卵巢囊肿蒂扭转采用超声介入和腹腔镜下治疗的临床价值探析

康连风

卵巢囊肿蒂扭转采用超声介入和腹腔镜下治疗的临床价值探析

康连风

目的 比较分析超声介入与腹腔镜下治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果。方法 选取80例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象，在征得其同意后分为观察组（超声介入治疗）与参考组（腹腔镜下治疗），对2组患者手术时间、住院时间、治疗效果、不良反应等进行观察，对患者进行随访后观察期复发情况。结果 观察组患者手术时间、住院时间分别为（30.12±6.87）min、（8.95±2.65）d，参考组患者手术时间、住院时间分别为（59.01±10.98）min、（12.77±3.12）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率95.0%，不良反应发生率10.0%，复发率0%，参考组治疗总有效率75.0%，不良反应发生率30.0%，复发率12.5%，观察组患者效果、不良反应发生情况及复发情况与参考组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声介入具有创伤小、时间短等优势，治疗效果显著彻底且安全性高，可在基层医院内推广使用。

卵巢囊肿蒂扭转；超声介入；腹腔镜

在门诊、体检中卵巢囊肿较为常见，疾病发生时，患者伴随强烈恶心、腹痛、呕吐等症状，生活质量明显下降[1-2]。传统临床多采用腹腔镜手术、开腹手术等，近年来超声介入治疗逐渐在临床推广使用，经临床验证效果显著[3]，为对腹腔镜、超声介入治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效展开分析，本研究对卵巢囊肿蒂扭转患者治疗方法展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为信丰县人民医院2010年10月～2012年12月收治的卵巢囊肿蒂扭转患者80例，所有患者均诉诸伴随恶心、呕吐、下腹持续性疼痛等，均出现固定压痛点，经阴道超声或者腹部超声检查确诊，将经彩超检查包块为囊实性、实性或者血流信号等、心功能不全、冠心病、肺气肿慢性支气管炎及恶性肿瘤患者[4-5]排除；在患者自愿条件下降患者分为参考组与观察组各40例，参考组年龄22～61岁，平均年龄（43.25±3.17）岁；观察组年龄23～60岁，平均年龄（43.16±3.28）岁，2组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在接受治疗前均接受出凝血时间、血常规、病毒检测、肿瘤检测及心电图检查等。观察组患者接受介入手术治疗，B超室内进行，腹部探头（肥胖、囊中位置相应靠后患者则选用腔内探头）配合穿刺引导架对患者进行穿刺硬化治疗，具体如下：使用仪器为荷兰PHILIPS iU一22（飞利浦公司生产，药(械)准字 京药监械(进)字2005第2200347号）超声诊断仪，探头频率：腹部频率2.5～5 MHz、腔内频率7～11 MHz，使用18～20 GPTC针作为穿刺针，局部麻醉下进行手术。术前对患者子宫和附件等展开观察，对囊肿的位置进行明确，选取最佳的穿刺位置。取俯卧体位垫高臀部，常规铺巾并穿刺，对穿刺架和探头等进行固定，借助于超声的引导作用顺导线刺穿刺针至囊肿中线下方的1/3处，拔出针芯将延长管连接，尽量采用注射器抽尽囊液，将5～20 mL 99%无水乙醇快速冲洗至囊腔，以患者病情为依据保留时间控制在3～5 min，到冲洗液变得无色后抽吸出来，保证残留液体抽尽，插入针芯并拔出穿刺针，用包扎眼所用的创可贴进行包扎。对于油脂样液体、咖啡样粘稠等粘液患者，则采用无水乙醇或者生理盐水反复稀释、冲洗。若腹壁与囊肿较为贴近，严禁使用穿刺引导架，腔内探头患者取膀胱截石体位，经阴道将腔内探头穿入做穿刺治疗。参考组患者则接受腹腔镜下手术治疗，手术室内进行。全麻诱导下进行手术治疗，脐孔穿刺，常规建立气腹，分别在左右下腹部做小切口，将套管内放置手术器械。正常卵巢组织用钳夹夹住，期间避免囊壁破裂，采用电钩或者剪刀切一个小切口后进行钝性分离，完整剥除囊肿并以“8字”形对创面进行缝合，以医用生物蛋白胶实施局部止血，避免粘连出现。对于较大囊肿可通过囊肿穿刺抽吸术将囊内壁剥除，将积液吸净后进行常规处理，预防黏连的发生。

1.3 观察指标 观察2组患者进行手术时间、入院至出院时间等，并对患者的临床治疗效果及治疗期间不良反应发生情况（呕吐、恶心、肛门闭气）进行观察，对患者进行为期2年随访，观察患者复发情况。

