肾上腺囊肿的临床诊断与病理分型分析

王晓

肾上腺囊肿的临床诊断与病理分型分析

王晓

目的 分析和探讨肾上腺囊肿的临床诊断与病理分型。方法 对 20例肾上腺囊肿患者标本进行回顾性分析，并结合其临床影像学检查诊断情况。结果 病灶直径2.1～10.1cm；10例患者符合肾上腺假性囊肿，占总数的50.0%；7例患者为肾上腺内皮性囊肿，占总数的35.0%，其中2例为海绵状血管瘤，1例为海绵状淋巴管瘤；2例为寄生虫性囊肿，占总数的10.0%；1例为肾上腺上皮性囊肿，占总数的5.0%。结论 影像学在肾上腺囊肿的临床诊断中具有较高的参考价值，同时还要结合病理检查结果进行确诊。病理分型最高的是假性囊肿，其次为内皮性囊肿。

肾上腺囊肿；临床诊断；病理分型

肾上腺囊肿是一种较少见的疾病；复习国内外文献报道，肾上腺囊肿的发病率为0.064%～0.180%。由于本病发病率相对较低，国内外学者研究较少，而且绝大部分集中于对其病理的分型研究，对病理分型与临床、影像学资料联合分析的研究比较少。本研究回顾性分析进行手术切除治疗的20例肾上腺囊肿患者标本，并结合其临床影像学检查诊断情况，探讨肾上腺囊肿的临床诊断与病理分型，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2014年3月进行手术切除治疗的20例肾上腺囊肿患者标本作为研究对象，患者均进行手术切除治疗，男9例，女11例，年龄26～61岁，平均年龄（40.6±5.4）岁，其中来自本院的标本有3例，其余17例均来自外院病理科。4例患者由于腹痛、腰痛到医院就诊，1例患者腹痛伴随恶心呕吐等症状，由于其余15例患者平时没有明显的临床症状，是通过常规体检无意中发现的。所有患者术前均具有完整的CT影响资料，均为单侧发病，6例为右侧囊肿，占总数的30.0%（6/20），14例为左侧囊肿，占总数的70.0%（14/20）。

20例患者在术前均进行B超检查，其中17例缓和考虑肾上腺囊肿，3例患者考虑肝性囊肿，18例患者行CT检查，均诊断为腹膜后囊性肿物。

1.2 方法 所有患者均在术前进行B超和CT检查，病灶标本采用10%的福尔马林进行固定，石蜡包埋并切片，HE染色，然后进行显微镜观察诊断，复习相关文献。

2 结果

2.1 影像学检查 从影像学资料可以观察到，18例患者呈类圆形改变，占总数的90.0%（18/20），2例患者形态不规则，占总数的10.0%（2/20），略有分叶改变。病灶直径2.1～10.1cm。CT平扫可观察到患者的病灶密度具有均匀和差异大的表现，CT值最小为6HU，最大为60HU，可以清晰地看到病灶边缘。有3例患者在增强扫描时病灶见环形强化，占总数的15.0%（3/20），其余病灶囊壁未见强化。10例患者标本囊壁组成结构为纤维结缔组织，无上皮衬覆，其中6例患者囊内壁见单层扁平上皮衬覆；4例患者壁间伴慢性炎细胞浸润；3例患者壁间可观察到含铁血黄素沉着，沉着量不等；2例患者由大小不等的脉管构成多囊腔，其中1例囊内可以观察到砂粒体形成，1例患者囊壁由纤维组织构成，囊内可见包虫头节，1例患者囊内壁衬肾上腺组织细胞。

2.2 病理检查 对患者进行大体检查，检查到灰白色囊壁样组织，最小的为2.4cm×1.7cm×1.2cm，最大的为8.1cm×6.0cm×4.6cm，其中最大径＜3cm的有1例（5.0%），最大径＞3cm的有19例（95.0%），所有病例中，1例患者最大径达8.1cm。囊壁的厚薄为0.1～0.5cm范围内。其中有9例（45.0%）患者囊内容物流失，5例（25.0%）患者囊内溶物呈淡黄色清亮液体，4例（20.0%）患者灰褐色稀薄液体,1例（5.0%）患者囊内溶物呈粉红色胶冻样，并可见包虫头节，1例呈粉红色稀薄液体。

