负压辅助下保留内固定治疗骨折术后感染病例的回顾报道

黄锐

吉林医药学院附属医院

负压辅助下保留内固定治疗骨折术后感染病例的回顾报道

黄锐

吉林医药学院附属医院

目的：分析并探讨负压引流技术在骨折内固定术后所引发的感染治疗中所能够发挥的实际临床效果。方法：从2011年11月到2015年3月由于骨折内固定手术后所产生的感染在本单位所进行治疗的15例患者进行统计、分析。通过清创，利用封闭负压引流敷料覆盖骨折创面，并经过7到21天的负压吸引治疗流程，并进行分析其治疗效果。结果：对其中的5例进行封闭负压引流治疗1个星期，7例接受封闭负压引流治疗2个星期，2例接受封闭负压引流治疗3个星期。经过后期的随访4到11个月后，骨折创面大多愈合恢复理想，未再次产生感染问题或形成其他病症。

负压辅助下；保留内固定；治疗；骨折术后；感染病例

虽然经过长期的发展，医学研究已经获得了较大的进展，但是目前仍然存在诸多问题与难题，比如骨折内固定术后感染仍然是骨科临床医治过程中的难点。假如发生了骨折术后感染问题，则极易导致骨折无法如期愈合，或者产生骨不连，甚至骨髓炎，严重延长了骨折术后恢复时间，极大患者身心所承受的负担。

一、研究对象及方法

1、对象数据

本单位于2013年5月至2015年6月收治骨折患者20例，其中男患者为12例，女患者8例，患者年龄均处于23到65岁之间，平均年龄为43岁。根据患者骨折原因可分为，10例因交通事故导致骨折，7例因搞出坠落导致骨折，剩余5例为摔伤导致骨质。其中12例为开放性骨折，8例为闭合性骨折。20例患者术后感染就诊时均为首次骨折手术后12至83天，平均时间为31天。

2、医治方法

在骨折手术之前以及骨折手术之后均需要进行细菌培养以及药物过敏试验。在骨折手术过程中应该全面彻底地清除手术创口，并将之前骨折手术所产生的感染位置以及游离的骨块进行去除干净，全部骨折患者都应该保留或者部分保留内固定材料，在使用生理盐水或者双氧水等清洗液冲洗之后利用负压引流敷料将患者的创面完全覆盖，并将负压吸引模式设置为125mmHG，以达到间接性引流的工作模式。在手术之后应该结合细菌培养以及药物过敏的测试结果有针对性地选取所适合得敏感抗生素通过静脉的方式进行输入患者体内。每当经过一个星期后就必须更换一次负压敷料，再结合创面的实际状况选择直接缝合或者皮瓣修复的方式。此外，还应该结合药物过敏测试结果及时调整抗生素的医治方案。

二、研究结果

本工作单位本段时间所收治的接受负压辅助治疗的20例骨折术后感染患者中，大肠埃细菌6例，铜绿假单包菌5例，阴沟肠杆菌4例，金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌3例。4例腰椎盘骨折患者中，其中3例接受负压辅助治疗后在一个星期后采取直接缝合的治疗方案，另外一例则是在取出部分内固定后接受2个星期的负压辅助治疗后自行愈合。两例股骨骨折手术后感染患者，其中一例在接受负压辅助治疗后采取直接缝合的治疗方案，其余一例则在接受两个星期的负压辅助治疗后自行愈合。本工作单位对所有的骨折感染患者均进行了4到11个月的后期医疗随访，平均投入8个月的随访时间。根据随访结果得知，所有的骨折术后感染患者在接受负压辅助治疗后骨折手术创口均完全愈合，也没有发生再次感染病症。患者骨折恢复符合国家骨科临床愈合标准，没有产生骨不连等各种骨科病症问题。

三、研究结果分析

1、骨折术后感染原因分析

骨折术后感染问题，一直是骨科临床医治的难点问题，引起骨科术后感染的原因也是五花八门，极其复杂。根据相关研究结果，在骨折术后感染病症患者中，年龄较大、糖尿病以及肥胖等是引起骨折术后感染的主要因素。本次所收治的骨折术后感染患者中，年龄较大、糖尿病等问题患者占据11位，是所有感染患者数量的一半以上。

