红细胞分布宽度、胱抑素C及颈动脉内中膜厚度与冠状动脉病变程度的相关性研究

王 晶,韩清华

红细胞分布宽度、胱抑素C及颈动脉内中膜厚度与冠状动脉病变程度的相关性研究

王 晶1,韩清华2

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)、胱抑素C(Cys-C)及颈动脉内中膜厚度(IMT)与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系。方法 选择接受冠状动脉造影(CAG)的186例患者为研究对象,根据CAG结果分为冠心病组(n=136)和对照组(n=50),检测患者RDW、Cys-C及IMT水平,比较两组间差异。按Gensini积分评价冠状动脉病变程度,将冠心病组分为三个亚组,分别对各亚组RDW、Cys-C及IMT进行比较,同时对RDW、Cys-C及IMT检测值与Gensini积分进行相关性分析。结果 冠心病组的RDW、Cys-C及IMT水平与对照组相比显著升高(P<0.05)。随冠脉病变程度加重,RDW、Cys-C及IMT水平呈增高趋势,RDW、Cys-C及IMT与Gensini积分均呈正相关。结论 RDW、Cys-C、IMT与冠脉病变程度相关,可作为预测冠脉病变程度的指标。

冠脉病变;红细胞分布宽度;血清胱抑素C;颈动脉内中膜厚度;冠脉造影;Gensini积分

冠心病(CHD)作为一种危害人类健康的常见病,其发生发展与众多危险因素有关[1]。红细胞分布宽度(RDW)是衡量红细胞异质性的指标,过去常用于贫血的诊断;血清胱抑素C(Cys-C)反映肾小球滤过功能,参与炎症反应和动脉粥样硬化的形成;颈动脉内中膜厚度(IMT)的增厚是动脉粥样硬化的早期指征,在脑血管疾病的检测中发挥作用。新近有研究表明, RDW、Cys-C、IMT均与冠心病的发生、发展密切相关。本研究旨在探讨上述3种指标与冠脉病变程度的关系[2-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月—2014年9月收住我院心内科病房拟诊冠心病并接受冠状动脉造影(CAG)的186例患者为研究对象,根据冠脉造影结果分为冠心病组和对照组。冠心病组136例,男84例,女52例,年龄38岁～81岁(64.05岁±10.37岁);对照组5 0例,男2 7例,女2 3例,年龄3 2岁～7 8岁(60.50岁±12.61岁)。记录患者临床资料。冠心病的诊断标准:左主干、前降支、回旋支及右冠脉或其主要分支至少一支血管狭窄≥50%。符合以上标准入冠心病组,其余50例为对照组。排除严重肝肾功能不全,严重心衰、脑血管疾病、合并其他系统的严重感染,血液病、恶性肿瘤、结缔组织病、甲状腺疾病、近半年有输血或献血者。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 所有患者入院后次日清晨采空腹静脉血5 ml,注入抗凝管混匀,送于本院检验科,应用全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、Cys-C,应用全身动血细胞分析仪检测RDW;由我院彩超室医师完成颈动脉彩色多普勒超声检查,测量颈动脉内中膜厚度。

1.2.2 Gensini评分采用Gensini积分法[5]。各支倍增因子:左主干为5;前降支近、中、远段及第一对角支分别为2.5、1.5、1、1;回旋支近、中、远段分别为2.5、1.5、1;右冠近、中、远段及后降支均为1。将病变部位和倍增因子相乘再求和得出Gensini积分,分为1分～30分组、31分～60分组、>60分组。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件处理,计数资料以频数和百分比表示,组间比较采用卡方检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较用t检验,多组间比较采用方差分析,多组间两两比较用LSD-t法,相关分析采用Pearson直线相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠心病组与对照组临床资料比较(见表1) 冠心病组吸烟、RDW、Cys-C、IMT水平高于对照组(P<0.05),其余指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 冠心病组和对照组临床资料比较

2.2 不同Gensini积分组RDW、Cys-C、IMT水平(见表2) 各Gensini积分组RDW、Cys-C、IMT水平均高于对照组(P<0.05),且随着Gensini积分增加, RDW、Cys-C、IMT水平逐渐升高,除RDW水平在Gensini1分～30分组和Gensini 31分～60分组间差异无统计学意义外,余同一指标在任意两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同Gensini积分组RDW、Cys-C、IMT水平比较(±s)

表2 不同Gensini积分组RDW、Cys-C、IMT水平比较(±s)

组别n RDW(%)Cys C(mg/L)IMT(mm)对照组50 13.18±1.02 0.93±0.15 0.91±0.13 Gensini1分～30分组50 14.29±1.121)1.14±0.221)1.12±0.231)Gensini31分～60分组46 14.19±1.021)1.32±0.191)2)1.28±0.191)2)Gensini>60分组40 14.99±1.311)2)3)1.55±0.211)2)3)1.42±0.241)2)3)与对照组比较,1)P<0.05;与Gensini1分～30分组比较,2)P<0.05;与Gensini31分～60分组比较,3)P<0.05。

