盐酸利多卡因在数字化子宫输卵管造影中的作用

宋文玲 黄沂 农秀明 黄德佳

盐酸利多卡因在数字化子宫输卵管造影中的作用

宋文玲 黄沂 农秀明 黄德佳

目的 探讨盐酸利多卡因注射液（2%）在子宫输卵管造影中的作用。方法 回顾性分析371例不孕者子宫输卵管造影的影像学表现及临床反应，其中261例在造影剂中加入盐酸利多卡因注射液，为实验组，110例未加盐酸利多卡因注射液，为对照组。结果 实验组患者与对照组患者相比，其假阳性率显著减低，而且临床不良反应显著减轻（P＜0.05）。结论 盐酸利多卡因注射液在子宫输卵管造影中具有防止输卵管痉挛、减轻患者不良临床反应的作用，从而降低因痉挛而导致的假阳性率，对弥散没有影响。

盐酸利多卡因；数字化血管减影（DSA）；输卵管造影

输卵管阻塞是女性不孕症的最常见原因[1-3]，子宫输卵管造影（hysterosal pingography，HSG）是女性不孕症患者查找病因最常见的一种检查方法，常规HSG存在一定的假阴性或假阳性[4-5]。据国外文献统计，90%以上的患者对输卵管造影有恐惧焦虑情绪,因害怕疼痛反复推迟检查时间,目前国内外仍使用阴道窥器下行宫腔插管进行子宫及输卵管造影检查[6]。常规通过透视下观察摄片可清楚显示子宫内形态，有无先天性子宫畸形及输卵管是否通畅等情况，为临床治疗提供客观的诊断依据,但不良反应也较多。广西中医药大学第一附属医院自2010～2013年间，利用数字化血管减影（DSA）机行碘普罗胺注射液对比剂加盐酸利多卡因注射液，行子宫输卵管造影检查261例，显影效果满意，不良反应也较少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广西中医药大学第一附属医院2010年1月～2013年12月行子宫输卵管造影检查的371例患者作为研究对象，其中实验组261例，患者年龄21～43岁。原发性不孕30例，继发性不孕231例。对照组110例，患者年龄23～45岁，原发性不孕10例，继发性不孕100例。2组比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 造影时间 选择在月经干净后3～7d之间进行。时间过早，子宫内膜尚未修复，易造成造影剂栓塞。时间过迟，子宫内膜增生变厚造影剂不易进入输卵管腔又可掩盖某些病变[7]。月经前期、月经期、妊娠期、刮宫术数日内禁止造影检查。子宫、输卵管及盆腔、腹膜急性或亚急性炎症、严重的心肺疾患及发烧感染等均不宜做造影检查。

1.3 检查方法

1.3.1 使用盐酸利多卡因注射液组 使用美国GE Innova 3100全兼容全数字化血管减影机（DSA）进行摄片。嘱患者造影检查前1h禁食，同时做好心理护理，避免造影时因紧张情绪而影响进展和结果。造影前排空膀胱，常规给患者开通静脉输液，以方便在检查中患者一旦出现迷走反射或碘对比剂过敏时，能进行及时的抢救用药。造影前15～20min抽取1mL碘普罗胺注射液做过敏试验，认真询问药物过敏史，皮试后观察20min无不良反应者方可行造影检查。将含量为12.47g的碘普罗胺注射液对比剂20mL吸入电动高压注射器内，再吸入2～3mL的盐酸利多卡因注射液与碘普罗胺注射液相互摇匀，排干净空气备用。患者取截石位，常规用手触摸子宫位置，消毒外阴、阴道。铺无菌巾，置入窥阴器再次消毒阴道后穹窿及宫颈后插管。行宫颈插管前需先用生理盐水排干净通水管内的空气，防止气泡进入宫腔，再进行插管，插管到位后，从管腔注入2～3mL空气到气囊内固定。插管固定好后，先透视定好位，连接三通接头及压力连接管，排尽压力管和三通接头内的空气再连接已经插好的通水管。选择压力200Pa，流速0.3～0.5mL/s,碘对比剂总量3～10mL,分次缓慢注入对比剂，观察子宫、输卵管显影情况，并注意观察患者面部表情及各生命体征的变化。根据情况可要求患者变换体位作左右斜位点片，这样可更好地显示输卵管各部位显影情况。部分患者因子宫腔内压力较大引起疼痛难以忍受，停止注入碘对比剂，5～10min后摄片观察盆腔对比剂弥散情况。造影结束，连接微泵调节好速度均衡缓慢注入抽吸好的复方丹参注射液10mL+硫酸庆大霉素注射液8万U+注射用糜蛋白酶5mg+地塞米松注射液5mg，可以起到营养子宫及输卵管和防止宫腔感染及再粘连的作用。

