右旋美托咪定对儿童七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响

陈受琳 胡衍辉 华福洲 朱晓红 陈勇 徐国海

右旋美托咪定对儿童七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响

陈受琳 胡衍辉 华福洲 朱晓红 陈勇 徐国海

目的 探讨右旋美托咪啶对儿童七氟醚麻醉后苏醒期躁动产生的影响。方法 选择68例采用七氟醚麻醉患儿作为研究对象，随机对其分为研究组（35例）和对照组（33例）。手术开始后，对照组患儿微泵泵入生理盐水，研究组患儿微泵泵入右旋美托咪啶0.5☒g/（kg·h），对2组患儿泵注生理盐水或者右美托咪定前（T0）、泵注5min后（T1）、苏醒时（T2）以及拔管5min后（T3）等时间段的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及苏醒期躁动情况进行比较。结果 T2、T3时间点，研究组患儿的MAP分别为（80±11）、（81±13）显著低于对照组的（90±11）与（91±12）（P＜0.05）；在T1、T2以及T3时间点，研究组患儿的HR（94±13）、（105±13）、（111±12）低于对照组患儿的（113±16）、（129±15）、（130±16）（P＜0.05）；研究组患儿的躁动发生率8.6%显著低于对照组42.4%（P＜0.01）。结论 对儿童七氟醚麻醉后苏醒期躁动应用右旋美托咪啶，能够减少不良反应，对患者血流动力学的影响较小。

苏醒期躁动；儿童；七氟醚麻醉；右旋美托咪啶

在临床麻醉中，儿童全麻苏醒期躁动较为常见[1]。虽然患儿的躁动症状具有自限性、暂时性特点，但如不能采取有效措施进行处理，也会带来严重危害[2]。因此，为有效避免发生苏醒期躁动，需要采取有效措施进行预防处理。本研究对经七氟醚麻醉的患儿麻醉后苏醒期躁动应用右旋美托咪定，取得较好麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南昌大学第二附属医院2014年3月～2015年2月68例采用七氟醚麻醉患儿作为研究对象，其中，男38例，女30例，年龄2～7岁，平均（3.4±1.5）岁；患儿体质量（21.7±4.0）kg；麻醉时间（49.6±12.5）min；排除术前哭闹不安、合并心理疾病以及先天性慢性疾病的患儿。随机将其分为研究组（35例）和对照组（33例）。2组患儿的基础指标对比差异无统计学意义（F=0.602，P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患儿均实施静脉麻醉诱导，对其依次注射1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库胺以及2～4μg/kg芬太尼；选择型号合适的气管导管进行气管插管、机械呼吸等，并调节通气，维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）于35～40mmHg；麻醉维持：吸入2%七氟醚，微泵泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）；麻醉后，对患儿进行手术治疗前，研究组患儿微泵泵入盐酸右美托咪定（江苏新晨医药有限公司；生产批号20100217；2mL:200☒g）0.5☒g/（kg·h），对照组患儿微泵泵入等量生理盐水，手术结束前10min停七氟醚，右美托咪定；停手术时给予芬太尼20☒g后停瑞芬太尼。

1.3 观察指标[3]对2组患儿泵注生理盐水或者右美托咪定前（T0）、泵注5min后（T1）、苏醒时（T2）以及拔管5min后（T3）等时间段的心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标变化情况进行记录对比。并对比2组患儿的麻醉苏醒时间和苏醒期躁动例数。

1.4 评价标准[4]术后躁动评分标准：0分：安静合作，无躁动，无呻吟；1分：轻度烦躁，间断呻吟；2分：中度躁动，持续呻吟，需固定上肢；3分为重度躁动及喊叫，需外力按压四肢。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件处理数据。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿的血流动力学变化情况比较 与T0比较，在T2、T3时间点，对照组患儿的HR、MAP明显提高（P＜0.05）；与对照组比较，在T2、T3时间点，研究组患儿的MAP显著低于对照组（P＜0.05）；在T1、T2以及T3时间点，研究组患儿的HR低于对照组患儿（P＜0.05）。见表1。查、治疗以及预防全身麻醉后躁动等方面的镇静。在儿童体内，右美托咪定的终末半衰期约2h，即使增加注射剂量，也不会给患儿呼吸功能产生抑制，不会导致发生快速耐药的情况[6]。研究指出[7]，右美托咪定应用剂量0.3～1.0μg/kg，临床应用具有较高的安全性，能有效抑制小儿七氟醚全麻苏醒期躁动，不会对血氧饱和度、血压以及心率等产生较大影响。

