品管圈活动在降低化疗患者静脉炎发生率中的应用

韩容芬 贺婷 钟玉超 刘玉珍

品管圈活动在降低化疗患者静脉炎发生率中的应用

韩容芬 贺婷 钟玉超 刘玉珍

目的 探讨品管圈活动在降低化疗患者静脉炎的发生率中的应用。方法 成立品管圈。确立“降低化疗患者静脉炎发生率”为活动课题，随机对活动前后2组共604例化疗患者进行调查，分析发生静脉炎的原因，制定相应的对策并组织实施。结果 组织品管圈活动后，化疗患者静脉炎发生率由12%下降到2.6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。活动前后通过自制“圈员自我评估表”测评，圈组成员在品管圈应用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心及责任荣誉等6个方面均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 品管圈活动在降低化疗患者静脉炎发生率中效果显著，能够有效的提高患者的生存质量，具有很好的推广价值。

品管圈；化疗；静脉炎

品管圈（quality circles, QCC），即持续质量管理改善小组，是指为了解决问题，医院中工作性质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来[1]，通过定期开展活动，由品管圈成员主动提出、讨论分析并一起解决与他们工作成效有关的各种问题，运用各种质量控制手段，对医务人员的工作现场开展维持与改善性质的活动。

静脉输液是当前常见的疾病治疗手段之一，在静脉输液的过程中会存在各种风险因素，静脉炎就是其中之一。根据护士协会制定的相关标准，应该将静脉炎的发生率控制在5%以内[2]。为了为降低化疗患者静脉炎发生率、提高化疗患者静脉输液的安全性，本院开始组织进行品管圈活动，到目前为止取得很好的结果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对江西省萍乡市人民医院收治的604例化疗患者分为2组，活动前为A组（n=302），其中男102例，女

200例，年龄28～75岁，平均年龄（49.5±2.3）岁；活动后为B组（n=302），其中男112例，女190例，年龄29～76岁。平均年龄（50.5±2.1）岁；所有604例患者全部被确诊为恶性肿瘤患者：其中乳腺癌218例，胃癌159例，大肠癌227例。化疗药物为环磷酰胺，吡柔比星，多西他赛，奥沙利铂，5-Fu等。2组一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 品管圈人员的构成 本次研究中的品管圈活动由以下人员参与，普外二科共7位护士组成1个小组，其中包括1名护士长、1名护士，3名护师和2名主管护师；监督工作由护理部主任担任，每周开展活动次数为1～2次。

1.3 调查方法 护理组长和责任护士对每天数据进行收集，其中改善前收集时间为2013年8～10月，改善后收集时间为2014年1～3月；收集数据资料的主要内容包括以下要点；化疗时间；穿刺工具；化疗情况和每天记录；化疗药物名称和用量；患者名字和例数；出现不良反应例数以及患者心理状态。

活动前后通过自制“圈员自我评估表”测评，包括圈组成员在品管圈应用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心及责任荣誉等6个方面，每1项分数均为0～100分，分数越高，说明掌握越好。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活动前期间，发生静脉炎35例，其中穿刺工具选择不合理占15例，血管评估不到位占10例，宣教不到位占4例，由于护士年资不够导致的穿刺技术不佳占3例，交接不到位占1例，患者血管条件差占1例，穿刺后固定不牢固占1例。见图1。实施后发生静脉炎8例，其中穿刺工具选择不合理占3例，血管评估不到位占2例，宣教不到位占1例，穿刺技术不佳1例，患者血管条件差1例。见图2。

图1 改善前柏拉图

图2 改善后柏拉图

2.2 改善前后患者静脉炎发生率比较 见表1。

表1 改善前后患者静脉炎发生率比较

2.3 活动后通过自制“圈员自我评估表”测评，圈组成员在品管圈应用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心及责任荣誉等6个方面均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

通过对因果分析图的深层分析，根据柏拉图二八定律，最后确定化疗患者出现静脉炎的主要因素有：穿刺工具选择不合理（42.89%）；护士评估血管不到位（71.46%），某些患者的血管条件不佳，不愿意进行静脉输液或者不配合护士；护士宣教不到位（82.88%），跟患者没有良性沟通，导致患者的治疗依从性不强；以及穿刺技术不佳等（91.45%）。根据对现状调查结果的分析，圈内人员共同对存在的问题进行探讨，成员认为安全、正确地为患者进行化疗以及进行静脉注射是专科护士最基本最重要的职责。通过不断从活动中吸取经验教训，有针对性的采取解决措施，护士提高自身的护理水平；通过积极跟患者沟通，不断的改进活动质量，护理质量有了很大的改善，静脉炎的发生率出现显著下降。

