湖北省安陆市医疗废物处置现状及对策

疏义林，洪 培，张守德

（1.安陆市疾病预防控制中心，湖北孝感432600；2.安陆市环保局，湖北孝感432600）

湖北省安陆市医疗废物处置现状及对策

疏义林1，洪 培2，张守德1

（1.安陆市疾病预防控制中心，湖北孝感432600；2.安陆市环保局，湖北孝感432600）

采取查阅资料、现场调查等方法对湖北省安陆市244家医疗机构产生的医疗废物处置现状与存在的主要问题进行分析。结果发现，全市只有8家医疗机构的医疗废物由有资质的医疗废物处置公司集中处置，其中仅1家医疗机构有医疗污水处理设施，其余236家医疗机构自行处置医疗废物。主要在医疗废物分类收集、暂存场所、组织管理、监管、规范与社会处理机构衔接等方面存在问题。根据存在的问题提出相应对策，供地方政府、行政主管部门、医疗机构参考，以便确实做到医疗废物无害化处置。

医用废弃物处理； 公共卫生管理； 湖北； 现状； 应对策略

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性废物[1]。医疗废物处置作为公共卫生问题之一，科学、合理处置医疗废物关系着人类健康和整个环境的安全[2]。现阶段我国主要采用高温蒸汽、化学消毒、微波消毒、高温热处置等技术处置医疗废物，并出台了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物集中焚烧处置工程技术规范》、《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》等一系列相关的法规条例。一些基层医疗机构由于对医疗废物管理不规范导致医疗垃圾进入生活环境中对大气环境、水环境、土壤环境造成一定的影响，给疾病的传播和危害人群健康创造了条件[3]。辽宁省抚顺市结核病院因污水污染水源导致附近300多人患结核病[4]；1986年由于食用医院排出带甲型肝炎病毒污水污染的毛蚶引起了上海市甲型肝炎大流行[5]，这样的例子还有很多。加强医疗废物合理管理能有效控制疫病扩散传播和确保环境安全[6]。

1 医疗废物处置现状与存在的主要问题

1.1 医疗废物处置现状调查 湖北省安陆市医疗机构共244家，其中具有一定规模的医疗机构25家（综合医院2家、中医院1家、妇幼保健机构1家、计生部门1家、疾病预防控制机构2家、民营医院3家、乡镇卫生院15家）社区服务中心（站）及村级卫生室208家，其他类型医务室11家。2014年门诊服务约314万人次，住院服务约6万人，床位1 994张[不含社区服务中心（站）、村级卫生室和其他类型医务室]。医疗废物产生量按照由门诊和住院部产生量之和计算，门诊部产生量为20～30人次1.0 kg，住院部为每张病床每天0.5～1.0kg，一般医院每张病床每天污水产量为0.25～1.00 t[7]。因此，按80.0%病床使用率计算每天产生固体医疗垃圾0.80～1.60 t，医疗污水400.00～1600.00吨[不含社区服务中心（站）、村级卫生室和其他类型医务室]。目前，只有城区8家具有一定规模医疗机构实现了医疗废物转移，其余17家具有一定规模的医疗机构固体废物自行焚烧处置。全市社区服务中心（站）及村级卫生室208家，医疗废物均自行处置。全市只有1家综合医院有污水处理设施，其他医疗单位均是消杀后直接排入生活污水管道。2015年1月湖北省安陆市作为分级诊疗省级试点城市，开展了49个分级诊疗试点病种，基层医疗机构门诊人次上升21.6%，市外转诊率同比下降4.8%，因此，产生的医疗废物量也大量增加。湖北省安陆市医疗机构产生的主要医疗废物分类见表1，医疗废物导致人类疾病的主要途径[8]见图1。

1.2 医疗废物处置存在的主要问题

1.2.1 医疗废物分类收集不规范 根据《医疗废物管理条例》中的相关规定医疗废物应分类收集且禁止混入其他废物和生活垃圾中。但有些医疗机构因缺乏相关管理制度和专业管理人员，导致病房内生活垃圾收集桶和医疗垃圾收集桶没有分开设置，医护人员也没有对医疗废物进行分类收集，感染性、损伤性、病理性、化学性及药物性废物混合收集；含病原体的培养基或培养液、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物未进行灭菌、消毒处理；废弃的药品、化学试剂、含汞的废医疗器等直接当做一般废物处理，未上报政府有关部门申请处置；实验产生的废液未严格按规定收集和处理，甚至排到生活污水中。

表1 湖北省安陆市医疗机构产生的主要医疗废物分类

图1 医疗废物导致人类疾病的主要途径

1.2.2 医疗废物暂存场所不规范 基层医疗机构多数没有专业的垃圾收集设备，垃圾收集处没有危险废物、医疗废物禁止烟火等标志；防鼠、防蚊、防蝇、防止渗漏和雨水冲刷等安全措施缺失；医疗废物转交出去后没有及时对贮存点、设施进行消毒和清洁处理；储存过程中产生的渗滤液进入地下污染水体环境和土壤环境。蚊、蝇、蟑螂、老鼠等在医疗废物暂存间内繁殖，成为致病微生物传播的载体，危害人类健康。

1.2.3 医疗废物转运不及时 根据 《医疗废物管理条例》中的相关规定，医疗废物要集中处置，暂时贮存时间不得超过2 d。但远离集中处置点的乡镇卫生院虽然也与医疗废物集中处置单位签订了相关合同，但因委托处置资金的缺陷，医疗垃圾得不到及时清运，有的单位1～2个月才能清运1次，造成医疗垃圾在暂存间内长时间堆存，堆放腐败过程中产生大量酸、碱性有机污染物，会将重金属溶解出来，产生的渗滤液流入周围地表水体和渗入土壤，造成地表水或地下水严重污染，产生大量氨、硫化物等污染物向大气释放，污染大气环境。

