初诊为糖尿病的内分泌肿瘤误诊分析

金凤华

吉林医药学院附属医院

初诊为糖尿病的内分泌肿瘤误诊分析

金凤华

吉林医药学院附属医院

目的：不断的提升临床表现为血糖升高的内分泌肿瘤的诊断水平以及治疗水准。方法：通过对笔者所在医院的二零一二年三月到二零一四年三月的被分析误诊为糖尿病的内分泌肿瘤的病患的真实的临床资料作为研究样本。结果：我们发现一些患者患有高血糖症状就被判断为糖尿病是不科学的，因为在研究中高血糖症状的体现不一定就是糖尿病的体现，还可能和内分泌肿瘤有关系，也就是说，病患血糖的不断升高很可能是内分泌肿瘤症状的表现。结果：通过分析以及临床研究，我们得出了，在内分泌肿瘤的诊断以及诊治上很可能出现误诊以及误治的状况。所以，作为临床医学工作者，我们要在临床研究以及实践中不断的将知识面得到丰富以及发展，要对每一个病患的历史病理全方位的进行检查和研究，并要结合仔细认真地检查，才此基础上，要结合一些影像资料以及全方面的分析才可以得到最终的医学结论，给病患带来健康指引。

糖尿病；内分泌肿瘤；误诊分析

众所周知，在医学范围内，内分泌肿瘤是体内一些散在的或者内分泌腺内细胞发生的异常变化而引起的肿瘤。进而，我们知道，内分泌垂体分为五大类别，也就是：腺垂体、甲壮腺、胰岛以及肾上腺。下文中，笔者将笔者所在医院的二零一二年三月到二零一四年三月的被分析误诊为糖尿病的内分泌肿瘤的病患的真实的临床资料作为研究样本。将临床资料以及一般分析进行详细的阐述。

1 一般资料以及分析

在笔者所在医院的五位被误诊的患者。其中男性两名，女性三名。年龄的分布是在十六岁到五十五岁之间。在这五个人中，有三个人被确诊成为垂体瘤；有一人被确定为嗜铬细胞瘤。一般来讲，这些人的误诊时间是一年到五年之间。在这五人病患中间举一个简单的例子：其中一名女性患者的年龄是五十五岁，在就诊的五年之前就出现过三多一少的症状。在检查的过程中很多次在空腹检查中的血糖数值高于13.9mmol/L,根据以上的判断，这位患者被确诊为糖尿病，并且这位患者曾经在很多家大中小型医院就诊都没有起到很好的治疗效果，而且在患病期间曾经使用过多种降糖药物以及降糖方式方法都没有达到很好的治疗效果。最后，因为病情加重，随即出现了一些视力模糊以及血糖控制不了的情况就再次入住本医院。本医院按照之前的病情分析，进行了三短一长的诊疗方法,并且在胰岛素日用量上进行加大，具体大于80U,这样下来，病患的病情还是没有明显好转，严重的是血糖仍控制不佳。主治大夫就此进行了进一步的追问病史，并全面了解了病人的诉求，病人自己倾诉，自从患病以来自己的体型以及容貌都发生了很大的变化，主要是肢端肥大,面貌变得越来越丑陋。所以，主治大夫人认为考虑是否为继发性糖尿病。故查GH23此L/, PRL0.8pmolL/,NIs35.1mU/L,Isn--b0.40%。头颅MIR示垂体明显增大致蝶鞍增大,鞍底下陷。垂体约1.7Cmx1.3Cmx1.5Cm.病灶突至两侧海绵窦。据此判断，该病症的诊断是垂体瘤,更加确切的说是垂体性糖尿病。所以该病患立即赚到了脑外科，并在在全麻下经碟窦行垂体瘤切除术。在手术之后，该病患的手术恢复比较好，在复查的时候医生做了详细的检查，血糖7.2mmolL/,并开出了处方，也就是尿糖+口服格列美尿2mg,每日一次,随后就安排出院。之后医院做了细致的回访工作，在半年的随访过程中，了解到这位病患的视力情况得到了很好的改善，血糖也逐渐的恢复到了正常的阶段。

