康博士信箱

得了重度牙周炎怎么办

康博士：

我经常刷牙出血，感觉牙齿也变得越来越长，牙缝开始变大，而且有口臭。到口腔科检查，医生说我是牙周病， 而且比较严重，如果不积极治疗可能出现牙齿松动，甚至脱落。我该怎么办？如何防止疾病进展呢？

山西 魏钢

魏钢读者：

刷牙出血，口臭，牙齿变长、变凸，牙缝变大等都是牙周病的典型表现。作为口腔两大疾病之一，牙周病在我国发病率很高。2005年的第三次全国口腔健康流行病学调查显示，我国85%的成人存在不同程度的牙周问题，牙周炎的患者多达数亿人，前来北京大学口腔医院就诊的牙周炎患者中，20%～30%已经发展到重度牙周炎。牙周病会导致牙齿的脱落，丧失咀嚼功能，影响美观，目前牙周病已成为我国成人拔牙的首要原因，极大地影响了人们的生活质量。

对于牙周病，我们的治疗目标是控制牙周炎的进展，停止破坏，逐步恢复牙齿的功能与美观。针对重度牙周炎的特点，治疗需要从以下四个方面入手。

首先是对牙周炎症的控制。这是后续治疗的基础和先决条件，正如盖房，必须先打好地基，否则盖起的高楼必然摇摇欲坠。牙周炎最重要的发病因素是牙齿上细菌的堆积，日积月累形成牙石，难以去掉，必须到医院洗牙、刮治方能去除，必要时还可以通过牙周手术的方法彻底地清除感染。这样才能使作为牙齿地基的牙槽骨和其上的牙龈恢复健康。另一方面，每日使用牙刷、牙线正确而有效地清洁牙齿，控制菌斑等局部刺激因素的影响也非常重要。

其次是对缺失牙的修复。重度牙周炎患者往往就诊时已经有了牙齿的缺失或者需要拔除没有治疗希望的牙齿。这些缺失牙齿应该得到及时修复。其目的一方面是尽快恢复牙齿的正常功能和美观，另一方面也可以帮助减轻其他牙齿的负担。因此，缺失牙修复是牙周系统治疗的重要内容之一。临床上修复的方式有很多种，如固定假牙、活动假牙等，不同修复方式各有优缺点。近年来种植牙技术迅速发展，被称为人类的第三副牙齿。其主要原理是以植入骨中的人工牙根为支撑，通过模拟天然牙的形态，恢复咀嚼功能。种植牙因具有不损伤其他牙齿，舒适、美观等优点，越来越多地被患者接受。

第三，对松动和移位牙齿的调整处理。由于牙周炎，牙齿支持组织破坏，一些重度牙周炎的患者有时会出现牙齿的松动和移位，接下来产生以下几方面的影响：因为上下牙齿受力方向异常，正常咀嚼能力减低而且牙齿松动加重；前牙外展、牙缝变大，影响美观；牙齿倾斜生长，增加了附近缺失牙镶假牙的难度。这种情况下，我们必须在控制牙周炎症的前提下，采用矫正牙齿的办法最大程度排齐牙列，尽可能恢复上下牙齿符合生理要求的咬合关系，达到不仅改善功能和美观，同时也为缺失牙部位实施种植治疗创造更为有利的条件。反过来，如果牙列整齐、咬合关系符合生理要求，实际上也有利于重度牙周炎保持长期的治疗效果。需要指出的是，牙周炎患者进行矫正治疗，必须在牙周炎症得到控制后方能实施。

最后一点也是最容易忽视的一点，就是定期的维护复查。无论是天然牙，还是假牙、种植牙，都需要定期的维护才能保持长久的健康、行使功能和体现美观，良好的口腔卫生习惯和定期复查缺一不可。

康博士

花露水可以止痒吗

康博士：

夏日里被蚊子咬了，会习惯性地涂抹些花露水在皮肤上止痒。但奇怪的是，抹完不一会儿，叮咬处又开始痒了起来，我还专门去超市购买了“六神牌止痒花露水”，使用后也依然会再次瘙痒。花露水到底有没有止痒效果呢？

广东 路铃

路铃读者：

花露水的止痒效果其实很有限。北京大学第一医院皮肤科朱学骏教授介绍，花露水只是一般的生活用品，不是药品，有一定防止蚊虫叮咬作用，但止痒作用有限。就算一些花露水中添加了止痒成分，也难以达到有效浓度。

皮肤被蚊子叮后之所以会痒，是由于蚊子在吸血时，释放一种名为蚁酸的物质，其会刺激人体皮肤细胞，使细胞释放出组织胺，血管扩张，导致组织液在局部积聚形成“小包”，有时中央会有水疱，即丘疹性荨麻疹，因此会觉得皮肤瘙痒。

花露水中含有70%左右酒精，涂到皮肤上，酒精挥发时会让皮肤有清凉感觉。有的还加入了少量冰片、薄荷等成分，可以减轻瘙痒，但是这并不能从根本上缓解皮肤组织出现的上述系列反应。因此等到花露水挥发后，清凉感消失，皮肤瘙痒感自然又回来了。

