脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会

2015-07-31袁光敏

当代医学 2015年29期

袁光敏

脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会

袁光敏

目的分析脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理效果。方法研究对象选取84例脑梗死患者，随机分组。对照组患者接受常规护理干预，试验组患者加强综合护理干预。对比2组患者溶栓治疗期间并发症发生率、护理满意率。结果对照组患者溶栓治疗期间并发症发生率为19.04%，护理满意率为80.95%；试验组患者溶栓治疗期间并发症发生率为4.76%，护理满意率为100.00%。试验组患者溶栓治疗期间并发症发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在脑梗死超早期静脉溶栓治疗期间加强综合护理干预，可减少并发症，增进护患关系，有利于病情的转归。

脑梗死；超早期；静脉溶栓；护理

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。在发病早期及时行溶栓治疗可使闭塞的血管再通，减轻脑组织局部缺血缺氧状态，改善患者的预后。超早期溶栓治疗已成为急性脑梗死的标准治疗方法。在溶栓治疗期间的护理配合对保证溶栓治疗效果十分重要[1]。本文分析脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取常德市第一人民医院2011年9月～2013年8月收治的84例脑梗死患者，均出现明显的神经功能障碍并持续加重1 h以上，经颅脑CT检查确诊。瘫痪肢体肌力0～4级；血小板计数＞100×109/L，收缩压≤185 mmHg，舒张压≤110 mmHg。研究对象同时排除合并精神异常、智力障碍、凝血机能异常、消化性溃疡、出血、泌尿系出血、近期有手术史者。

根据随机方法分组，对照组患者（n=42），其中男25例，女17例；年龄45～70岁，平均年龄（58.75±11.21）岁；体质量52～84 kg，平均体质量（63.37±12.84）kg；病程1～6 h，平均病程（2.42±0.71）h。试验组患者（n=42），其中男24例，女18例；年龄46～72岁，平均年龄（59.11±11.45）岁；体质量51～85 kg，平均体质量（63.53±12.76）kg；病程1～6 h，平均病程（2.50±0.76）h。对2组患者性别、年龄、体质量、病程等一般资料进行统计学分析，组间差异无统计学意义，具有良好的可比性。

1.2 治疗和护理方法所有患者均在家属知情同意后接受超早期溶栓治疗。将重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，商品名：爱立通，德国勃林格殷格翰生产，批准文号S 20110051）0.6～0.9 g/kg静脉滴注，将总剂量的10%于1 min内完成静脉推注，剩余90%于60 min内静脉滴注。同时给予清除氧自由基、营养脑细胞、改善脑代谢等治疗溶栓治疗24 h后复查颅脑CT，如无出血者加用氯吡格雷75 mg/d[2]。

溶栓治疗期间对照组患者接受常规护理干预，严密观察患者生命体征和病情的变化，观察有无球结膜、牙龈出血、皮肤紫斑、消化道出血等症状。溶栓治疗5 d内每天检测凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原等凝血指标。密切观察体温的变化。发热者在头部、腹股沟、腋窝等部位放置冰袋。冰袋以干毛巾包裹，以防冻伤。指导家属多喂服温水。勤擦洗，勤换衣，并注意保暖。保持气道通畅，如发生痰液堵塞时及时吸痰。如出现双侧瞳孔不等大、向一侧凝视等异常情况提示病情发生变化，及时报告医生处理。在开始溶栓治疗后24 h内，尽量避免静脉穿刺、导尿等损伤性操作，以免发生出血[3]。

试验组患者加强综合护理干预。对意识清醒患者在接诊过程中立即给予心理疏导，尽量缓解或消除因突发疾病导致的恐惧、焦虑情绪，使患者保持情绪稳定，积极配合治疗和护理操作。耐心向患者及其家属讲解超早期溶栓治疗的优点、治疗方法、预期效果、可能出现的风险、防治措施等，使其对超早期溶栓治疗有一个客观的了解[4]。

溶栓治疗后注意预防并发症，每2小时帮助患者进行1次翻身、叩背，对不能自主翻身者使用气垫床。指导家属定期帮助患者擦身、更换内衣裤、按摩受压部位，以防发生压疮和褥疮[5]。

加强饮食护理，以高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食为主。对吞咽功能轻度障碍者以半流质饮食为主，嘱患者少量、缓慢进食、饮水，以防发生呛咳。对严重吞咽功能障碍者进行鼻饲饮食，放置鼻饲管后妥善固定，定期更换胃管。每次进食前后均采用50 mL温水冲管，以防胃管堵塞。喂食前抽吸胃内容物，如发现咖啡色或鲜血，或大便颜色是黑色时考虑发生消化道出血，应暂停鼻饲饮食，并积极进行止血治疗。每天进行2次口腔护理，防止因口腔感染而引起呼吸道感染[6]。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率试验组患者溶栓治疗期间并发症发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。症，不仅影响溶栓治疗的效果，增加患者的身心痛苦，延缓康复进程，还会引起患者及其家属对治疗和护理工作的不满，增加医疗纠纷的风险[8]。

表1 对照组和试验组患者溶栓治疗期间并发症发生率比较[n（%）]

本研究在脑梗塞超早期静脉溶栓治疗期间加强综合护理干预，通过各种细节的处理积极预防并发症，取得了良好的干预效果。加强综合护理干预者并发症发生率仅为4.76%，明显低于常规护理干预者的19.04%（P＜0.05）。加强综合护理干预者护理满意率高达100.00%，明显高于常规护理干预者的80.95%（P＜0.05）。上述研究结果表明：在脑梗塞超早期静脉溶栓治疗期间加强综合护理干预，可减少并发症，增进护患关系，有利于病情的转归。

2.2 护理满意率试验组患者护理满意率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。