此外，其中8例在属于封闭性骨折，骨折手术全部在基层医院进行，在骨折手术后产生了骨折术后感染病症，怀疑出现术后感染的原因可能与骨折手术工作人员无菌意识较为薄弱，或者未严格按照相关规定进行骨折手术器械的消毒操作，或者基层医院的手术室未能够符合无菌手术室的规定标准，还有可能与患者在术后接受不合理的抗生素治疗方案有关。另外12例为开放性骨折术后感染患者，极大程度上与未完成进行手术清创处理、所选择的骨折手术方案不合理有关系。

2、负压辅助治疗作用

对于骨折术后感染患者，时间极其重要，假如能够在短时间内对术后感染病症起着良好的感染控制作用，则对于骨折术后感染患者而言是极其有效的治疗方法。其中，负压辅助治疗在骨折术后感染上所能够发挥的作用，主要体现在以下几方面的治疗作用：

（1）负压辅助治疗方案，对于骨折手术创面有着显著的收缩效果。采取有效的方案，帮助骨折术后感染患者的创面达到有效的收缩效果，明显有助于骨折愈合速度的加快。

（2）有助于缓解组织水肿问题，并及时将渗出物引流出体外，实现“零积蓄”的效果。

（3）在负压辅助治疗的作用下，聚氨酯海绵泡沫能够对患者体内组织细胞产生牵张力的刺激效果，从而有助于骨细胞的快速增殖以及血管的健康成长。

（4）有助于体内肉芽组织以及血管的生长刺激，并改善体内的组织新陈代谢。

3、内固定保留意义

在进行骨折术后感染病症治疗时，过于的普遍治疗方法大多为对骨折手术创面进行清创并及时控制创口所引起的各种感染，也有部分医务工作人员采取局部冲洗的方式，然后再进行骨折创面肌皮瓣转移修复的治疗方案。但是受骨折手术所植入的内固材料的影响，抗炎所使用的药物难以到达创口感染的间隙中，自然难以有效地控制术后感染问题，如果不及时采取治疗方案则极易导致患者骨折创面炎症转变为骨髓炎，这个时候只能够取出内固材料才能够有效地控制骨折术后感染问题的进展。但是，内固定材料在骨折愈合过程中发挥着极其关键的固定作用，此时普遍采取的解决方案为将内固定材料取出，转而使用外固定材料。而外固定材料在应用过程中同样存在诸多限制因素，比如膝关节周围骨折病例仅仅依靠外固定材料则难以得到有效的固定效果。部分医学专家通过长期的医学研究发现，在骨折术后感染早期应用保留内固定材料的医治方案更有助于骨折患者的整体术后治疗。所以，寻找合适的保留内固定材料的骨折术后感染治疗方案就具有积极的意义。

负压辅助治疗方案，凭借其极其便捷的骨折手术创伤面管理方式以及卓越的临床治疗效果，使得骨折术后感染保留内固定材料治疗方案具备极大的可行性。通常而言，内固定骨折术后感染可以细分为以下三类：感染周期短于两周的病症为早期感染，而感染周期处于2到10周的病症为延期感染，而感染周期大于10周的病症为晚期感染。对于不同时期的术后感染患者，均会因为骨折端尚未稳定，而直接取出内固定材料则会对骨折的正常愈合产生或大或小的负面影响。国外研究学者通过临床病例治疗观察表明，应用负压辅助治疗方案对于不同时期的骨折术后感染问题均有着理想的治疗效果。在负压辅助治疗方案的帮助下，内固定材料能够在治疗骨折术后感染时得以部分或全部保留，骨折的愈合状况也符合医学预期效果，对于骨折患者的愈合信心有着极大的提升作用，也有利于降低患者身心负担。

结束语

负压辅助下保留内固定治疗方式较为简单高效，具有显著的骨科临床治疗效果，能够很好地辅助完成骨科外科清创手术，从而使得骨折术后感染病症保留内固定的医治方案成为现实，有利于骨折术后感染病症患者缓解内心心理压力，大大地剪短了骨折医治时间，从而成为骨折术后感染病症极其有效的医治方法。

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黄锐（1974-），男，吉林医药学院附属医院，副主任医师，研究方向：骨科。