脑动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会

蔡秋红

脑动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会

蔡秋红

目的 分析脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理方法及效果。方法 选择56例行脑动脉瘤介入栓塞术患者为研究对象，根据不同护理方式均分为对照组和研究组（n=28），对照组护理方法为常规护理；研究组护理方法为综合护理。观察2组的护理效果，并对比分析。结果 与对照组相比，研究组护理满意度较高，护理评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑动脉瘤介入栓塞术围手术期综合护理效果确切，满意度高，可推广。

脑动脉瘤介入栓塞术；围手术期；综合护理；效果

近年来，介入医学发展较为迅速，加上栓塞材料及导管技术不断创新和改进，促使介入栓塞术应用广泛，逐渐成为临床治疗脑动脉瘤的主要方式[1]。为保证手术顺利实施、减少并发症的发生几率，临床应重视对手术患者的相应护理[2]。现选择56例行脑动脉瘤介入栓塞术患者为研究对象，对其围手术期的护理方法及效果进行总结性分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年8月吉林省神经精神病医院收治的56例行脑动脉瘤介入栓塞术患者为研究对象，根据不同护理方式均分为对照组与研究组（n=28）。对照组男13例，女15例，年龄37～79岁，平均年龄（55.36±6.58）岁。研究组男14例，女14例，年龄36～80岁，平均年龄（55.34±6.57）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组护理方法为常规护理；研究组护理方法为综合护理。

1.2.1 术前 （1）心理：经常与患者沟通和交流，注意语言温和、态度和蔼，拉近护患距离，构建融洽、良好、和谐的护患关系，增强患者亲切感和安全感。掌握患者心理状况及不良情绪，结合其护理需求，向其讲解疾病及治疗相关知识，消除患者紧张、恐惧及焦虑心理，促使患者以良好心态配合治疗和护理[3]。（2）病情观察：密切观察患者瞳孔、肢体活动、意识、呼吸、脉搏、血压等情况，观察患者是否出现呕吐、恶心、头痛、烦躁不安等情况。如患者头痛剧烈，有明显意识障碍，考虑是否再出血，并立即告知主治医生[4]。（3）术前准备：手术前嘱患者禁饮禁食，为尿失禁者留置导尿管；手术前，协助患者进行血常规、碘过敏试验、肝心肾功能、凝血时间检查、会阴部备皮等。

1.2.2 术中 配合手术医生完成手术，术中密切监测患者各项生命体征，发现异常后立即向手术医生报告，遵医嘱及时处理；根据手术需要，及时递取相关器械，促使手术有条不紊进行。

1.2.3 术后 （1）基础护理：对患者病情进行严密观察，并做好记录。定时测量P、SpO2、BP和R，每隔15～30min测量1次，严密观察瞳孔及神志改变。（2）体位护理：术后患者体位选择平卧位，并去枕，将头部向一侧稍偏，预防呕吐导致窒息[5]。（3）股动脉鞘护理：使用黏附贴对股动脉鞘管进行固定，预防鞘管移位、弯曲、折断，对患者穿刺侧肢体进行制动，保持伸直，必要时使用夹板或约束带进行固定；术后30min，拔除鞘管，拔管之前给予患者充分的心理护理，备好急救药物；拔管后24h，对置管部位进行加压包扎，拔管后6h压沙袋。（4）用药指导：对患者应用扩血管药物时，必须密切控制滴速，可使用微泵，泵入初始速度为1mg/h，结合患者血压变化情况调整用量；做好血压监测，用药24h内，定时测量血压，每隔1～2h1次，待患者血压平稳后，每隔4～6h1次；应在避光条件下使用药物，预防药物外渗，避免组织坏死及静脉炎。（5）并发症预防：密切观察下肢皮肤颜色、感觉、动脉搏动、温度等，预防下肢血液循环障碍；一旦患者出现言语、瞳孔、肢体运动、意识障碍等，立即考虑是否出现脑血管栓塞，进行DSA和CT，给予溶栓治疗；一旦患者出现失语、意识障碍、大小便失禁、偏瘫等，应立即考虑是否出现脑血管痉挛，并给予患者扩容解痉治疗。

