经皮冠状动脉介入治疗患者的系统护理干预

赵丽花

【摘要】目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的系统护理干预措施。方法 对231例行PCI患者的临床资料及系统护理干预措施进行分析总结。结果 231例行PCI患者并发心律失常2例，低血压1例，局部血肿3例，假性动脉瘤2例，迷走反射3例，排尿困难4例，通过系统护理干预及时配合医生处理后均痊愈。结论 系统护理干预可减少行PCI患者的并发症。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；系统护理干预；并发症

【中图分类号】R385 【文献标识码】B

随着心脏介入治疗的发展，PCI已成为治疗冠心病的重要方法，但作为一种有创伤技术不可避免地会发生各种并发症[1]。因此术前准备充分、术中术后密切观察、早期准确识别并发症及时配合医生处理具有重要意义。本文就2009年1月～2013年10月，对我科231例行PCI患者的临床资料及系统护理干预措施进行分析总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年10月张掖市人民医院心内科住院诊断为冠心病行PCI患者231例，男157例，女74例，年龄32～78岁。心绞痛162例，急性心肌梗塞29例，陈旧性心肌梗塞40例。

1.2 方法

经右桡动脉或股动脉穿刺，选择性冠脉造影、PTCA加支架植入术，术后4～6 h拔鞘，右桡动脉穿刺部位选用压迫器压迫止血，术后8 h去除压迫器。右股动脉穿刺部位徒手压迫止血20 min，普通绷带“8”字包扎，盐袋压迫6 h，制动24 h去除绷带。

2 结 果

231例患者术中并发心律失常2例，室速1例，室颤1例，立即给予有效的电击除颤后均恢复窦性心律；低血压1例，给予多巴胺泵入后血压恢复正常。术后局部血肿3例，均为右股动脉穿刺部位血肿，自行吸收1例，使用硫酸镁热敷处理后血肿均消退恢复正常2例；假性动脉瘤2例，迷走反射3例，立即停用硝酸甘油，给予快速补充血容量，阿托品、多巴胺静推后5～10 min缓解，生命体征恢复正常；排尿困难4例，经下腹部湿热敷、温水刺激外阴等措施均自行排尿3例，经上述处理无效给予导尿1例。通过系统护理干预及时配合医生处理后以上并发症均痊愈。

3 系统护理干预

3.1 术前护理

心理护理有目的的与患者交谈，了解患者的需求，满足患者对手术的方式、目的、意义、注意事项的知情权，及时实施心理疏导，让患者心情舒畅地接受手术。

术前训练指导指导患者学会床上平移，教会患者术中术后咳嗽的方法和注意事项，训练患者平卧位时排尿。术前用药术前一天给予氯吡格雷300 mg口服，术前禁食水4～6 h，必要时术前日晚适当用镇静剂。

常规皮肤准备和碘过敏试验双侧腹股沟周围和双侧手掌至腕关节上10 cm清洁皮肤并备皮标记股动脉、桡动脉搏动点。做碘过敏皮试。

完善术前相关检查全面评估患者情况，如尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、心脏彩超、X线胸片及有无传染性疾病等。

3.2 术中护理导管室应温湿度适宜

进入导管室应立即建立静脉通路，连接心电监护，备齐各种急救药品及仪器，及时与患者沟通，并指导患者用深呼吸等方法，以缓解紧张心理。术中随时观察患者的神志、面色、脉率、血压等变化，及时发现并发症并配合医生予以处理[1]。

3.3 术后一般护理入住CCU 病房

持续心电、血压、血氧监测，穿刺部位需加压包扎，注意观察穿刺側肢体末梢循环情况，一般桡动脉穿刺者需加压包扎6～8 h，股动脉穿刺者需加压包扎24 h并且下肢制动，加压包扎时要为患者做肢体及腰背部按摩，协助做好生活护理。

3.4 常见并发症的预防及护理

预防心律失常：术中、术后要持续心电监护72 h，保持静脉通道通畅，术后绝对卧床休息24 h，减少探视，保持情绪稳定，氧气吸入。术后最容易出现室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，应注意密切观察并准备好各种抢救药品、物品、除颤器、临时起搏器、主动脉球囊反搏泵、氧气、及吸痰器等。

预防迷走神经反射：迷走神经反射表现为血压下降、恶心呕吐以及低血压性休克等症状[2]。手术前后要多与患者沟通，及时了解需要，排尿困难者尽早诱导排尿，拔管时可先给予利多卡因局麻，拔管后绷带包扎伤口不宜过紧，以预防发作。一旦发生迷走神经反射，立即给予吸氧、快速补液，多巴胺、阿托品治疗，严密观察心率、血压及病情变化[3]。

预防出血和血肿：出血及皮下血肿是冠状动脉介入治疗术后常见的并发症，绝大多数在穿刺部位，偶尔在胃肠道或腹膜的间隙。术后患者返回病房时，将患者平移至床上，严密观察伤口敷料是否干燥，有无出血及血肿，用记号笔作好标记，以利观察出血及血肿的大小范围有无改变。穿刺侧肢体保持平伸，制动，避免弯曲，指导患者咳嗽、排尿、排便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点出血，出现血肿可用50% 硫酸镁湿敷。

预防术后尿潴留：由于各种原因，患者术后易发生尿潴留。护理人员先行膀胱区按摩、热敷，再用温水冲洗会阴部、听流水声，同时给予心理治疗，利用开塞露刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌的收缩，利用腹压排出尿液等措施，术后给予热敷和按摩腹部，必要时行导尿。

4 讨 论

目前，介入手术已被越来越多的患者所接受。冠状动脉介入治疗虽然是一个微创手术，但是一个复杂的过程，手术的并发症增加了风险性并直接影响着术后效果及预后。因此要求护理人员要有很强的责任心，丰富的专科护理知识，扎实规范的护理操作技能，并具备一定水平的心理学知识，通过系统完整全面的护理措施—术前准备充分、术中术后严密监测、早期准确识别并发症及时配合医生处理，减少手术并发症、减轻患者的痛苦及经济负担、缩短住院时间，对保障手术的安全性及提高患者的生活质量方面有重要的意义。

参考文献

[1] 武文娟.老年冠心病患者行介入术后常见并发症的分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：23-24.

[2] 张 晖，林国芳.冠心病介入诊疗术后常见并发症观察及护理[J]. 中国医学创新，2012，9（22）：53-54.

[3] 黄瑞荣.预见性护理在老年慢性心力衰竭患者治疗中的应用.中国基层医药，2010，17（2）：275-276.