图谱法康复训练对单纯性胸腰椎体骨折患者康复效果的影响

姜 艳 姚 萍

单纯性胸腰椎体骨折是临床常见的脊柱损伤类型，多由于外伤造成，其常常由于高致残率严重影响伤者的自理能力和生活质量［1］。目前通常采用减压、固定、恢复脊柱的稳定性等方式治疗，除此之外及时有效的康复训练对患者功能恢复也有十分重要的帮助。有效的康复训练不仅能帮助患者尽快恢复功能，而且可以使患者摆脱负性情绪的干扰，恢复生活的信心。但是由于目前缺少专业的康复训练医护人员，加之康复训练过程异常艰难，康复训练开展较为困难。而如果盲目消极的开展，不仅无法收到成效，而且可能造成并发症的发生，甚至加重损伤，危及生命。为了探讨行之有效的康复训练方式，调动患者和家属的能动性，我科自2013年开始实施图谱法康复训练模式，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月～2013年12月我科收治的单纯性胸腰椎体骨折患者43例作为研究对象。男27例，女16例。年龄22～59 岁，平均(34.8 ±6.4)岁。纳入及排除标准:(1)患者均经影像学结合临床证实为单纯性胸腰椎椎体骨折。(2)患者生命体征稳定，未发生明显的神经系统并发症。(3)患者既往无外伤、明显的肢体行动受限等。(4)研究开始前均与患者告知相关事项、签署知情同意书，并且通过医院伦理委员会审核。根据收治入院的时间段将患者分为观察组和对照组。将2012年1～12月收治的19例患者作为对照组，将2013年1～12月收治的24例患者作为观察组。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的康复护理干预方法，即由医务人员宣教，每日查房时口头指导，告知康复训练的意义和内容，由患者进行自主训练。

1.2.2 观察组 采用图谱法为患者进行康复训练的指导方案。具体包括:(1)训练的步骤、阶段，以流程图的形式体现，让患者和家属一目了然，能够准确地了解康复的过程和目前自身的状态。(2)每一个阶段训练的目标、目的和注意事项。每个阶段的康复训练计划都以图谱的形式体现出来，此外还配以本阶段康复训练动作的分布示意图，以保证患者随时查阅，充分学习动作要领。(3)康复常识知识，使用图谱描述人体脊柱的组成及附属结构，让患者在锻炼之余能增加对损伤部位生理知识的了解，有助于患者采取正确的锻炼康复措施，避免不恰当的康复治疗方式造成的二次损伤和由此产生的严重并发症。除上述措施外，我们还注重医患的交流沟通方式，在宣教和指导中，注重训练的规范性和接受性。由医务人员亲自向患者和家属示范康复训练的动作，并配合图谱分步讲解步骤和注意事项。为了加深患者的了解和认识，借助脊柱及椎体结构示意图向患者讲解康复训练的原理，增加患者的接受程度。此外还应该根据患者的情况制定个体化的康复计划，及时调整方案。

1.3 观察指标 比较两组患者出院前康复知识掌握程度，患者出院前护理满意度，患者康复训练3个月后的功能恢复情况。(1)康复知识掌握程度采取问卷调查的形式，80～100分为优，60～79 为及格，小于60分为不及格。(2)出院前调查两组患者的护理满意度，分为很满意、较满意、不满意3个级别。(3)康复训练3个月后的功能恢复情况调查分较好、中、较差3个级别，腰部可以正常活动，可保持坐立姿势2 h 以上未感到明显不适且脊柱生理结构正常者为恢复较好;腰部活动轻微受限，可保持坐立姿势2 h 以上，但是能感到明显不适或存在脊柱轻微畸形者为中;腰部活动明显受限，不能长时间坐立，脊柱有明显的畸形者为较差。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.2 统计学软件对所得数据进行处理，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者出院前康复知识掌握程度比较(表1)

表1 两组患者出院前康复知识掌握程度比较(例)

2.2 两组患者出院前护理满意度调查比较(表2)

表2 两组患者出院前护理满意度调查比较(例)

2.3 两组患者康复训练3个月后的功能恢复程度比较(表3)

表3 两组患者康复训练3个月后的功能恢复程度比较(例)

3 讨论

胸腰段椎体通常指T10-L2段脊柱，此段结构较为特殊，通常情况下，由于上端胸椎位置较为固定，而腰段是整个脊柱活动较为灵活的一段，并且胸腰段是胸椎后凸和腰椎前突的连接点，负重应力聚集于此［2］。这些特殊的生理结构导致该段椎体损伤的发生率较高。胸腰段的椎体骨折是较常发生的一类，常由于外伤或交通事故造成，不当或未及时治疗和康复将会导致脊柱畸形、残疾甚至瘫痪等严重的并发症。相反，科学的康复训练和护理能够帮助患者尽早恢复脊柱的正常生理状态，保持其稳定性，提高患者的恢复水平，有利于提高患者的生活质量和身心健康。

目前常规的康复指导和教育主要由护理人员负责实施，但是由于工作人员的知识水平、表达能力、责任心等的不同，导致给予健康教育和康复训练的质量不一，并且单纯的填鸭式的健康教育和康复指导方式常忽略了以患者为中心的原则［3］。针对目前实施健康教育和康复指导的弊端，我院结合实际情况和患者特点，制定出了一套图谱法健康教育和康复指导方案，该方法灵活、生动，图谱配合医务人员的讲解通俗易懂，直观形象，能给患者留下较深的印象。在图谱法探索实施过程中，我们将它与传统方式进行了比较，结果发现患者健康知识掌握程度、满意度和功能恢复程度比较，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。以上几点数据表明，观察组采用的图谱法健康教育和康复指导方式较采用传统方式的对照组有明显的优越性。

在实施图谱法给予单纯性胸腰椎椎体骨折的患者进行健康教育和康复指导的过程中也有一些心得体会:(1)图谱法的目的是避免教育和指导的形式过于僵化，因此在图谱的配合下还需要借助医务人员的现场示范等形式，使患者的康复锻炼更加到位，健康教育知识记忆更加深刻［4］。(2)要根据患者的自身特点选择不同的图谱进行康复训练和健康教育，个体化在患者的康复治疗中有着重要的意义［5］。(3)可以采取医患互动的方式，增强培训的效果，如要求患者根据图谱讲解复述健康教育的知识，这样不但可以了解患者掌握的情况，而且便于为以后的工作积累经验。(4)需要调动家庭的积极性参与患者的康复，患者的康复训练是一项艰苦而长期的过程，在这个过程中患者可能会产生不同的心理波动，而家庭作为患者最亲近的单位，起着无可替代的作用，因此应该注重帮助患者寻求家庭的支持［2］。

［1］张云奇，杨成林.老年胸腰椎骨折的治疗现状［J］.中国老年学杂志，2013，33(12):3001 -3002.

［2］陈志军，杨元华，施意鸿，等.48例经后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析［J］.重庆医学，2013，42(29):3481-3483.

［3］吴红艳.老年骨质疏松胸腰椎骨折病人的健康教育［J］.全科护理，2011，9(8):2153.

［4］潘 艳，周 玲，胡三莲.图谱法在膝关节周围骨折术后患者康复训练中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19(5):519-521.

［5］杨 院.骨折患者术后功能锻炼依从性相关因素分析及对策［J］.中国美容医学，2012，21(8):193-194.