他介绍，目前最有效的止痒方式，是使用一些有止痒功效的药物，如复方樟脑乳膏、复方薄荷脑软膏、无极膏、皮炎平软膏、炉甘石洗剂等，外用后多揉一会儿。还有一些抗组织胺的药物，如西替利嗪、氯雷他定等。

不过如果只是一般性的蚊虫叮咬，没必要使用口服药物，局部涂抹药膏就能很好地缓解皮肤瘙痒。

康博士

紫癜性肾炎 先寻找过敏源

康博士：

您好！我的女儿今年12岁，在老家的一家医院被诊断为紫癜性肾炎。经过雷公藤中药治疗，现在紫癜已经消除，尿检结果尿蛋白+、血尿+++。我想请教一下，什么方法能够治疗紫癜性肾炎？

重庆 凌霄

凌霄读者：

目前对于紫癜性肾炎并没有一个公认的治疗方案，一般要结合肾脏病变及全身疾病的严重程度决定治疗方案。从肾脏角度来说，如果临床表现不重，也就是说尿蛋白量为少到中量，血尿不突出，肾功能正常，肾脏病理没有活动病变，则仅给予血管紧张素转换酶抑制剂或其受体拮抗剂以控制血压、减少尿蛋白即可。如果临床存在活动病变，例如大量尿蛋白、血尿突出、肾功能受损，肾脏病理提示病变活动甚至出现新月体肾炎，则应考虑给予糖皮质激素口服甚至静脉冲击联合环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。需要特别注意的是，要寻找过敏源，减少反复过敏所引起的肾脏进行性损伤。

康博士

多汗症咋治疗

康博士：

我儿子今年18岁，手掌经常湿漉漉的，而长期潮湿的手部常会造成手掌脱皮。前段时间期末考试，由于天热，他手上大量出汗将考卷弄湿，影响了考试成绩。最近，他手掌出现了不少湿疹。请问他这种情况是正常现象吗？若是一种病，该如何治疗？

河北 黄珮

黄珮读者：

根据您的描述，初步判断您儿子可能患有手汗症，但需要到医院做进一步检查才能确诊。一般健康人在运动或遇高温时，都会有明显的出汗。汗液蒸发会带走热量，让上升的体温下降，这是一个生理现象。但有些人在正常人不出汗的情况下也会大量出汗，就可能是汗腺分泌系统有了问题，需要警惕是否患有多汗症。多汗症是由于交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多的一种疾病，常见的多汗部位是手部、腋窝、脚部和头面部。除了多汗以外身体健康，不伴有其他疾病。这种疾病有12%的人有遗传倾向，是一种先天性疾病。

如果多汗症主要表现在手部就称为手汗症。在手汗症患者中，支配手掌的交感神经功能亢进，造成手掌大量出汗，同时还引起毛细血管收缩，所以这类患者往往手掌皮温低，呈湿冷状态。

大部分手汗症患者自幼儿期就有手掌多汗的表现，到了青春期更严重，症状一般持续终身，但也有部分患者40岁以后症状会减轻。一般到医院就诊的手汗症患者是17～35岁的青年人，这是因为在这个年龄段手掌多汗对他们的学习、工作和社交生活影响最大。

临床上根据手部出汗的程度将手汗症由轻到重分成三级：轻度为手掌潮湿，中度为手掌出汗时湿透一条手帕，重度为手掌出汗时呈滴珠状。如果符合以下大部分特点：青少年发病，有家族史，多汗为双侧对称，诱发因素为情感、运动、高温等，睡眠时不出汗，可考虑为多汗症。

手汗症的治疗分药物治疗和手术两种方法。药物治疗使用的是抑制交感神经系统的药物，但患者常会有口干舌燥或胃肠功能障碍等副作用，不宜长期服用。而局部涂抹的药剂也因时效有限，需要时常补抹，不是很方便。控制手部汗腺分泌的交感神经位于胸腔内，只要相应部位的交感神经切断，就可以达到不让手出汗的目的。

传统的手术方式是通过开胸或者从背部中央切开，把两侧第2、第3或第4交感神经节切断，但这两种手术方式创伤巨大。胸腔镜技术的问世，从根本上降低了手术创伤，简化了手术操作，手术的危险性也大大降低。手术采用全身麻醉，在患者腋下切开一个1厘米左右的小切口，放入胸腔镜镜头和一个操作器械，外科医生通过监视屏幕，可清楚地看到支配手掌出汗的胸交感神经，在一个特定位置切断这一神经后，便可准确地实现手掌的去交感化，从而达到治疗手汗症的目的。目前胸腔镜微创手术治疗手汗症的方法已趋成熟，既能获得良好的治疗效果，又能最大限度地减少，甚至避免手术的副作用。

手术后部分患者可能会出现所谓转移性多汗，即手部出汗明显减轻，但背部、会阴部出汗显著增加，这是一种常见现象，多数程度较轻。目前没有理想的治疗方法，只能以心理治疗为主，但随着时间推移，症状可能逐渐减轻。对于这一点，患者手术前应有充分的心理准备。

康博士