超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析

张会利

【摘要】目的 研究超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的疗效。方法 选取我院2013年10月～2014年6月收治的高血压脑出血患者40例，随机分为观察组和对照组，观察组发病6 h内行小骨窗微创脑出血清除术，对照组发病6～12 h内进行手术，治疗后比较两组死亡率和疗效。结果 观察组死亡率低于对照组，疗效优于对照组。结论 对高血压脑出血患者应尽早治疗，超早期小骨窗微创脑出血清除术能有效提高患者生存率，提高存活者生存质量，有临床推广价值。

【关键词】超早期；小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；疗效

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A

高血压脑出血发病迅猛，病情严重，死亡率高，存活者致残率也高，给患者造成严重危害[1]。提高存活率需要及时采取有效治疗。本文选取我院高血压脑出血患者40例作为研究对象探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年6月来我院治疗高血压脑出血的患者40例作为研究对象，经过诊断均符合高血压脑出血临床诊断标准，其中男28例，女12例，平均年龄（62.8±18.5）岁。出血部位包括基底节出血23例，脑叶出血14例，小脑叶出血3例，出血量18～97 mL，平均出血量（57.6±23.8）mL。将其随机分为观察组和对照组。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采取早期小骨窗微创脑出血清除术，观察组采取超早期小骨窗微创脑出血清除术。具体时间为：对照组患者进行手术时间在发病6～12 h内，观察组进行手术时间在患者发病6 h以内，两组采用相同的手术方法，即小骨窗微创脑出血清除术。手术方法具体如下。（1）对患者进行局部麻醉，用脑部CT给出血位置定位，据此决定穿刺位置。（2）使用脑穿刺针从垂直于中轴矢状面的方向刺入，使用电钻把穿刺针钻入出血部位。（3）将钻芯取出，一旦血液流出，马上将帽盖拧紧，用注射器及引流管反复抽吸血液，约抽出血量的40%，及时冲洗。（4）术后固定引流管并连接到无菌引流袋，往血肿腔内注入尿激酶，1次/d，关闭引流管夹3 h，观察引流液情况并记录。（5）清除血肿后将引流管拔出。

1.3 疗效评定标准

统计两组死亡率，对存活者进行神经功能缺损（NDS）、日常生活能力（ADL）评分[2]。根据相关标准，将疗效评为痊愈、有效、无效，具体评定标准如下。痊愈：病残0级，神经功能缺损评分降低90%以上，日常生活能力恢复正常；有效：病残1～4级，神经功能缺损评分降低20%～90%，日常生活能力评分有所提高，但还不能完全自理；无效：病残4级以上，呈植物生存状态，神经功能缺损评分降低幅度<20%或有升高，无自主生活能力。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法

统计两组相关数据，用统计学软件SPSS 19.0对统计数据进行处理，采用x2检验组间距。以P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结 果

经过治疗，两组患者取得疗效有差异。观察组治愈例数、有效例数均比对照组多，无效例数、死亡例数均比对照组少，总有效率比对照组高30%。两组数据相对比，差异有统计学意义（x2=18.4369，P<0.05）。

3 讨 论

高血压患者血压高于正常值，容易引起脑部小动脉病变，使血管壁变得薄弱，一旦患者脑力使用过度、情绪激动、运动剧烈，使血压剧升，薄弱的小动脉血管壁承受不了过高血压而破裂，出现脑出血[4]。高血压并发症很多，脑出血是其中较为严重的一种，致死率、致残率很高。高血压脑出血多发于中老年人，因其血管老化，更易破裂，且男性发病率略高于女性[5]。其发病原因主要是脑动脉病变，弹性降低，脆性提高，直接原因则是血压骤增。此外，高血压也可能导致脑内小动脉痉挛，引起出血。高血压脑出血发病突然，病情迅猛，往往从发病到病情高峰只需要几分钟或几小时。其临床症状受出血部位、出血量、患者身体状况等因素影响。其最主要临床症状有血压骤升，脉搏变慢，突发性剧烈头痛，头晕、恶心、呕吐，呼吸障碍、大部分患者发病时回出现昏迷，瞳孔变化明显，早期瞳孔缩小，病情严重时瞳孔放大，血肿对侧面部或身体会出现偏瘫，还可能出现呼吸障碍，随着病情发展出现中枢性衰竭。因此该病一旦发病则来势汹汹，严重危害患者身体健康、生命安全和生存质量，需尽早进行治疗。

本研究中，观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，在患者发病6 h以内及时进行手术，取得了显著疗效。数据显示，观察组痊愈6例，占30%；无效、死亡均为1例；总有效率高达90%。对照组治愈4例，治愈率比观察组低；无效4例（20%），死亡2例（10%），总有效率比观察组低30%。观察组疗效优于对照组，死亡率低于对照组。

综上所述，超早期小骨窗微创脑出血清除术能及时控制高血压脑出血患者病情并予以有效治疗，能降低死亡率，并有效提高患者生存质量，减轻患者痛苦，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 周飞明.早期小骨窗开颅手术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2014，（12）：127-128.

[2] 马鸿凯.不同手术方法治疗高血压脑出血患者的效果比较.当代医学，2014，（02）：41-42.

[3] 张雷雷，张 璐，梁宏伟，孙 锐.微创穿刺术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对照研究.中国实用医药，2014，（05）：71-72.

[4] 韩 强，李胜林.微创穿刺术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对照研究.医学综述，2012，（21）：3702-3704.

[5] 陈迎春，林亚洲，范铁牛，耿 飞，许进志，周 宏.早期小骨窗开颅血肿清除术治疗表浅部位高血压脑出血31例.中国临床神经外科杂志，2013，（05）：296-297.