1.3.2 不使用盐酸利多卡因组 除了不在碘对比剂里面加入盐酸利多卡因以外，其他方法同使用盐酸利多卡因注射液组。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2组患者造影检查情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 盐酸利多卡因注射液能降低输卵管造影假阳性发生率盐酸利多卡因注射液（lidocaine hydrochloride injiction）药理：为局麻药及抗心律失常药，主要用于局部麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞作用，对中枢神经有明显的兴奋和抑制双向作用[8]。且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量增加，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5μg/mL可发惊厥。在低剂量时可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而且有抗室性心律失常作用。

本研究结果表明，采用盐酸利多卡因注射液混合在造影剂内能降低输卵管造影假阳性发生率。这是因为盐酸利多卡因注射液组能有效抑制疼痛防止输卵管痉挛，提高患者的整体耐受性，使造影剂能顺利通过输卵管，因此使盐酸利多卡因注射液组梗阻的阳性率更低。在疼痛方面，使用利多卡因组患者的疼痛率明显降低，患者行子宫输卵管造影时的耐受性明显增强。而未使用盐酸利多卡因注射液组痉挛的阳性率较高，且梗阻的阳性率也较高，患者对疼痛的耐受相对降低。

3.2 盐酸利多卡因能减轻造影时的不良反应 盐酸利多卡因注射液具有镇痛和抗惊厥的作用，能减轻插管造影时刺激引起的输卵管痉挛而导致的疼痛。本研究对弥散无影响，可能是盐酸利多卡因注射液的作用峰值已过，对输卵管平滑肌的靶作用已消失。但盐酸利多卡因注射液对弥散的影响及其不良反应仍需进一步观察。因使用了全数字化造影机，能适时连续观察记录造影情况，然后挑选不同时段显影好的图像和盆腔涂布正位图像，必要时采集斜位图像，进行激光胶片打印，这样信息量丰富，图像清晰，能更好地客观反映情况。

综上所述，利多卡因组具有镇痛效果好、简单、经济、不良反应少等优点,可缓解输卵管造影的疼痛，从而减少检查的阳性率。

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Objective The aim of our study is to study the efficacy of applying lidocaine (2%) contrast dye mixture for pain relief when performing hysterosalpingography (HSG). Methods Clinical datas and Imaging Findings of 371 patients who diagnosed as infertility and performed HSG were retrospectively studied, of which 261patients underwent HSG with contrast agent mixed with Lidocaine (2%). Results Contrast to the placebo groups，subjects receiving the contrast dye-lidocaine mixture had significantly less pain and lower false-positive rate（P＜0.05）. Conclusion Lidocaine can prevent fallopian tube spasm and provide better pain relief when used in HSG, which may lead to lower false-positive rate, and aslo makes no difference on the diffusion of contrast dye.

Lidocaine; Digital subtraction angiography（DSA）; Hysterosalpingography

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.093

广西 530023 广西中医药大学第一附属医院导管介入室 （宋文玲 黄沂 农秀明 黄德佳）