囊性肾癌的多层螺旋CT诊断价值

河南省商丘市第一人民医院影像中心 (河南 商丘 476000)

郑吟诗 李春荣 石风光 黄文起

囊性肾癌的多层螺旋CT诊断价值

河南省商丘市第一人民医院影像中心 (河南 商丘 476000)

郑吟诗 李春荣 石风光 黄文起

目的探讨多层螺旋CT对囊性肾癌的诊断价值。方法回顾性分析11例经手术病理证实的囊性肾癌的多层螺旋CT表现。结果11例囊性肾癌均为单发单囊性病变，其中10例为透明细胞癌，1例为鳞癌。CT表现为肾实质内囊性肿物，其中7例囊壁较厚，内壁不光整，增强扫描囊壁不均匀明显强化；2例呈边界清楚的囊性影伴壁结节，增强扫描壁结节及邻近囊壁轻中度强化；2例为单纯囊肿癌变，囊内可见絮片状实性成分，不均匀强化。结论囊性肾癌CT表现具有特征性，有利于术前明确诊断，从而指导临床手术方案的制订。

肾癌;囊性肾癌;多层螺旋CT

囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma,CRCC)是一种少见的肾癌表现类型，是指肿瘤中具有囊性改变的肾癌，有时难与肾脏其它囊性病变相鉴别。本文回顾性分析11例经手术病理证实的囊性肾癌CT表现，结合表现及病理分型，旨在探讨CT对于囊性肾癌的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料搜集我院2009年9月～2014年5月有手术病理记录的11例囊性肾癌患者临床及CT检查资料，男7例，女4例，年龄35岁～72岁，平均年龄54.4岁，所有病例均为单发单囊性病变，临床表现为腰酸、腰痛、腰部不适、尿血，或无明显症状体检发现。

1.2 检查方法采用Philips 256层iCT，常规腹部平扫加三期增强扫描，先平扫后增强，皮质期(30～40s)、髓质期(50～70s)、肾盂期(160～180s)。采用非离子型造影剂优维显(370mgI/ml)，100ml，采用高压注射器，注射流速4.0ml/s，扫描范围要求覆盖两肾及肿瘤。机器参数：电压120KV，自动毫安技术(300～700mA)，螺距：0.993，准直器：128×0.625mm，扫描速度为0.5s/转，重建薄层层厚0.9mm，重建层厚5.0mm。

2 结 果

所有病例均行肾癌根治术，病例证实10例为透明细胞癌，1例为鳞状细胞癌。CT均表现为肾实质内囊性团块，向肾外突出。其中7例囊腔不规则，囊壁厚度不均匀，内壁不整，增强扫描不均匀明显强化，动态变化同典型肾癌的“早期强化、快进快出”表现(图1-4)；2例囊腔类似单纯囊肿伴壁结节，增强扫描壁结节不均匀强化(图5-8)；2例为单纯囊肿癌变，局部囊壁轻度增厚伴囊内絮片状影，不均匀强化(图9-12)。

图1-4 肾透明细胞癌，中心区囊变坏死，周围实质部分动脉期明显强化。图5-8 肾透明细胞癌，肾实质内囊性占位伴壁结节，增强扫描壁结节强化。图9-12 单纯囊肿癌变，平扫显示囊内絮片状稍高密度影，增强扫描不均匀明显强化，局部囊壁增厚并明显强化；手术中见囊内呈鱼肉样改变，病理为透明细胞癌。

3 讨 论

有关囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma,CRCC)的概念，以前有学者如Hartman等[1]提出4种病理学分型，①单囊性肾癌；②多囊性肾癌；③肾癌囊性变；④单纯性肾囊肿癌变。而2004年WHO肾脏肿瘤组织学分类中将多房囊性肾癌列为肾癌的一个独立类型[2]，而没有提到“囊性肾癌”的概念，目前学术界普遍的观点认为，“囊性肾癌”作为一个临床或影像学概念，泛指手术中或影像学检查中发现肿瘤中出现囊性改变的肾癌，而非一种病理学分型[3]，笔者亦认同此理解。

囊性肾癌临床表现不具特异性，与传统肾癌无明显差异，同样表现为腰痛、腹部包块、血尿等，值得一提的是单纯囊肿癌变病例，一般临床症状轻微或无症状，本组2例患者均是在囊肿随诊过程中超声发现囊肿增大伴腰部不适而行进一步CT检查发现癌变。囊性肾癌发病率较低，有报道[2]约占肾癌的4～15%，其发病率有关性别差异及年龄分布余传统肾癌亦类似，以中老年男性发病率高，本组病例亦符合。

