肺心病合并慢性呼吸衰竭68例临床护理

2015-07-19黄妙琴

现代医药卫生 2015年24期

关键词：肺心病呼吸衰竭复发率

黄妙琴

（佛山市第一人民医院心血管内科，广东528000）

肺心病合并慢性呼吸衰竭68例临床护理

黄妙琴

（佛山市第一人民医院心血管内科，广东528000）

目的探讨肺源性心脏病（肺心病）合并慢性呼吸衰竭患者的临床护理干预措施。方法选取2014年1月至2015年1月该院收治的68例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机单盲法分为研究组和对照组，每组34例。对照组采取常规护理措施，研究组在常规护理基础上给予优质护理，对两组患者临床护理效果进行观察与比较。结果研究组患者症状缓解时间[（13.4±1.6）d]、住院时间[（14.9±2.4）d]等较对照组[分别为（33.1±6.5）、（18.7±3.1）d]短，并发症发生率[8.8%（3/34）]、复发率[5.9%（2/34）]低于对照组[分别为20.6%（7/34）、17.6%（6/34）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者采取优质护理措施可有效改善患者临床症状，降低并发症发生率和复发率，值得大力推行。

肺心病/护理；呼吸功能不全/护理；慢性病；护理工作

肺源性心脏病（肺心病）是一种较多见、多发的心内科疾病，且有较高的病死率。若肺心病患者合并呼吸衰竭将可能诱发严重并发症如高碳酸血症、低氧血症等，若未在第一时间进行救治将危及患者生命[1]。而在对肺心病合并呼吸衰竭患者进行治疗时切实、有效的护理干预对促进疾病痊愈具有十分重要的作用。鉴于此，作者对本院收治的68例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者采取2种护理方案，以便对护理措施加以探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年1月本院收治的68例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机单盲法分为研究组和对照组，每组34例。研究组患者中男20例，女14例；年龄51～87岁，平均（69.8±5.7）岁；病程2～17年，平均（11.2±3.4）年。对照组患者中男19例，女15例；年龄50～82岁，平均（68.6± 6.2）岁；病程3～18年，平均（10.9±4.9）年。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组采取常规护理即对患者各项生命体征进行密切监测，一旦出现异常及时告知临床医生进行处理；对患者及家属开展健康宣教，说明治疗期间需注意的相关事项。研究组在常规护理基础上给予优质护理，具体措施如下。

1.2.1.1 一般护理为患者营造一个安静、舒适、整洁的休息环境，定期为病房通风，保证室内空气流通；保持室内温、湿度适中。通常情况下肺心病合并呼吸衰竭患者取半卧位，若患者处于重度昏迷状态需取侧卧位，且确保头部向一侧偏转，防止分泌物阻塞气管[2]。护士需密切关注患者各项生命体征与呼吸情况如患者出现呼吸困难、神情恍惚、流汗量增加及焦躁等必须在第一时间告知医生，给予相应处理。

1.2.1.2 呼吸道护理若呼吸道有较多的分泌物将引起痰鸣音，若情况严重还可能诱发窒息，继而威胁患者生命安全，因此，需加强对患者的呼吸道护理，为患者选择适合体位，每2小时协助患者翻身，并予以拍背。进行吸痰，吸痰过程中动作不可过于粗鲁，且吸痰时间每次控制在15 s；在此期间，需密切观察患者各项生命体征（如脸部表情、心率及血氧饱和度），从而防止病情加剧而诱发窒息。昏迷或痰多者可先清除口咽部分泌物，从而防止在翻身时分泌物流进呼吸道[3]。

1.2.1.3 用药护理在用药过程中应对静脉滴注速度与液量进行严格控制，一般为每分钟控制在30～40滴，避免滴速太快、液量太多导致肺水肿的发生[4]。在对患者使用广谱抗菌药物时应加强观察，以防止真菌感染的发生；在对患者应用利尿剂时应坚持量小、速度缓慢的原则，且间歇性使用。使用呼吸兴奋剂者需密切观察患者脸部表情，注意有无潮红、兴奋、抽搐及失眠等[5]；这主要是由于该药能提升氧气消耗量，若过量使用将出现上述表现，在这种情况下需加大氧气吸入量，保证氧气的充分供应。

1.2.1.4 给氧护理长时间严重缺氧是导致肺心病合并呼吸衰竭的一个主要原因，因此，需对患者实施持续性低流量给氧，一般为1～2 L/min，含氧量维持在30%[6]。对肺心病合并呼吸衰竭患者予以合理给氧可提升肺泡氧分压，提升氧弥散水平，继而改善缺氧症状。然而若吸氧浓度较高将造成肺性脑病，情况严重者还可能发生二氧化碳麻痹状态，继而威胁患者生命安全。因而在给氧过程中除确保吸入气体的湿化与加温状况外，还需增加通气，加速二氧化碳的排出，确保气道顺畅。