2.3 病理诊断结果 10例患者符合肾上腺假性囊肿，占总数的50.0%；7例患者为肾上腺内皮性囊肿，占总数的35.0%，其中2例为海绵状血管瘤，1例为海绵状淋巴管瘤；2例为寄生虫性囊肿，占总数的10.0%；1例为肾上腺上皮性囊肿，占总数的5.0%。

3 讨论

肾上腺囊肿是发生于腹膜后的良性病变，其发病率较低，据报道发病率约0.0025%。囊肿的大小可从数毫米到20cm以上，多为单侧，双侧性囊肿占8%～10%[1]。Erbil等选择149例肾上腺肿瘤患者，对其临床症状进行研究，结果显示8例（5.4%）患者为肾上腺囊肿。这主要是因为肾上腺囊肿只有少部分患者会由于肾上腺囊肿较大而产生压迫症状，进而出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状，其余大多数患者都往往没有临床症状因此不容易被发掘，另外，还有一部分患者会由于囊肿破裂出血引起急腹症，手术探查时才被发现。

大多数临床无症状，不容易被发掘，往往为常因体检或其他原因检查时发现，少数由于肾上腺囊肿较大而产生压迫症状，进而出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状，还有一部分患者会由于囊肿破裂出血引起急腹症，手术探查时才被发现。在本组病例中有15例患者平时没有明显的临床症状，4例患者由于腹痛、腰痛，1例患者腹痛伴随恶心呕吐等症状而到医院就诊。临床上肾上腺囊肿可发生于任何年龄，从性别上来说女性的发病率要高于男性，两者的比例约为1∶3[2]，在本组研究中，男9例，女11例，比例为1∶1.2，男性发病率相对较低；从患侧来说，左、右侧均可发病，且差异无统计学意义。

肾上腺囊肿根据组织学形态可分为假性囊肿、寄生虫性囊肿、内皮性囊肿还有上皮性囊肿4种类型。

图1为肾上腺假性囊肿在显微镜下的影像，从影像中可以看出，其能够比较完整地显示囊的结构，囊外可清晰地观察到肾上腺组织，囊壁可观察到纤维组织结构，同时还可以观察到囊内壁没有上皮层衬着。文献资料显示，肾上腺假性囊肿在肾上腺囊肿群体中所占比例约为39%，在本研究中，10例患者诊断为假性肾上腺囊肿，占总数的50.0%，远高于文献报道。分析假性肾上腺囊肿的发病机制主要有2种，一种是因肿瘤的囊性退行性变引起，另一种是因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，在本组20例患者的标本中没有观察到肿瘤成分。

图1 肾上腺假性囊肿

包虫囊肿是肾上腺寄生虫性囊肿最为常见的一种类型，其发生的根本原因是棘球绦虫的作用，发生病变后的肾上腺囊壁可观察到纤维组织结构，其中大部分已经被钙化，囊内可见头节。在本组研究中有2例为寄生性囊肿，占总数的10.0%。

肾上腺内皮性囊肿可根据其组织起源分为3种类型，一种是血管瘤性囊肿（见图2），通过其镜下影像可以观察到其囊壁为纤维组织结构，囊壁间有大量的含铁血黄素沉着，分析其原因是由于脉管发生出血破裂，或者可观察到大小不等且呈扩张状态的薄壁静脉血管，腔内含血红细胞；一种是淋巴管瘤性囊肿（见图3），通过其镜下影像可以观察到肾上腺组织内有囊状淋巴管腔，大小均不等，腔内淋巴液呈粉染状态，囊外侧可以看到纤维组织还有厚薄不等的平滑肌以及沙粒体形成，囊壁衬单层扁平上皮；还有一种是错构瘤性囊肿，这种病变一般比较少见[3]。本研究结果显示，20例患者中有7例为肾上腺内皮性囊肿，占总数的35.0%，其中2例为血管瘤，1例为淋巴管瘤，没有错构瘤。