表1 2组患儿不同麻醉时间点的血流动力学变化情况比较（x±s）

本研究结果显示，T2、T3时间点，研究组患儿的MAP显著低于对照组（P＜0.05）；在T1、T2以及T3时间点，研究组患儿的HR低于对照组患儿（P＜0.05）；研究组在T1期，血压值稍高，心率稍低，但均处于正常范围内，究其原因，右美托咪定对血流动力学和心血管系统的影响主要为降低心率，注射后会增高血压，但随着麻醉时间的延长，与基础值相比，血压轻度下降[8]。

综上所述，对儿童七氟醚麻醉后苏醒期躁动应用右旋美托咪啶，能减少不良反应，对血流动力学的影响较小。

2.2 2组患儿的麻醉苏醒期间躁动情况比较 研究组患儿：轻度躁动2例，中度躁动1例，重度躁动0例，总躁动发生率为8.6%；对照组患儿：轻度躁动7例，中度躁动5例，重度躁动2例，总躁动发生率为42.4%；研究组患儿在麻醉苏醒期间躁动发生率显著低于对照组（F=0.035，P＜0.01）。

3 讨论

全麻苏醒期躁动指的是麻醉苏醒期意识和行为互相分离，临床表现主要为不合作、不易安抚的激惹状态，并出现哭喊、手脚乱动、定向力障碍以及呻吟等症状。本研究中，手术开始后，研究组患儿微泵泵入盐酸右美托咪定0.5☒g/(kg·h），对照组患儿微泵泵入等量生理盐水，结果显示，研究组患儿的躁动发生率显著低于对照组（P＜0.01）。

右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的抗焦虑、镇静作用，对呼吸的抑制作用较低，不会导致发生药物依赖性。国外研究显示[5]，在欧美国家对婴儿、儿童实施麻醉时广泛应用右美托咪定，主要应用于呼吸机镇静、有创检

[1] 施巍，陈志峰.右旋美托咪定用于小儿腭裂修复术全麻后苏醒期躁动的影响[J].中国医药导报，2014，11（6）：69-71.

[2] 孙敏.右美托咪定用于小儿阑尾炎手术七氟醚麻醉后小儿苏醒期躁动的影响[J].医学信息，2014，10（16）：166-167.

[3] 郝建礼，黄泽清.右旋美托咪定复合瑞芬太尼用于老年高血压患者腹腔镜结肠癌根治术的临床观察[J].实用药物与临床，2014，17（3）：298-301.

[4] 刘洪亚，田亮.右旋美托咪定与丙泊酚对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响比较[J].实用临床医药杂志，2014，18（9）：134-135.

[5] 舒礼佩，张光英.小剂量右旋美托咪定对鼾症患儿七氟醚麻醉苏醒期的影响[J].广西医学，2014，10（7）：895-898.

[6] 叶宏立.不同剂量曲马多预防七氟醚小儿麻醉术后躁动的应用研究[J].当代医学，2014，20（24）：1-2.

[7] 梅菊香，周泉华，尹永胜，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].当代医学，2014，20（36）：131-132.

[8] 聂颖，谢凡，杨明明，等.右美托咪定对小儿神经外科麻醉后苏醒期躁动的影响[J].中国医药指南，2013，10（15）：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.089

江西 330006 南昌大学第二附属医院麻醉科 （陈受琳 胡衍辉华福洲 朱晓红 陈勇 徐国海）

胡衍辉 E-mail：1753981308@qq.com