提高外周静脉一次穿刺成功率

◆和 霞 王 蓓 林 梅 宋晨婕 郭丽敏

责任编辑:吴小红

1 选题理由

心内科CCU患者多病情危重，尤其是急性心肌梗死患者，要求快速建立有效的静脉通路，为成功抢救患者赢得先机。据统计，天津医科大学总医院心内科患者接受静脉治疗率约95%，其中急症住院率约75%，保证一次穿刺成功率是CCU护士的基本功。但CCU护士队伍年资差别较大，入职5年以下的年轻护士占52%。如何提高年轻护士外周静脉一次穿刺成功率，是心内科CCU亟待解决的问题。

2 小组概况(表1、表2)

3 现状调查

2012年11月1日～2013年1月1日，组员现场观察入职5年以下的年轻护士静脉穿刺共325次，一次穿刺成功2 3 5次，成功率为72.3% 。

表1 小组概况

进一步统计一次穿刺失败的因素，见表 3。依据 80/20 法则［1］，护士因素为本次活动改善重点，占77.78% 。

4 目标设定

小组活动能力运用评价法结合实际设定为60%。活动目标值=现状值 +改善值=72.3%+［(1－72.3%)×77.78% ×60%］=85.22%。因此，将活动目标设定为:年轻护士外周静脉一次穿刺成功率≥85.22%。

5 原因分析(图1)

6 要因确认

“患者病情差异”、“患者意识不清”属疾病因素，小组不可控，予以删除。针对其余末端因素进行一一确认，见表4。

7 制定对策(表5)

8 实施

实施一:加强培训

(1)科室建立统一的培训手册，强化操作技能培训，每季度组织技术理论考核。

(2)由高年资护士示范教学，针对不同疾病特点，实施不同穿刺技巧。

(3)积极为年轻护士提供临床实践机会，加强训练，不断总结经验并改进。

(4)及时总结疑难穿刺患者成功经验，促进护士相互观看操作和学习。

表2 小组成员

表3 活动前年轻护士外周静脉一次穿刺失败因素

图1 年轻护士外周静脉一次穿刺成功率低的原因

实施二:提高护士自身修养

(1)要求护士提高自身修养，努力克服急躁情绪，保持良好心理素质，消除紧张、恐惧心理。

(2)教会护士放松技巧，操作时注意保持内心平静、注意力集中，克服旁人在场压力。

实施三:落实宣教

(1)科室制定规范的静脉留置针使用宣教材料。

(2)落实患者健康教育，利用多种形式进行宣教与评价。

(3)邀请同室病友讲解使用感受，相互交流，消除恐惧感。

(4)做好心理护理，消除患者顾虑。

(5)对于穿刺难度较大的患者做好充分评估，必要时请其他护士协助。

9 效果检查

2013年4月1日～9月1日，组员现场观察年轻护士静脉穿刺共977次，一次穿刺成功837次，成功率为 85.7%，达到了活动目标。

表4 要因确认

表5 制定对策

10 巩固措施

通过PDCA循环，及时发现问题，每月针对存在问题制定整改措施，不断改进［2］。护士长督促年轻护士加强培训，积极分析失败原因，提高护理技巧，细心领会，反复练习，不定期检查和考核，必要时在晨会上讲评，提出改进措施以持续改进。

11 总结和下一步打算

通过活动，年轻护士外周静脉一次穿刺成功率逐步提高，减轻了患者痛苦，降低了医疗成本，减少了医疗纠纷发生，提高了患者满意度，同时增强了圈员分析问题、解决问题的能力。

下一步计划进一步强化年轻护士静脉穿刺技能培训，争取将一次穿刺成功率提高至90%，最大限度地降低穿刺失败率。

［1］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州:浙江大学出版社，2010:6.

［2］杨 辉.优秀QC小组成果的构成要素［J］.中国卫生质量管理，2005，12(4):54－55.