再看其他一位病患，该病患为男性，年龄是二十五岁，在其他医院已经诊断为1型糖尿病并有两年的病史，在来到医院之前一直给予胰岛素治疗。在患病的两年期间患者因反复酮症曾先后多次住院治疗。此次因“恶心、呕吐3d”再次住院,经检测诊断为“1型糖尿病并酮症”,之前一直用补液、小剂量胰岛素持续静滴、纠正电解质、酸碱失衡、对症处理。2d后症状消失。可是患者仍然有着不适应的症状，主要体现为身体没有力气，情绪焦躁，爱出汗。经过仔细的排查，最后查肾上腺CT,右肾上腺占位性病变。两次测定VMA分别为80.6林ummold/、70.1林ummol/d。随即确诊为右肾上腺嗜咯细胞瘤。在测定的基础上，安排病人进行手术之前的一些治疗和检查，在病人身体状况良好的情况下以及手术时机正确的情况下进行术前准备。并安排进行行手术,在手术的过程中经过病理检查诊断为嗜咯细胞瘤。加之病患体格的关系，最终在手术之后病患的血糖已经达到了正常状态。逐渐的停用胰岛素，出院之后体重逐渐的加重，根据一年之内的回访记录来看，该患者已经病情十分良好，有大部分人已经痊愈，像正常人一样的生活以及工作。有一小部分人正处于恢复期，但是也可以进行正常的工作。

2.结果

通过分析以及临床研究，在内分泌肿瘤的诊断以及诊治上很可能出现误诊以及误治的状况。作为临床医学工作者，我们要在临床研究以及实践中不断的将知识面得到丰富以及发展，要对每一个病患的历史病理全方位的进行检查和研究，这样才能做到粗中有细，才能很好的进行每一步的治病和研究。达到事半功倍的效果，为病患减轻了痛苦，从一定程度上提高了医学水准。

3.讨论

我们知道，在我们国家糖尿病的发病率逐年的增高，并且已经不仅仅局限于老年人，已经成了现代的多发病以及常见病之一。又因为我们国家的物资水平不断的提高，人们摄取的养分以及食物的种类越来越多，所以发病率也不断的升高。这些客观情况给我们的生活以及健康带来了很大的困扰，所以我们要找出糖尿病的内分泌治疗方式以及方法。

另外，糖尿病的主要病症之一就是血糖的不断升高，但是根据以上的临床经验，我们得知，血糖的升高并不肯定是糖尿病的专有的病症。以为我们体内内分泌系统也可以产生各种疾病，并体现为血糖的不断升高。正如前文的临床案例所说的那样：腺垂体生长激素瘤、甲状腺功能亢进症、肾上腺疾病等本文被误诊的病例就是最好的例证。具体来说，这些病患在医学上的症状主要表现为血糖的不断升高，并时常的伴有头痛、心悸、多汗的症状出现。这些并不都是糖尿病的病症，还有可能是内分泌肿瘤所导致的。一些患者出现糖耐量减退或糖尿病，少数患者可发生酮症。

再看，我们知道这种内分泌瘤的状况发病情况是比较少见的，一些主治医师看到血糖升高就却诊断为糖尿病是不对的，因为还要将病人的完整状况以及现实表现考虑进去，所以作为新时期的医疗工作者，我们的临床待医生要做到全面的，细致的，耐心的分析病患的病症，要不断的将自己的知识面以及层次进行拓宽以及加深。不仅仅要将每个病人的病症考虑进去，还要认真地了解病史，而且不可以仅仅局限于常见病，尤其治疗效果不理想时要拓宽思维，敢于承认自己的错误，进行误诊的考虑。就好像，我们临床实例中的第一位五十五岁的病患，在治疗期间已经使用了足够量的胰岛素，但是病情仍然没有好转，血糖居高不下。在这种情况下就要想到是不是继发性糖尿病，进而才能做进一步检查，并得到正确的，准确无误的诊断。

最后，我们的临床医生要始终记得自己的责任所在，治病救人是我们不变的宗旨。所以，我们的医生在为病人做全面病情分析的时候一定要检查仔细，要让病人清楚的表达出来自己的痛苦，不要将一些重要的体征情况一楼，要充分的做到一些细节性的体征的视察以及重视，并针对体征的变化进行深入的研究。在确诊之前要对各种资料的收集采取谨慎以及全面的态度，千万不可造成片面性的诊断，这样不能很好的做到病症的治疗和确诊，容易导致误诊的形成。

[1]廖二元,莫朝晖.内分泌学.第二版.上册.北京:人民卫生出版社,2010:

[2]甘科红，丛淑珍，李康等，糖尿病内分泌肿瘤病理结果对比分析，实用医学杂志，2013

[3]许春苗，陈学军，张建伟等，浅析糖尿病内分泌肿瘤，医药论坛杂志，2014

[4]何英，潘明志，糖尿病内分泌肿瘤临床分析，中国临床医学影像学杂志，2013

[5]徐东楚，张励等，糖尿病内分泌肿瘤临床分析，齐齐哈尔医学院学报，2014

金凤华（1981-），女，吉林医药学院附属医院，主治医师，研究方向：内分泌科。