1.4 疗效评价标准[6]痊愈：经过积极治疗后，影像学检查显示卵巢囊肿消失，临床症状消失；有效：经过积极治疗后，影像学检查显示卵巢囊肿蒂扭转基本恢复正常，临床症状有所好转；无效：患者治疗后症状和影像学检测未见好转。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件加以处理，计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者手术时间、住院时间分别为（30.12±6.87）min、（8.95±2.65）d，参考组患者手术时间、住院时间分别为（59.01±10.98）min、（12.77±3.12）d，2组比较差异有统计学意义(t=5.3620，P=0.0302;t=6.9921，P=0.0000）。

2.2 观察组患者效果、不良反应发生情况及复发情况与参考组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与参考组治疗效果、不良反应及复发情况比较分析[n(%)]

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是卵巢囊肿后常见症状，为最为常见的成熟囊性畸胎瘤，多是由于运动变化、体位改变等作用下，囊肿固定位置重力和可作用力间平衡被打破，故重力方向上囊肿常会出现轴心为蒂的扭转，患者多会出现恶心、呕吐、腹痛等临床表现[7]。腹腔镜手术为微创技术，在良性卵巢囊肿的治疗中有着良好效果。超声介入治疗近年来在临床逐渐推广使用，效果显著，然而在治疗前，医护人员需要严格掌握手术适应证，从而保证治疗的顺利进行[8]。超声引导下卵巢囊肿介入治疗近年来在临床中的应用日渐广泛，但对文献报道还不多见。对于卵巢囊肿蒂扭转急腹症病人，给予穿刺抽吸治疗可促使其囊肿张力显著下降，促使囊肿重量减轻，这对于患者临床症状的缓解十分有利。对于患者手术适应证，应注意所选肿块应为囊性，且其扭转程度相对较轻，卵巢中的血流信号应相对较少，以保证手术治疗效果。这一治疗方法一方面是将囊肿中液体抽吸出来，促使囊肿重量减轻，致使囊肿牛庄重力消除，从而促使扭转囊肿渐渐复位；另一方面，这一术式向囊内注入污水宜春，促使囊壁分泌细胞逐渐脱水、变性，坏死，导致其分泌功能丧失，促使内皮细胞脱落、萎缩及吸收，致使囊腔硬化并发送粘连，逐渐闭合，从而发挥良好的治疗效果。与腹腔镜手术相比，超声介入治疗不需麻醉，不用在腹壁上做切口，不需展开腹腔内操作，避免了腹腔镜手术麻醉所致不良反应，且患者术后无腹痛，对胃肠道功能无影响，不会导致肛门闭气，术后无疤，无需留观，故患者接受度更高。

本次结果显示，观察组患者手术时间、住院时间分别为（30.12±6.87）min、（8.95±2.65）d，参考组患者手术时间、住院时间分别为（59.01±10.98）min、（12.77±3.12）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率95.0%，不良反应发生率10.0%，复发率0%，参考组治疗总有效率75.0%，不良反应发生率30.0%，复发率12.5%，观察组患者效果、不良反应发生情况及复发情况与参考组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，超声介入治疗卵巢囊肿蒂扭转具有显著效果，可作为首选治疗方式推广。

[1] 陈豹，姜奎，庞俊旺，等.介入性超声治疗卵巢囊肿蒂扭转[J].临床超声医学杂志，2011，13（6）：428-429.

[2] 钟富琴,黄美英,马雪莲.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的处理探讨[J].浙江创伤外科，2014,19（1）：79-80.

[3] 徐增样，杨辛，盛韵姑，等．妇产科急症学[M]．2版.北京：人民军医出版社，2004：465-466.

[4] 周盼盼，张弦，严志汉，等.新生儿卵巢囊肿伴蒂扭转坏死一例[J].中华医学杂志，2014,94（39）：3070.

[5] 汤素艳.腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿蒂扭转39例临床疗效分析[J].中国民康医学，2014,26（2）：69-70.

[6] 杨忠诚，周小嫒．不同程度卵巢囊肿蒂扭转彩色多普勒超声表现[J]．右江医学，2012，40(5)：627-630．

[7] 梁秋玲.经腹部超声诊断卵巢囊肿扭转的图像分析[J].右江医学，2014,42（3）：383-384.

[8] 石海霞，侯素华，马丽纹，等．无痛超声引导下卵巢巧克力囊肿介入治疗132例临床分析[J]．武警医学院学报，2009，18(9)：814-815．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.013

江西 341600 信丰县人民医院妇产科 （康连风）