1.2.4 组织管理不到位 基层医院医疗废物多由专人负责，但非专职，管理制度不健全，思想认识不到位，在执行方面存在诸多问题，表现在人员配制、流程设计、资金投入明显不足，制定的各项管理制度、管理措施不能落到实处，管理组织未完全发挥监管者的作用。医护人员缺少专业培训，对医疗废物的专用包装、容器、设备、设施及产生、分类、转运、暂存等相关知识不了解，导致实际工作中操作不规范，存在感染风险。

1.2.5 监管不到位 《医疗废物管理条例》规定卫生部门只对辖区医疗机构在医疗垃圾流通中负责疾病预防，防止疾病传播的监督、检查职能，并无处罚权。涉及医疗废物管理者有卫生防疫、城市环境卫生和环境保护等部门，政出多头，责权不清，管理标准不统一，造成监管力度不到位。

1.2.6 医疗机构制定的相关规范与社会处理机构衔接不到位 医疗机构自己根据《医疗废物管理条例》制定了相关规范，未要求社会处理机构参与，使其相互之间衔接存在严重问题。

2 医疗废物管理对策探讨

2.1 严格履行政府职能 政府应科学规划，加大财政投入和引导，积极争取社会资源，组织筹建医疗废物集中处置中心，城区范围内及具备集中收集、贮存、运送条件的乡镇和农村产生医疗废物的单位均应参与医疗废物集中处置，不具备医疗废物集中收集处置条件的边远医疗机构应就地规范处置其产生的医疗废物。

2.2 建立完善监督管理和考核考评制度 明确市卫生行政主管部门对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理。市环境保护行政主管部门对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。工商、环卫、市物价、建设等行政主管部门在各自的职责范围内参与医疗废物集中处置有关的监督管理工作。明确监管部门、技术指导部门、医疗废物产生者及处理者的责任和义务，确定其法定代表人为第一责任人。制定医疗废物监管的考核考评细则，将其纳入部门年度绩效考核内容，确保监督工作落到实处[7]。各主管部门应与医疗机构和社会处理机构加强协调，统一标准和要求，解决政策管理与临床实施脱节、管理部门要求不统一、医疗机构规范与社会处理机构衔接不到位等问题[9]。

2.3 加强医疗废物的管理 各医疗机构要使用专门医疗容器收集医疗废物，严格分类收集，有焚烧设施的医疗机构应该采取封闭式焚烧，产生的废物要在48 h内清理。可借用物联网技术跟踪监督医疗危险废物处置全过程。

2.4 医疗机构加强人员的培训和防护工作 凡是与医疗废物接触的医护人员均要参加培训学习，均要求掌握医疗废物收集、分类、处理方法。一定要学习环保部和卫计委印发的《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《消毒技术规范》等相关法律规定和专业技术。从事医疗废物管理者和工作人员除要进行相关法律和专业技术培训外还要进行安全防护和紧急处理等相关知识培训，同时将培训考核结果作为个人绩效考核的指标之一，做到持证上岗。医疗机构和医疗废物集中处置单位要为参与医疗废物处置的从业人员配备必要的个人防护用品，落实从业人员的卫生防护措施。

2.5 加强宣传医疗废物管理意识 加强不同形式的宣传，全面提高医护人员和患者的认识水平，树立法律意识，责任意识，在医疗废物管理中扮演重要角色。吕明远[10]在对72家基层医疗机构对医疗废物管理的认知现状分析中发现，加强宣传医疗废物管理意识尤其重要。总之，医疗废物无分类收集、没有按规定标准放置、贮存场所不规范、未按规定时间转运、自行处理方式不合理、医疗污水处理实施不健全、资金投入不足、监督管理不到位、医疗机构制定的相关规范与社会处理机构衔接不到位等是县级及以下医疗废物管理现存的主要问题。作者从政府加大资金投入与其引导社会资金投入、健全组织完善制度、加强员工培训和知识宣传、加强监管、单位自身加强管理等方面提出对策，以期望为县级及以下医疗废物处置提供一些理论依据。

[1]中华人民共和国国务院．医疗废物管理条例[Z].2003-06-16．

[2]郑纪玉.基层医疗机构医疗废物管理现状与对策[J].家庭护士：中旬刊，2008，6（4）：1004-1005.

[3]周世跃.乡镇卫生院现存环境问题及对策探讨[J].环境科学导刊，2015，34（1）：55-57.

[4]魏莎.天津市医疗固体废弃物污染现状分析及处置的建议[J].城市环境与城市生态，1999，12（4）：62．

[5]辛佳彦，佟丹.鞍山市医疗废物处理现状及对策分析[J].辽宁城乡环境科技，2005，25（4）：32-34.

[6]周庆云，刘洋，朱鲲，等.蚌埠市基层医疗机构医疗废物管理现状分析与对策[J].淮海医药，2013，31（6）：507-508.

[7]邵芳，王强，赵由才.国内医疗废物处置与管理探讨[J].重庆环境科学，2001，23（5）：53-56.

[8]环境保护部环境工程评估中心.环境影响评价技术方法[M].7版.北京：中国环境科学出版社，2014.

[9]丁晴雪.医疗卫生机构医疗废物处理现状、问题及管理对策研究[D].上海：第二军医大学，2007.

[10]吕明远.72家基层医疗机构对医疗废物管理的认知现状分析[J].中国实用医药，2015，10（1）：245-246.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.068

B

1009-5519（2015）24-3843-03

2015-10-14）

疏义林（1985-），男，安徽枞阳人，硕士研究生，检验师，主要从事公共卫生监测的研究；E-mail：sjshuyilin@163.com。