倒置微创内固定系统钢板治疗股骨转子间骨折疗效观察

柯俊

倒置微创内固定系统钢板治疗股骨转子间骨折疗效观察

柯俊

目的 探讨倒置微创内固定系统钢板治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 选取股骨转子间骨折患者40例，将其随机均分为观察组和对照组（n=20）。观察组患者采取倒置微创内固定系统钢板术进行治疗，对照组患者采取传统动力髋螺钉内固定进行治疗。对比2组患者的手术时间、术中出血量以及优良率等。结果 观察组20例患者优良率为85%；对照组优良率为65%(P＜0.05)。观察组患者的手术时间、术中出血量和优良率均明显优于对照组患者(P＜0.05)。结论 倒置微创内固定系统钢板术具有术中出血量低、手术时间短以及伤口引流量低等诸多优点，值得在临床上推广应用。

倒置；微创内固定系统；钢板；股骨转子间骨折

作为老年人常见的髋部损伤之一，股骨转子间骨折越来越受到医学界的重视[1]。股骨转子间骨折占全身骨折的3%～4%，死亡率高达15%～20%，且全身并发症多，若选择非手术治疗还需长期卧床。倒置微创内固定术是治疗股骨转子间骨折众多固定方法中的一种，具备微创、伤口小、创伤愈合快以及并发症少等诸多优点，在治疗股骨转子间骨折方面取得的临床疗效令人满意[2]。本文选取40例股骨转子间骨折患者，对其应用两种不同的内固定方法进行治疗，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省上饶县中医院2012年10月～2013年10月收治的股骨转子间骨折患者40例，将其随机均分为观察组和对照组（n=20）。观察组中男11例，女9例，年龄58～76岁，平均年龄（63.4±2.7）岁；对照组中男12例，女8例，年龄55～78岁，平均年龄（63.7±1.9）岁。按照Evans分型对患者骨折类型进行分型，观察组20例患者中Ⅲ型6例，Ⅳ型14例；对照组20例患者中Ⅲ型8例，Ⅳ型12例。2组患者在性别、年龄及既往病史等一般资料方面均无明显差异，组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组患者给予倒置微创内固定系统钢板法，患者仰卧在骨科牵引床上，经过C型臂X射线机透视确认复位后对患者进行消毒铺巾，在大转子上2 cm处取大腿近端外侧切口，显露患者股骨大转子部和骨折处，探查清楚骨折情况后进行复位。复位满意之后将钢板贴附在股骨干外侧和股骨大转子，用克氏针临时固定。确定颈干角，用3枚导针置入股骨头颈内，确保导针尖不刺穿股骨头。拔出克氏针，取3枚松质骨螺钉拧入股骨头颈内，用C型臂X射线机透视确认无误后，放置引流缝合切口。

1.2.2 对照组患者给予传统DHS固定治疗法，患者行侧股骨大转子外侧纵行直切口约12 cm，为充分显露患者股骨大转子、股骨近端和股骨颈基部，一次切开皮肤、皮下和阔筋膜。用骨钻在大转子下约2 cm处钻一小孔，在里面放置导引角度定位器，从而能够精准的确定导针的深度和位置。同样经过透视确定导针进入头颈中的深度和位置，然后置入合适的滑动加压螺钉，在滑动加压螺钉的尾部拧入加压尾钉，最后冲洗伤口，依次关闭伤口。

1.3 疗效评价标准 患者治疗的优良率主要按国际通用的Harris髋关节评分法来进行评价，Harris髋关节评分法主要从4个方面进行评分，即疼痛、畸形、关节和活动度。具体如下：优为90～100分，良为80～89分，中为70～79分，70分以下为差。优良率=（优+良）/总数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对本研究数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的优良率比较 观察组20例患者中优7例，良10例，中2例，差1例，优良率为85%；对照组20例患者中优5例，良8例，中5例，差2例，优良率为65%。2组患者优良率的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的优良率比较（n，n=20）

2.2 2组患者手术时间和术中出血量的比较 观察组患者的手术时间和术中出血量均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术时间和术中出血量的比较（x±s）

3 讨论

目前，手术治疗股骨转子间骨折主要采取微创内固定系统置入进行治疗，而内固定材料主要可以选择动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉、经皮加压钢板和Gamma钉等[3]。微创内固定置入治疗方法，能够有效的缩减患者手术期间所产生的手术创口，具有创口小的优势，而手术创口小，则能够有效的提升患者的治疗效果以及预后，改善患者的离床时间，对患者疾病的治疗具有非常高的积极作用[4-5]。

本组试验所有患者的纳入标准为有强烈的早期离床愿望、依从性好的患者。排除标准为有相对禁忌证和内固定治疗禁忌证的患者[6]。通过本组试验的数据可以看出，观察组患者的优良率明显高于对照组患者，观察组患者的手术时间和术中出血量均明显低于对照组患者，提示倒置微创内固定系统钢板手术治疗股骨转子间骨折确实比其他手术方式要好，而倒置微创内固定系统钢板手术治疗转子间骨折的优点在于其能满足转子间粉碎性骨折内固定的需要，而钢板可直接插入股骨转子间，并能带克氏针准确定位[7-8]；此外，钢板近端可拧入多枚松质骨螺钉，使得股骨近端的稳定性得到增加。

综上所述，倒置微创内固定系统钢板术是治疗股骨转子间骨折的一种较为理想的手段，具有术中出血量低、手术时间短以及伤口引流量低等诸多优点，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.044

江西 334100 江西省上饶县中医院 （柯俊）