1.2.1.5 饮食护理对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者而言健康、合理饮食对促进康复意义重大[7]。该类患者由于长时间卧床休息极少活动，继而使消化功能下降，食欲减弱，对身体的恢复十分不利。对此护士需向患者及家属说明饮食的重要性，叮嘱患者多食用一些含有丰富维生素、蛋白及热量高的食物，进食容易消化食物；此外还需多进食新鲜蔬果，从而确保各类营养物质的均衡供给。

1.2.1.6 心理护理因该病的病程长，患者体质差，且病情反复，因而在疾病治疗方面患者往往缺乏足够自信，且极易出现各种负性情绪如焦躁、抑郁、消极、悲观等。对此护士应以亲切、和蔼的态度主动与患者交流，进而了解其心理状态，且采取有效措施疏导其情绪，对患者及家属详细说明有关肺心病合并呼吸衰竭的相关知识，说明疾病治疗的流程与目标，介绍一些病情好转的成功案例，继而提升患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性与配合度[8]。

1.2.2 观察指标对两组患者症状缓解时间、住院时间等给予密切观察和记录，并观察并发症发生情况、复发情况等。

1.3 统计学处理应用SPSS18．0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状缓解时间、住院时间比较研究组患者症状缓解时间、住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者症状缓解时间、住院时间比较（±s表，d）

注：-表示无此项。

组别研究组对照组n 症状缓解时间住院时间34 34 t P --13.4±1.6 33.1±6.5 17.1600＜0.05 14.9±2.4 18.7±3.1 5.6518＜0.05

2.2 两组患者并发症及复发情况比较研究组患者中发生并发症3例，肺部感染、肾功能异常及应激性溃疡各1例，发生率为8.8%（3/34）；对照组患者中发生并发症7例，肺部感染3例，肾功能异常2例，尿路感染1例，应激性溃疡1例，发生率为20.6%（7/34）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.756 6，P<0.05）。研究组患者中复发2例，复发率为5.9%（2/34）；对照组患者中复发6例，复发率为17.6%（6/34）。两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=4.220 7，P<0.05）。

3 讨论

肺心病是因肺动脉血管病变或支气管-肺组织病变继而造成肺动脉高压最终引发的一种心脏病，有急性肺心病与慢性肺心病2种，后者较常见。而呼吸衰竭是诸多疾病演变至十分严重时期因呼吸功能障碍导致动脉血氧分压下降、二氧化碳分压上升最终诱发的一系列病理生理变化[9]。若肺心病患者合并慢性呼吸衰竭必须给予有效治疗与护理，否则将危及患者生命安全。由于该病的主要诱因为排痰无力、上呼吸道感染、无法合理控制氧流量和无法及时将呼吸道内黏液去除[10]。因而在护理过程中需采取有效护理干预措施，以更好地改善患者症状，促使患者早日康复。

优质护理是一种较好的护理手段，通过采取一般护理、心理护理、饮食护理、给氧护理、用药护理及呼吸道护理等措施，确保呼吸道顺畅，优化通气功能，保证供氧，同时改善二氧化碳潴留，最终获得较好的护理效果。

本研究结果显示，实施优质护理干预的研究组患者症状缓解时间、住院时间较对照组明显缩短，并发症发生率、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）。表明对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者采取优质护理措施可有效改善患者临床症状，降低并发症发生率和复发率，值得大力推行。

[1]刘晓娟.肺心病合并慢性呼吸衰竭的临床护理体会[J].医学美学美容，2014（10）：121-122.

[2]章丹飞.肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床护理[J].中外健康文摘，2011，8（29）：198-199.

[3]蒲佳毅.肺心病合并慢性呼吸衰竭的临床观察与护理探讨[J].医学美学美容，2014（8）：347.

[4]师淑珍.肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭100例临床护理[J].吉林医学，2014，35（9）：1991-1992.

[5]田敏.老年肺心病合并呼吸衰竭患者34例临床护理体会[J].淮海医药，2014，32（1）：88-89.

[6]范美英.70例肺心病合并重症呼吸衰竭患者的护理体会[J].中外医学研究，2013，11（26）：73.

[7]潘丹丹.肺心病并呼吸衰竭的护理体会[J].中国保健营养：中旬刊，2013（10）：251.

[8]马晓玲.老年肺心病合并呼吸衰竭的综合护理[J].中国卫生产业，2012，9（35）：33.

[9]张红英.人性化护理在肺源性心脏病并发呼吸衰竭患者中的应用体会[J].健康必读杂志，2012（2）：117.

[10]钟发云.浅析肺心病合并呼吸衰竭患者的护理措施[J].中外健康文摘，2013，10（46）：175-176.