胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床效果观察

朱维刚

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床效果观察

朱维刚

目的 分析胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床效果。方法 回顾性分析75例胃十二指肠溃疡大出血患者临床资料，其中35例行保守治疗者设为对照组，40例行胃大部切除术治疗者设为研究组，对比2组疗效。结果 研究组总出血量、胃肠减压时间、胃功能恢复时间与住院时间等指标均优于对照组，且研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后常见并发症为肠黏连、肠梗阻、吻合口瘘与胃排空障碍，研究组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃十二指肠溃疡大出血行胃大部切除术治疗可减少出血量并缩短住院时间，有效提升临床疗效且并发症较少，值得临床应用。

胃十二指肠溃疡大出血;胃大部切除术;效果

大出血属于胃十二指肠溃疡大常见并发症，两者并发病情危重，严重时可致患者死亡，因此寻求理想治疗方案对挽救患者生命具有重要意义[1]。本研究回顾性分析75例患者行保守治疗与胃大部切除术临床资料，以探讨胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年10月～2014年10月江苏省睢宁县人民医院收治的75例胃十二指肠溃疡大出血患者临床资料，患者均经胃镜检查或病理证实，排除糜烂胃炎、应激溃疡所致出血者。35例行保守治疗者设为对照组，男21例，女14例，年龄20～54岁，平均（34.19±5.80）岁，病程0.2～24年，平均（8.73±2.35）年；40例行胃大部切除术治疗者设为研究组，男23例，女17例，年龄21～55岁，平均（35.01±5.73）岁，病程0.3～25年，平均（8.90±2.18）年。2组上述资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行保守治疗，以生理盐水洗胃并予以血管收缩剂行动脉注射，同时予以20 mg奥美拉唑（常州四药制药有限公司，H 10950086，20 mg/7粒），1次/d，口服尼扎替丁（国药集团致君苏州制药有限公司，H 20094123，150 mg/粒）300 mg，1次/d，连续服用4～6周。研究组予以胃大部切除术治疗，术前予以吸氧、镇静并补充血容量，行全身麻醉后切除胃窦，探查胃部、十二指肠，清除胃中淤血后行胃窦切口缝合，开放式处理残端后行胃大部切除，术后予以常规胃管插入并于残端置引流管，行常规缝合。术后予以营养支持、抗感染与胃肠减压。

1.3 观察指标 观察2组患者总出血量、胃肠减压时间、胃功能恢复时间与住院时间等基本指标；观察2组临床疗效与并发症发生情况，并发症包括肠黏连、肠梗阻、吻合口瘘与胃排空障碍等。

1.4 疗效评价标准[2]痊愈：临床症状完全消失，完全止血；有效：临床症状明显减轻，出血得到控制；无效：临床症状无改善甚至加重，出血仍存在，痊愈+有效=总有效。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总出血量、胃肠减压时间、胃功能恢复时间与住院时间比较 研究组总出血量、胃肠减压时间、胃功能恢复时间与住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胃十二指肠溃疡大出血患者总出血量、胃肠减压时间、胃功能恢复时间与住院时间比较（x±s）

2.2 2组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.0405，P＜0.05）。见表2。

表2 2组胃十二指肠溃疡大出血患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 2组并发症发生率比较 2组治疗后常见并发症为肠黏连、肠梗阻、吻合口瘘与胃排空障碍，对照组肠黏连与吻合口瘘各3例，肠梗阻1例，并发症发生率为20.00%，研究组肠黏连与胃排空障碍各1例，并发症发生率为5.00%，2组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.1217，P＜0.05）。

3 讨论

胃十二指肠溃疡属于临床常见病症，其发病率高、发病急骤且进展较快，局部表现出胃十二指肠椭圆形或圆形缺损，患者多存在泛酸、腹部疼痛与嗳气等症状[3]。传统临床多采用西药治疗，但出血抑制效果不佳且复发率较高，未能取得理想疗效，因而手术治疗在近年得到广泛临床应用。为探究胃十二指肠溃疡大出血行胃大部切除术治疗效果，本研究对75例患者行保守治疗与胃大部切除手术治疗的临床资料进行回顾性分析，以期为临床治疗提供参考。胃十二指肠溃疡大出血病状较重且进展较快，若未能得到及时救治易威胁患者生命安全，因此患者入院后需予以补液、输血，以及时纠正患者血容量[4]。近年来随着制药技术的进步，保守治疗应用的制酸药物得到改进，使得胃十二指肠溃疡大出血临床疗效得以改善，但仍存在部分患者难以取得理想疗效且危及性命的情况，因而外科手术治疗是目前治疗该症的首选方案[5]。通过回顾本次75例患者的临床资料亦证实手术治疗胃十二指肠溃疡大出血效果更为显著，其中行胃大部切除手术研究组患者的总出血量明显少于对照组，且胃肠减压时间、胃功能恢复时间和住院时间均短于对照组。同时结果亦表明，胃大部切除术组治疗总有效率为87.50%，高于对照组，与左华[6]研究结果一致，提示手术治疗可减少出血量并提升临床疗效，从而促进患者尽快恢复。分析原因在于，胃大部切除术前做较为充分准备，纠正酸碱平衡失调、贫血与电解质紊乱，为手术成功奠定基础；此外胃大部切除可彻底去除溃疡病灶，并以丝线缝扎出血点，可在发挥止血效果的同时预防术后复发，从而其痊愈率与治疗总有效率明显高于保守治疗[7]。

并发症是评价疗效的重要指标。本研究结果显示，研究组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，原因在于，手术在彻底切除手术病灶基础上予以营养支持、抗感染与胃肠减压等治疗，可在促进患者增强抵抗力基础上有效恢复，同时有效改善其预后。基于对保守治疗组与胃大部切除手术组临床疗效的回顾分析，可得手术疗效显著优于保守治疗，因此胃十二指肠溃疡大出血符合手术指征时应及时采用胃大部切除术治疗，手术指征包括患者经保守治疗无效或疗效不理想；出血量大并威胁生命安全；伴有胃十二指肠溃疡穿孔[8-9]。关于保守治疗与手术治疗对胃十二指肠溃疡大出血患者远期疗效的影响，还待进一步随访结果以补充。

综上所述，胃十二指肠溃疡大出血患者行胃大部切除术治疗可减少出血量并提升临床疗效，同时降低并发症发生率，对促进患者尽快恢复具有重要意义，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.053

江苏 221200 江苏省睢宁县人民医院普外科 （朱维刚）