中西医结合治疗骨性关节炎

王承基

【摘要】目的 采用中西医结合方法治疗骨性关节炎118例，有效率77%。疗效较好，止痛和关节消肿作用强，能明显改善症状，关节功能恢复良好，能延缓关节畸形及功能障碍，有推广应用价值。

【关键词】膝骨性关节炎；中西医结合治疗

【中图分类号】R274 【文献标识码】A

Treatment of osteoarthritis with combination of TCM and Western Medicine

WANG Cheng-ji

（Menyuan County Hospital of traditional Chinese medicine， Qinghai Haibei 810300， China）

【Abstract】118 cases treated with osteoarthritis with traditional Chinese and Western medicine. Osteoarthritis efficiency 77%. the effect of this method in the treatment of osteoarthritis pain and joint swelling effect good， strong， can significantly improve symptoms， joint function recovered well， can delay the joint deformity and dysfunction， and has the value of practical application.

【Key words】Combined treatment of knee； with traditional Chinese and Western Medicine

膝骨性关节炎属中医“骨痹”“膝痹”范畴。膝骨性关节炎（膝关节退行性变）的主要症状有：膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼梯或站起时犹重，活动过久或劳累后加重，晨起僵硬，以后病情进行性加重，出现关节肿大，内翻畸形活动受限，髌骨研磨实验（+）严重者出现行走需支具或不能行走。对于本病的治疗目前尚无特殊进展。笔者近年来采用中西医结合治疗膝关节退行性变，取得了一定疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年～2013年10月本院门诊患者118例。男29例，女89例，年龄39～82岁，平均年龄54岁，病程2个月～40年，一般发病随年龄增长而增多，本病多见于中老年女性，与肥胖、重劳动职业有关。

1.2 诊断标准

参照相关资料拟定：

（1）中老年患者（≥40岁）；

（2）近1月内复发出现膝关节疼痛尤劳累后明显；

（3）关节液（至少两次）黏稠、清亮、白细胞（WBC）<2000个/mL；

（4）X线示：关节间隙变窄、不等宽，软骨下骨硬化，骨边缘骨赘形成；

（5）劳累后加重，晨僵≤3 min；

（6）活动时有骨擦感或骨擦音；

综合临床、实验室及X线检查，符合（2）+（4）条或（2）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3 治疗方法

1.3.1中药治疗：

方用补肾壮骨汤：骨碎补15 g，熟地黄25 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g，穿山甲珠（代）10 g，威灵仙15 g，黄芪30 g，木瓜25 g，黄精15 g，制川乌8 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d，7剂/疗程，一般3～4个疗程。

1.3.2 针灸及小针刀治疗

针灸治疗：

局部选穴：犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里。

远道选穴：太溪、悬钟、三阴交、昆仑、委中。

针刀治疗：

根据病情，寻找高应力点，以及神经卡压点，选择不同治疗点，进行松解与解锁。高应力点主要包括：①韧带（内、外副韧带起止点，髌前韧带止点，髌骨斜束韧带起点）②滑囊（下囊、髌上、鹅足囊、股窝囊等）③关节内：脂肪垫、翳状皱襞起点、髌间内血管绊④神经卡压点（腓总神经腓骨小头部卡压点、隐静脉髌下支）。

1.3.3 西医治疗

1.3.3.1 药物

（1）双氯芬酸钠缓释剂75 mg/次，1次/d；塞来昔布200 mg/次，2次/d。外涂酮洛芬凝胶等。

（2）硫酸氨基葡糖糖片0.628 g/次，3次/d。

（3）局部封闭：局部用醋酸曲安奈德40 mg加1%利多卡因2 mL痛点封闭，1次/周，2～4次为1个疗程。

（4）玻璃酸钠：玻璃酸钠2 mL和1%利多卡因0.5 mL关节内注射，1次/周，共五次。

1.3.3.2.治疗结果

临床治疗：显效91例，占77%；有效22例，占18.6%；无效5例，占4.4%。随访一年内复发者12例，复发率10.6%。

3 讨 论

本病的发病原因主要与肝肾亏虚和慢性劳损有关，属“本虚标实”肝藏血，血养筋，故肝之合筋。肾主藏精气，故肾之合骨[2，3]。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后肝肾亏虚，筋不能维持骨节之张弛、肝虚则血不养筋，关节失滑利，肾虚而髓减，致使筋骨均失所养。日积月累，过度劳累，筋骨受损，气血受阻，营卫失调，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。故而引起膝关节疼痛、肿胀、活动不利，本方具有强筋壮骨、补益肝肾，活血通络止痛的功效[4]。

方中杜仲、熟地黄、骨碎补、黄精补肝益肾、强筋壮骨，牛膝、威灵仙、木瓜、制川乌温经散寒、祛风胜湿、通络止痛，黄芪、茯苓益气健脾，穿甲珠活血祛瘀止痛。

对药物治疗无效的严重骨性关节炎，考虑手术治疗：（1）适应症：①关节畸形，部分关节面完好；②骨赘压迫重要组织，关节内有游离体；③疼痛严重，关节面广泛破坏。

（2）手术方式：①关节镜下清创灌洗，适应于关节内有游离体等；②截骨术或关节成形术，适应于关节畸形，关节面未破坏；③人工关节置换术或关节融合术，适用于关节面破坏严重的患者。

调护忌宜：

1.注意休息，劳逸结合，肿痛明显时减少关节负重和剧烈活动，肿痛缓解后以不负重的关节活动和肌肉收缩为主。

2.注意患肢的保暖防寒。肥胖患者应减轻体重。

3.向患者说明，“骨质增生”是骨关节退化改变的影像学征象，是人体的一种自我保护反应，一般不是导致关节疼痛的直接原因，不应为此抱有太多的思想顾虑[5]。

参考文献

[1] 唐农轩，范清宇.《实用骨病学》.人民军医出版社，2012，1：666-673.

[2] 陆裕朴.《实用骨科学》.人民军医出版社，2011，1：302-311.

[3] 中国中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》.南京大学出版社，2013，186-189.

[4] 张继和，高建华."小针刀配合关节冲洗治疗膝骨性关节炎75例".《中国实用医学》. 2011，30（6）：59-60.

[5] 施 杞，王和鸣.《中医药高级丛书-骨伤科学》.人民卫生出版社，2012，1：1536-1541.