜，可有效降低组胺、白三烯等多种炎性介质的活性，抑制炎性细胞定向移动，并提高呼吸道平滑肌β2-受体的反应性，增加黏膜纤毛运动功能，缓解呼吸道痉挛症状，保护呼吸道黏膜功能[6]。

借助空气压缩泵雾化吸入糖皮质激素可将药物雾化为直径适宜的微粒，有利于其沉积在气道黏膜上，且不会增加气道阻力[7]。药物微粒直接作用于病变部位，发挥强大的抗炎、抗过敏效果。仅有极少量药物进入血液循环，经肝脏首过效应代谢，被肝细胞色素P 450系统灭活后经尿路排泄，大大降低了糖皮质激素的全身不良反应[8]。

本研究中辅以普米克令舒雾化吸入治疗者总有效率高达94.87%，明显高于常规治疗者的76.92%（P＜0.05），这一结果提示，普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘可以获得满意度辅助治疗效果。辅以普米克令舒雾化吸入治疗者不良反应发生率为17.95%，与常规治疗者的15.39%相仿，这一结果提示，加用普米克令舒雾化吸入治疗并未增加不良反应发生率，具有良好的安全性。

本次研究结果表明：普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切，且不会增加不良反应，值得临床推广应用。

[1] 王媛,李英.普米克令舒雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘87例[J].继续医学教育,2011,25(10):60-61.

[2] 胡晓懿.布地奈德对儿童变异性哮喘疗效及血清细胞因子的影响[J].临床肺科杂志,2012,17(12):2286-2287.

[3] 张彬.普米克令舒雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效分析[J].吉林医学,2012,33(19):4138-4139.

[4] 吴庆莉,林荣军,高俊兴.普米克令舒雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果[J].齐鲁医学杂志,2010,25(1):65-67.

[5] 申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2011,29(1):86-91.

[6] 朱松军.布地奈德混悬液吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘63例[J].中国药业,2012,21(3):54-55.

[7] 施品英，戚华，沈鸣.布地奈德雾化吸入对支原体感染诱发哮喘的预防作用[J].中华全科医学，2010，3（5）：245-246.

[8] 董湘.布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].当代医学，2011，17（24）：121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.092

湖南 410300 湖南省浏阳市妇幼保健院（刘春香）