气管穿刺导入气管套管术在急诊患者救治中的应用效果评价

龚骏

气管穿刺导入气管套管术在急诊患者救治中的应用效果评价

龚骏

目的 探讨分析气管穿刺导入气管套管术在急诊患者救治中的应用效果，以改良制定急诊救治方案。方法 以67例危重症患者为研究对象，随机分为观察组（n=34）与对照组（n=33），观察组患者采用气管穿刺导入气管套管术建立气道，对照组患者采用常规开发性气管切开术建立气道，记录并比较2组患者术中出血量、手术时间、切口愈合时间等手术相关指标情况及并发症的发生情况。结果 观察组患者术中出血量、手术时间、切口愈合时间分别为(9.5±2.4)mL，（10.2±3.5）min，（5.8±1.7)d，对照组分别为（21.4±4.5）mL，（17.6±5.1）min，（11.3±2.6)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组患者并发症的发生率分别为20.6%（出血2例，感染1例，皮下气肿1例，套管异位2例，脱管1例）与51.5%（出血5例，感染2例，皮下气肿3例，套管异位4例，脱管2例，气胸1例），差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在急诊患者救治中应用气管穿刺导入气管套管术，减少了患者术中出血量，缩短了手术时间和切口愈合时间，提高了安全性，值得临床应用推广。

气管穿刺；气管套管术；急诊；术中出血量；并发症

急诊（emergency treatment）是指在突发疾病、意外伤害的紧急情况下，在最快时间内为患者提供专业、科学的救治和抢救[1-2]。根据危重病医学理论，在紧急抢救时应保持危重患者的呼吸通畅，必要时需建立人工气道[3-4]。急诊救治的过程中，如果救治不及时或者方式不得当，可能导致患者病情延误，甚至造成患者死亡[5-6]。为提高急诊救治的疗效和安全性，本研究67例危重症患者为研究对象，对气管穿刺导入气管套管术的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为上饶市立医院2012年9月～2014年9月急诊科急救的67例危重症患者，随机分为观察组（n=34）与对照组（n=33）。观察组患者中，男18例，女16例；年龄19～68岁，平均年龄（44.8±5.6）岁；心肺复苏后的患者12例，急性重度有机磷农药中毒10例，慢性阻塞性肺病(COPD)5例，重型颅脑外伤4例，重症呼吸衰竭3例。对照组患者中，男19例，女14例；年龄18～72岁，平均年龄（44.7±5.2）岁；心肺复苏后的患者14例，急性重度有机磷农药中毒8例，慢性阻塞性肺病(COPD)4例，重型颅脑外伤4例，重症呼吸衰竭3例。2组患者在性别、年龄、病因等方面差异均无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予相同条件的对症处理治疗与优质护理服务。观察组患者采用气管穿刺导入气管套管术(pereutaneous dilational tracheostomy,PDT)气道建立方法，即：患者取仰卧位，消毒穿刺部位，给予2%利多卡因进行局部麻醉，在第2和第3软骨环之间横向作约1.5 cm切口，钝性分离皮下组织后，垂直气管刺入穿刺套管针，拔出穿刺针，在气管内留置套管，继而插入导丝后拔出套管，采用特制的扩张器和扩张钳围绕导丝扩张气管前壁，并放入气管套管，再拔出导丝及套管内芯，吸净气管附近内分泌物及血液，则气道建立完毕。对照组患者采用常规开发性气管切开术进行气道建立。

1.3 评价指标 记录并比较2组患者术中出血量（敷料重量在手术前后的变化差值与术中吸出液、冲洗液之间的差值之和，转换体积：1 g=1.06 mL[7]）、手术时间、切口愈合时间等手术相关指标情况及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据经Epidata录入计算机后，采用SPSS软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，使用两独立样本t检验方法进行比较；率的资料采用百分比（%）表示，使用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标情况比较 观察组患者术中出血量、手术时间、切口愈合时间均显著少于少于对照组患者，其差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标情况比较（x±s）

2.2 2组患者并发症的发生情况比较 观察组与对照组患者并发症的发生率分别为20.6%与51.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症的发生情况比较（n）

3 讨论

随现代医学理念的不断更新，危重病患者紧急救治和抢救的医学认识也有了较大的提高[8]。传统的急诊救治气管切开术操作过程繁琐，需要较多医护人员配合操作，且疗效和安全性相对较低[9-10]。近年来，气管穿刺导入气管套管技术只需单人操作，用时较短，可以更为迅速地纠正患者低氧血症，挽救患者的生命，在国内外急重症医疗救治中已取得较为广泛的应用[11-12]。本研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、切口愈合时间均显著少于对照组患者，其差异有统计学意义(P＜0.05)，说明在应用气管穿刺导入气管套管术进行气道建立，可以缩短手术时间，减少患者术中出血量，患者受到的损伤更小，更有利手术后的恢复，从而缩短了切口愈合时间，效果更佳。同时，本研究结果还显示，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。临床实践发现，采用气管穿刺导入气管套管术可以有效减少切口出血、感染、皮下气肿、套管异位、脱管、气胸等并发症的发生，安全性更高，减少了患者因并发症的影响受到二次伤害，甚至加重病情，对于促进患者健康恢复、减轻患者医疗负担及促进医患关系和谐等方面均有重要的意义。

综上所述，在急诊患者救治中应用气管穿刺导入气管套管术，减少了患者术中出血量，缩短手术时间和切口愈合时间，安全性更高，值得临床应用推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.014

江西 334000 上饶市立医院急诊外科 （龚骏）