表2 自我评估结果对比(x±s)

3.1 品管圈活动措施

3.1.1 掌握科学的化疗护理方式。护士首先应当掌握患者所使用的化疗药物相关知识[3]，如所用化疗药物刺激性强，可能对患者带来的痛苦；掌握不同药物产生的不良反应；积极主动的了解在进行静脉输液的过程中导致出现静脉炎的危险因素；掌握静脉炎的预防及处理方法等；如血管条件差的病人由专科护士会诊再选择穿刺工具；根据患者的血管条件及所用药物性质选择合理的穿刺工具，做好护士静脉输液安全知识及留置针穿刺、PICC置管相关培训；另外，在进行化疗的前1天由护理组长和责任护士对化疗共可能存在的静脉炎风险因素进行评估，制定可行的静脉穿刺方案，建立完善的静脉注射使用计划等；采取以上措施后效果评价为护士基本掌握留置针穿刺技术，科室有2名PICC置管专科护士，所有护士都知晓静脉安全输液知识，所有护士能独立完成PICC观察及维护。在化疗完毕之后同样要注意可能存在的风险，首先使用生理盐水进行冲管之后再拔针，检查穿刺的部位是否出现异常，询问患者是否出现不适等，必须全过程的进行活动，以控制化疗患者出现静脉炎。

3.1.2 建立化疗患者静脉输液流程。在行输液前必须评估血管条件及穿刺血管的部位，患者的化疗次数以及是否有静脉炎病史；护士长加强督导及监管，规范护士行为，培养护士主动评估血管的意识[4]。采取以上措施后效果评价为每位护士能严格执行静脉输液流程并主动评估血管；对于入职时间短、护理年资较低的护士在进行穿刺之前进行重点培训，鼓励其实际进行操作，严谨认真的对待每一次穿刺行为。提高他们的穿刺技术，避免出现反复穿刺、出现血管损伤，给患者带来更大的痛苦。

3.1.3 实行化疗首诊负责制及健康教育制度化。制定化疗患者宣教告知书，将化疗前、中、后的注意事项书写清楚；制定宣教时间；护士及时向患者逐一讲解化疗知识及注意事项并要其签字留档；全科护士进行化疗患者宣教情景模拟演练[5-6]。采取以上措施后效果评价为每位护士均能在化疗前向患者讲解宣教内容，并让患者签字留档，患者的依从性有很大的提高。

QCC活动开展后，所有护士都积极参与，不仅增强了护理人员的责任心，且提升了其对护理工作的归属感，有效改善了主动服务状况，且团队合作精神凸显，科室凝聚力增强。从护士和患者之间沟通来看，沟通加强，护理人员以全面的服务和周到的护理，给予患者优质的护理质量，并落实健康教育，提升了护理满意度和护理服务质量[7-8]。所有护士积极参与到新业务和新技术的学习中，尤其是在静脉治疗这一块，获得了新的进步。通过广泛应用PICC，提高了静脉穿刺技术，有效降低静脉炎发生率。在本课题中，经过反复PDCA循环路径的应用，目前已形成标准化流程，确保护理工作有章可循，护理质量不断提高。

[1] 石晶,程青虹,王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学,2011,33(5):458-460.

[2] 薛嵋,陆箴琦.品管圈活动降低化疗泵流速误差的作用[J].上海护理,2012,12(1)：82-83.

[3] 伍慧.品管圈在提高住院患者满意度中的运用[J].当代医学,2014, 20(5):17-18.

[4] 曹华华,邓慧,胡妍,等.品管圈在降低颈丛麻醉术后排尿障碍中的应用[J].当代医学,2013,19(1):153-154.

[5] 万恩桂,宁晓东.品管圈活动降低骨科外周静脉炎发生率中的应用[J].护理学报,2013,20(11 B):8-10.

[6] 李婷婷,周晓娟,王苹苹，等.“品管圈”活动在降低胺碘酮致静脉炎发生中的效果分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(z 2):229.

[7] 夏莲芬,毛怡,沈亚儿，等.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志,2013,28(19):1789-1790.

[8] 马俊,许燕玲,汤维娟，等.品管圈活动降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的作用[J].上海护理,2014,14(3):5-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.058

江西 337000 江西省萍乡市人民医院 （韩容芬 贺婷 钟玉超刘玉珍）