放松训练在自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗翼状胬肉手术患者中的应用

罗慧红

翼状胬肉是眼科的常见疾病，是由于结膜组织的增生变性弹力纤维发育异常而产生的弹力纤维变性所致，多发于室外工作者，男性患者比女性多，发病率随年龄的增大而增长［1］。目前的治疗手段均不能从根本上防止翼状胬肉的复发，而采用自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗，以此为病变区域提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常的透明性，为病变区巩膜和结膜提供正常的上皮来源，有效阻止异常结膜源生组织增生，防止翼状胬肉复发［2－3］。我院眼科将放松训练应用于住院治疗的翼状胬肉手术患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年8月～2012年11月我院眼科住院治疗的翼状胬肉手术患者150例，男71例，女79例。年龄20～65 岁，平均(42.50 ±22.50)岁。患者均具有典型翼状胬肉的临床症状和体征，符合翼状胬肉的诊断学标准，患者无听力、智力、言语障碍，与医务人员能够很好的进行交流和沟通。排除标准:(1)有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍。(2)有眼部感染和其他部位严重感染。(3)精神疾病患者且无自主行为能力。随机等分为观察组和对照组。两组患者性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予翼状胬肉手术常规护理，即术前准备、体位护理、饮食指导、心理护理、健康宣教等。观察组在对照组基础上给予患者放松训练，不论手术大小，患者都会产生明显的焦虑情绪，放松训练将患者全身肌肉慢慢放松，具体步骤:(1)教会患者体验自身肌肉紧张和放松的感觉，且依次进行，放松的顺序为:头部－手臂部－躯干部－腿部(这一顺序可以打乱，治疗者可根据患者的情况下达放松指令)。(2)头部的放松方法，皱起前额部肌肉，接着皱起眉头，最后就是脸颊和鼻子。(3)手臂部的放松方法，伸出左手，成握拳样，紧张左前臂，然后伸出右手，也成握拳样，紧张右前臂;双臂伸直，两手同时成握拳样，紧张手和臂部。(4)躯干部的放松方法，挺起胸部，紧张胸部肌肉;耸起双肩，紧张肩部肌肉;拱起后背，紧张背部肌肉;屏住呼吸，紧张腹部肌肉。(5)腿部的放松方法，伸出左腿，用力向前蹬，紧张左腿，然后伸出右腿，像左腿一样，让右腿成紧张状态。紧张状态保持时间约10 s，放松状态保持时间相对短约5 s，每天2～3 次，每次30 min。护理人员在下达指令时，特别注意利用自己的语气来创造出一个有利于患者放松的气氛，语气慢慢变慢，每部分肌肉从紧张到放松要有一定的时间间隔，为患者更好的体验紧张和放松留有余地。

1.3 评价标准 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行测评，SDS 的标准分为量表的总粗分×1.25，标准分小于50分则认为患者无抑郁情绪，标准分大于等于50 且小于60 则认为轻度抑郁，大于等于60 且小于70 则认为中至重度抑郁，标准分大于70 则认为重度至严重抑郁。SAS 的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分不小于50分的则认为焦虑情绪，50～60分的则认为是轻度焦虑，61～70分的则认为是中度焦虑，大于等于70分的则认为是重度焦虑。采用自制的满意度调查表对患者满意情况进行调查并记录对护理服务满意和不满意患者例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的SDS 和SAS 评分比较(表1)

表1 两组患者的SDS 和SAS 评分比较(分，±s)

表1 两组患者的SDS 和SAS 评分比较(分，±s)

注:两组患者SDS，SAS 评分比较组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

组别例数 SDS入院时 出院时SAS入院时 出院时观察组 75 54.39 ±5.41 46.37 ±5.81 53.52 ±4.39 45.83 ±4.46对照组 75 54.68 ±5.49 52.46 ±5.40 53.69 ±4.47 49.78 ±4.77

2.2 两组患者患者对护理服务的满意情况比较(表2)

表2 两组患者患者对护理服务的满意情况比较(例)

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，因其形似昆虫的翅膀得名，是由于结膜组织的增生变性弹力纤维发育异常而产生弹力纤维变性所致［4］;局部受风沙、光、烟雾、尘埃等不良因素刺激时会诱发该病发生，轻者产生异物感，重者瞳孔被遮盖而引起角膜的视力障碍、散光，给患者生活带来诸多不便［5－6］。对重症患者行手术治疗是主要治疗方式，随着医疗技术的发展，自体角膜缘上皮联合球结膜移植手术成为治疗翼状胬肉的最有效方法，它有效防止了翼状胬肉复发，且无其他免疫反应，手术安全性高，成功率高［7］。围手术期护理对患者康复至关重要。

表1 显示，观察组患者抑郁、焦虑评分均低于对照组，患者对护理服务的满意率也明显高于对照组，说明放松训练对患者有很积极的影响，在很大程度上提升了手术的成功率，成为患者痊愈的关键措施。放松有两层含义，一是肌肉松弛，二是消除紧张。放松训练的直接目的是使肌肉松弛，最终使机体活动水平降低，从而使机体保持内环境的平衡与稳定。放松训练是一种在护理人员的指导下，主要由患者自己控制的行为治疗法，其核心是通过各种固定的方式，经过反复训练，使全身发生条件性松弛反应，从而对抗多种病理性的心身紧张状态。教会患者放松全身肌肉是让患者有意识地去体验肌群紧张和放松时的感觉，对患者的焦虑、郁抑情绪有一定的缓解作用，也加强了护患沟通，使患者能够积极配合治疗及护理，有助于患者的身心健康。肌肉紧张的消除，能够使肌肉保持适度的松弛，还会具有扩大关节的可动域，在很大程度上可以提高患者的幸福感和自我效能感，减缓患者的疼痛，从而起到预防损伤和提高手术成功率的作用。此外，放松全身肌肉可以改善患者的失眠状态，肌肉紧张的消除可以使人能够安静入睡，有效地提高了患者康复速率。

综上所述，自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗翼状胬肉手术的围手术期护理中放松训练对患者有积极的影响，在很大程度上提升了手术的成功率，明显改善了患者的焦虑抑郁情绪，提高了患者对护理服务的满意度。

［1］秦建丽.手术治疗翼状胬肉86例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(29):85－87.

［2］席淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2012:45－46.

［3］谢继春.翼状胬肉三种手术治疗方法复发率的比较［J］.中国医药导报，2010，7(17):167－168.

［4］刘李平，曹 芃，曹小鹏，等.翼状胬肉标准化手术治疗的疗效［J］.国际眼科杂志，2012，12(8):1605.

［5］李景翠，张雪菲.翼状胬肉发病机制及治疗研究新进展［J］.眼科新进展，2011，31(6):590－593.

［6］刘建君，王瑞峰，杨潇远.二种手术方法治疗翼状胬肉的临床研究［J］.中国临床实用医学，2010，4(12):185－186.

［7］朱婷婷，孙 松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展［J］.眼科新进展，2011，31(3):293－296.