采用问卷方式调查对照组与研究组护理满意度，并比较。

1.3 评价标准 （1）不满意：护理评分＜60分；（2）一般：护理评分61～89分；（3）较满意：护理评分＞90分。以一般和较满意作为护理满意度。

1.4 统计学方法 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 对照组护理满意度为82.14%；研究组护理满意度为96.43%，2组比较，研究组护理满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理满意度对比

2.2 护理评分 对照组护理评分为（68.45±5.45）分，研究组护理评分为（89.69±7.85）分。2组比较，研究组护理评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的主要因素，患者常表现为大汗淋漓、昏迷、剧烈头痛、颈项强直、意识障碍、频繁呕吐等。该病发病急剧，患者出血前多有情绪激动、劳累等诱因，少数患者可在睡眠中或无明显诱因情况下发病[6]。研究显示，该病患者病情较重，随时有破裂危险，危险性较高，并发症多，临床应坚持早发现和早治疗原则，尽快给予患者有效治疗，保证治疗效果，维护患者健康。介入栓塞术具有效果显著、创伤小、成功率高、术后恢复快等优点。与传统开颅术相比，介入栓塞术对患者危害较小，适用范围较广，痛苦少。由于该手术是一项新型治疗方式，大部分患者对治疗方式缺乏正确认识，甚至存在不良认识，偏见较大，引起不良情绪及心理问题，出现恐惧、悲观、紧张、焦虑等，治疗依从性较差，不利于手术顺利完成；手术本身作为一项侵入性操作，对患者机体有一定影响，术后易出现并发症，如下肢血液循环障碍、脑血管痉挛、脑血管栓塞等。并发症不仅直接危害患者身体健康，加重病情，还不利于患者早期康复，对身体恢复造成较大影响。由此可见，临床护理是辅助治疗的重要方式[7]。

综合护理具有全面、系统、整体性、个体化特点，护理理念较先进，护理内容较全面，在常规护理的基础上，增加术前护理和术后护理，使护理服务贯穿围手术期整个过程，有效提高护理效果[8]。术前护理包括心理、生活、病情观察、术前准备等，有利于患者形成良好心态，保持良好依从性，积极配合手术；术后护理包括基础护理、体位护理、股动脉鞘护理、用药指导和并发症预防等，有利于减少或避免并发症，缩短住院天数，促进患者早期身体恢复。在本研究中，研究组患者进行综合护理，护理满意度为96.43%，护理评分为（89.69±7.85）分；对照组患者进行常规护理，护理满意度为82.14%，护理评分为（68.45±5.45）分。可见，综合护理的护理质量较高，效果显著，患者更为满意。

综上所述，综合护理在脑动脉瘤介入栓塞术围手术期护理中应用效果显著，具有较大应用价值，应予以重视。

[1] 曹海云,陈昭辉,李大艳.神经外科介入手术治疗的围手术期护理[J].当代医学,2012,18（6）:90-92.

[2] 杜月芳,邵琪.脑动脉瘤介入栓塞术41例围手术期护理体会[J].中国民族民间医药,2014,19:112-113.

[3] 廖泷.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗及其围手术期处理[J].中国现代药物应用,2013,18:86-87.

[4] 闫金媛.脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,29:296.

[5] 施婷婷,汤俭芳.颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,10:80-81.

[6] 高振丽,朱萍萍.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,19:140-141.

[7] 赵玉莲.脑动脉瘤介入栓塞治疗的围手术护理体会[J].中国现代药物应用,2014,12:182-183.

[8] 周红,江华容,万云,等.颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理[J].贵阳医学院学报,2010,5:542-544.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.076

吉林 136000 吉林省神经精神病医院 （蔡秋红）