肾上腺上皮性囊肿可分为胚胎性囊肿、潴留囊肿还有肾上腺真性肿瘤3种类型，其典型特点为囊壁的组成结构为纤维组织[4]。在本组研究中有1例患者为肾上腺上皮性囊肿，且为非肿瘤性囊肿。

图2 肾上腺血管瘤型囊肿

图3 肾上腺淋巴管瘤型囊肿

总的来说，肾上腺囊肿的病因并不是很明确，通过对文献资料的总结其可能发病机制有以下几种：（1）肾上腺假性囊肿的病变发生机制可能是由于动脉硬化、外伤性休克或者急慢性感染等引起的肾上腺肿瘤出血囊性变或者肾上腺出血而致；（2）肾上腺淋巴管堵塞、肾上腺组织发育异常、寄生虫感染等；（3）自发性血管破裂出血、外力作用等可能会导致肾上腺囊肿合并出血的发生。肾上腺囊肿病理诊断并不是很困难，一般通过HE常规切片就可以确诊，在这个过程中肿瘤性囊肿与非肿瘤性囊肿的鉴别是非常重要的[5]。通常情况下，肿瘤性囊肿大多是由于肿瘤出血、坏死所致，例如神经母细胞瘤、转移癌、嗜铬细胞瘤还有神经鞘瘤等。在显微镜中应重点观察囊壁间及其周围组织，寻找有无肿瘤组织，如果观察到呈团装或呈巢状的肿瘤组织，则提示部分组织灶的局部存在钙化[6]。临床上肾上腺囊肿的鉴别和诊断需要以B超、CT、MRI影像学等多方法、多角度结合，通过多切面对肾上腺进行扫查，以判断和确定病变部位，为治疗提供指导和依据[7-8]。

[1] 刘兰侠,刘杜先,姜少军,等.肾上腺囊肿23例临床与病理分析[J].现代肿瘤医学,2011,19(12):2487-2489.

[2] 杨雪松.肾上腺囊肿临床诊治分析[D].天津:天津医科大学,2009.

[3] 石菡.14例肾上腺囊肿的病理及临床影像学资料分析[J].中国医药指南,2012,10(20):51-52.

[4] 王栋,李汉忠,石冰冰,等.肾上腺囊肿155例临床分析[J].基础医学与临床,2012,32(1):7-11.

[5] 苗淼,孔垂泽,于秀月,等.肾上腺囊肿的诊断与治疗:1例报告[J].中国医科大学学报,2011,40(9):852-853.

[6] Kassam A,MandelK.Metastatic hepatic epithelioid hemangioendothelioma in a teenage gift[J].Pediatr Hematol Oncol,2008，30(7):550-552.

[7] 周华,杨燕,苏安利,等.肾上腺囊肿的声像图与病理类型的对照分析[J].第一军医大学学报,2004,24(1):108-109.

[8] 孙伟粽,吴长利,胡海龙,等.肾上腺囊肿的诊断与治疗(附42例报告)[J].中国内镜杂志,2013,19(6):636-638.

Objective The clinical and pathological diagnosis of adrenal cyst type analysis and discussion. Methods Surgical resection specimens of 20 cases of adrenal cyst were retrospectively analyzed, and combined with its clinical imaging diagnostic situations. Results The lesion diameter sizes, the smallest of 2.1cm, the largest of 10.1cm; 10 patients met the adrenal pseudocyst, accounting for 50.0% of the total; 7 patients adrenal endothelial cysts, accounting for 35.0% of the total, including two cases of cavernous hemangioma, one case of cavernous lymphangioma; two cases of parasitic cysts, accounting for 10.0% of the total; one case of adrenal cyst epithelium, accounting for 5.0% of the total. Conclusion Imaging has high reference value in the clinical diagnosis of adrenal cyst, but also combined with pathological fndings were confrmed. Pathological type highest pseudocyst, followed by endothelial cyst.

Adrenal cyst; Clinical diagnosis; Pathological classifcation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.023

新疆 833400 新疆博州人民医院病理科 （王晓）