2.3 RDW、Cys-C、IMT检测值与Gensini积分的相关性分析(见表3) 冠心病组RDW、Cys-C、IMT水平与Gensini积分均呈正相关。

表3 RDW、Cys-C、IMT与Gensini积分的相关情况

3 讨 论

红细胞分布宽度是衡量外周血红细胞体积异质性的一项指标,RDW值升高常提示各种贫血、造血异常、慢性感染性疾病。目前研究表明,RDW与心血管疾病的发生密切相关[6],Za lawadiya等[7]研究发现,RDW水平的增高似乎是一个较强的未来冠心病风险的独立预测因子,侯巍等[8]对确诊为冠心病的上千名患者RDW进行了分析,结果显示RDW的增加对冠心病患者的预后有直接影响,RDW增高组冠心病患者死亡率明显高于正常组。在本研究中,冠心病组RDW水平明显高于对照组(P<0.05),且随着Gensini积分增加,RDW水平呈增高趋势,除RDW水平在Gensini1分～30分组和Gensini31分～60分组间差异无统计学意义外,其余任意组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析示RDW与Gensini积分呈正相关,其机制可能涉及炎症反应和神经内分泌系统的激活,因为炎症参与动脉粥样硬化的整个过程,而炎症因子能抑制骨髓造血功能和促红细胞生成素(EPO)的促红细胞成熟活性,神经内分泌系统长期激活也可抑制骨髓造血过程,从而影响红细胞的生成与成熟,使体积大的幼稚红细胞进入外周血,红细胞体积异质性增加导致RDW升高。红细胞分布宽度作为一项刚被人们重视的新的预后观察指标,对于冠心病患者的病情转归有很强的预见性,其随着冠脉病变程度的增加而增大。

胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂的一种,作为评价肾小球滤过率的指标,可反映早期肾功能损害。Cys-C及其降解产物可干预粒细胞的吞噬与趋化功能,参与动脉粥样硬化的炎症过程[9]。半胱氨酸蛋白酶可降解细胞外基质(ECM),而Cys-C则通过抑制该酶对ECM的降解来维持冠脉粥样斑块的稳定。新近研究发现[10,11],Cys-C与动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的发生、发展密切相关,已成为国内外研究热点。本研究中,各Gensini积分组Cys-C水平均高于对照组(P<0.05),且随着Gensini积分增加, Cys-C水平逐渐升高,任意组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),Cys-C水平与Gensini积分呈正相关。其可能与炎症反应、管壁基质合成与降解失衡致斑块破裂有关,表明随着冠脉病变程度的增加血清胱抑素C亦增加,有助于发现及评价其病变严重程度。

外周动脉粥样硬化病变程度可反映并预测冠脉粥样硬化病变及其严重程度[12]。彩色多普勒超声测定颈动脉内中膜厚度可作为反映外周动脉粥样硬化的窗口[13]。Polak等[4]研究显示,IMT增加与心血管疾病的发生有着密切联系。本研究亦显示,冠心病组IMT较对照组明显增厚,各Gensini积分组IMT水平均高于对照组(P<0.05),且随着Gensini积分增加,IMT水平逐渐升高,IMT水平与Gensini积分呈明显正相关。

红细胞分布宽度、血清胱抑素C及颈动脉内中膜厚度与冠脉病变程度关系密切。RDW、Cys-C、IMT具有无创、廉价、简单易行等特点更适用于冠脉病变的早期检测,可作为预测冠脉病变严重程度的指标。

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Correlation between Red Ce ll Distribution Wid th,Cystatin-C,Carotid Intim a-media Thickness and the Degree of Coronary Atherosclerosis

Wang Jing,Han Qinghua
The First Hospital,ShanxiMedical University,Taiyuan 030001,Shanxi,China Corresponding Author:Han Qinghua

ObjectiveTo examine the re lationship between red ce ll distribution Width(RDW),cystatin C(Cys-C),carotid intim am edia thickness(IMT)and the degree of coronary atherosclerosi.MethodsOne hund red and eighty-six patients with coronary angiography were divided into coronary heart disease(CHD)group(n=136)and the contro l group(n=50)according to the resu lt of coronary angiography.Detect the level of RDW,Cys-C,IMT of the object of study and compare the difference of these indexes of the two groups of patients.Evaluate the severity of coronary artery lesions by Gensini score,the coronary heart disease group was divided into three subgroups,RDW,Cys-C,IMT of each subgroup were com pared separately,meanwhile the RDW,Cys-C,IMT correlation ana lysis with Gensiniscore.ResultsThe levelof RDW,Cys-C,IMT of CHD group increased significantly com pared with the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).with the aggravation of extent of coronary artery lesion,the level of RDW,Cys-C,IMT substantia lly increases,RDW,Cys-C and IMT was positive ly corre lated with the Gensiniscore.Conc lusionThe RDW,Cys-C,IMT have certain correlation with the severity of coronary artery lesions,may be new indicators to p redict the severity of coronary artery lesions.

coronary artery lesions;red ce ll distribution Width;serum cystatin C;carotid intim a-media thickness;coronary angiography;Gensini score

R541 R256

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.020

1672-1349(2015)05-0618-03

2015-01-07)

(本文编辑 王雅洁)

1山西医科大学第一医院心内科硕士研究生(太原030001);2山西医科大学第一医院

韩清华,E-m ail:jing lujing123@163.com