囊性肾癌的形成原因，主要基于其形态学及病理学表现，目前认为有以下几种[4]。①肾癌生长快而肿瘤血供不足，导致其内出血、坏死而形成囊性改变，此型多见，囊壁较厚且不均匀，本组11例中有7例为此型。②肿瘤以囊肿形式生长，逐渐形成囊腔不通且大小不一的多房性肿物，即多房囊性肾癌，囊壁或间隔内可见小灶状癌细胞，本组中未见此类型。③单纯囊肿癌变，肿瘤起源于囊肿上皮细胞，呈结节样或不规则状生长，本组见4例此类情况，2例囊内见明显的壁结节，另2例肿瘤呈蔓状不规则生长。

关于囊性肾癌的CT表现，与其形成的病理基础密切相关。肾癌坏死囊变者CT平扫表现肿块囊壁厚度不均，内壁不规整、凹凸不平，CT动态增强扫描囊壁强化方式与传统肾癌一致，均表现为“快进快出”，病变多与正常肾实质界限不清，本组7例肾癌坏死囊变与文献报道一致。多房囊性肾癌表现为多房囊性囊性肿块，囊壁及间隔厚度不均，可见局限性增厚呈结节样，增强扫描囊壁及间隔强化较明显[3,5]。而单纯囊肿癌变者，表现为病变大部呈囊性改变，局部囊壁可见不均匀增厚，可见壁结节或向囊内生长的实性成分，增强扫描增厚的囊壁及囊内实性成分明显强化，本组4例单纯囊肿癌变患者，其中1例囊内实性成分呈絮片状生长，中度延迟强化，考虑为病变早期，肿瘤成分较少，肿瘤血供较少所致。

囊性肾癌的鉴别诊断亦需根据其分型不同分别对待。

肾癌囊变坏死者及单纯囊肿癌变者应与肾脓肿、单纯囊肿合并感染鉴别，后两者囊壁增厚较均匀，囊内可见气泡，增强扫描囊壁均匀强化，无壁结节，并且病变周围肾实质可见炎性反应性异常强化，有时肾周可见渗出性病变、肾周筋膜增厚，临床病史及症状亦是重要鉴别依据。但有时肾癌亦可合并感染，此时应注意结合临床及病变CT表现综合分析。多房囊性肾癌主要应于多房囊性肾瘤相鉴别，后者多见于男性儿童及中年女性，囊壁及分隔较均匀并有强化，但无明显壁结节及局部异常增厚[5,6]。

总之，囊性肾癌的CT表现具有一定特征，其CT诊断敏感性及特异性均较高，有利于术前正确诊断，指导临床手术方案的制订。特别是早期的单纯囊肿癌变患者，有利于早期发现、早期治疗，从而提高患者的生存率及生活质量。

1. HartmanDS, DavisCJ, JohnsT,etal. Cystic renal cell carcinoma[J]. Urology,1986,28(2):145-153.

2. 刘硕,孙光,刘晓强,等.多房性囊性肾癌8例报告[J].中华泌尿外科杂志,2008,29(4):232-234.

3. 李新海,张国安,李红伟等.囊性肾癌的MSCT与MRI诊断及鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,(2):122-124.

4. 李松娜,欧陕兴,彭光明,等.囊性肾癌的CT诊断[J].实用放射学杂志，2012,28（7）：1069-1071.

5. 李新海,张国安,李红伟等.囊性肾癌的MSCT与MRI诊断及鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,(2):122-124.

6. 王英伟,张兴华,肖越勇,等.囊性肾瘤的CT、MRI表现[J].中国医学影像技术,2009,25(7):1242-1244.

(本文编辑: 汪兵)

Diagnostic Performance of MSCT in Cystic Renal Cell Carcinoma

ZHENG Yin-shi, LI Chun-rong, SHI Feng-guang, et al．, Medical Image Center;The First People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu476100, Henan

ObjectiveTo discuss the diagnostic performance of CT in cystic renal cell carcinoma．MethodsCT findings of eleven pathologically proved cystic renal cell carcinoma were retrospectively analyzed．ResultsAll of 11 cases wereisolated single cystic lesion, including 10 cases of clear cell carcinoma and 1 case of squamous cell carcinomas．CT scanning showed cystic tumor in therenal parenchyma． Among these 11 cases, 7 cases showed thickened cystic wall and irregular inside wall, while the cystic wall appeared asheterogeneous enhancement on contrast-enhanced CT; 2 cases were carcinogenesis from simple cyst with flocculant flake ingredients in the cyst．ConclusionThe CT findings of cystic renal cell carcinoma may benefit the definite diagnosisbefore operation, and in consequently guide the scheme of clinical surgery．

Renal Carcinoma; Cystic Renal Cell Carcinoma; Multi-slice Spiral CT

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.029

R737.11；R445.3

A

2015-05-18

郑吟诗