血清降钙素原和超敏C反应蛋白在肺部感染患者中的诊断价值

2015-07-19覃少力覃银愿

现代医药卫生 2015年24期

关键词：降钙素感染性特异性

覃少力，覃银愿

（武宣县人民医院检验科，广西来宾545900）

血清降钙素原和超敏C反应蛋白在肺部感染患者中的诊断价值

覃少力，覃银愿

（武宣县人民医院检验科，广西来宾545900）

目的探讨血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）在肺部感染患者中的诊断价值。方法选取2013年11月至2014年9月该院收治的120例临床诊断为肺部细菌感染性疾病患者作为研究组Ⅰ，60例非肺部感染患者作为研究组Ⅱ，90例健康体检者作为对照组，分别测定三组研究对象血清PCT、hs-CRP水平，对结果进行统计学分析。计算检测血清PCT、hs-CRP灵敏度、特异性及预测值，并进行分析。结果研究组Ⅰ患者PCT、hs-CRP测定值高于研究组Ⅱ及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组Ⅱ患者PCT测定值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；hs-CRP测定值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。PCT特异性较hs-CRP高，灵敏度反之。结论血清PCT检测在诊断肺部感染性疾病方面较hs-CRP具有更好的特异性，准确率较高，更适用于肺部感染性疾病的诊断。

肺炎/诊断；降钙素/血液； C反应蛋白质；实验室技术和方法

近年来，血清降钙素原（procalcitonin，PCT）作为一项新的诊断感染性疾病的实验室指标正受到越来越多的关注，现阶段主要用于鉴定细菌感染和非细菌感染，也可作为脓血症的诊断指标及指导临床抗生素的应用。目前，临床常用于诊断肺部感染性疾病的实验室指标有PCT、超敏 C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞（white blood cell，WBC）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）等，其中WBC升高影响因素较多，IL-6目前应用较少，应用较多者为PCT和hs-CRP。因此，本研究通过对比感染患者、非感染患者、健康者血清PCT和hs-CRP水平及其灵敏度、特异性等，旨在探讨PCT和hs-CRP在肺部感染疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取2013年11月至2014年9月本院收治的120例肺部感染患者作为研究组Ⅰ，60例非肺部感染患者作为研究组Ⅱ，90例健康体检者作为对照组。研究组Ⅰ患者中男64例，女56例；年龄18～86岁。研究组Ⅱ患者中男23例，女37例；年龄17～84岁。对照组研究对象中男33例，女57例；年龄18～85岁。三组研究对象年龄、性别等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 入选及排除标准对照组为健康体检者，血常

规及胸片检查均未见异常；研究组Ⅰ为肺部感染患者，均符合2013年中华医学会呼吸病学分会制订的《社区获得性肺炎诊断及治疗指南》[1]相关诊断标准：（1）新近出现的咳痰、咳嗽等呼吸系统疾病临床表现或原有呼吸系统疾病症状加重，出现脓性痰液，伴或不伴胸痛；（2）发热，一般情况下腋窝体温（检测 10 min）不低于37.2℃；（3）实验室检查WBC＜4×109L-1或大于10×109L-1；（4）有肺实变体征和（或）可闻及湿啰音；（5）胸部医学影像学（X线片）检查见肺叶浸润性阴影（片状、斑片状）或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上（1）～（4）项中出现任何1项加第（5）项即可诊断为肺部感染。排除肺栓塞、肺水肿、肺部肿瘤、肺不张、肺血管炎、肺结核、非感染性肺间质性疾病、肺嗜酸粒细胞浸润症等。研究组Ⅱ为非肺部感染患者，排除肺部感染及研究组Ⅰ所排除的相关疾病患者，胸部X线片检查无异常。

1.1.3 仪器与试剂采用由南京基蛋生物科技有限公司提供的仪器（Getein1100）及配套试剂测定PCT；采用日立HITACHI7600全自动生化分析仪测定hs-CRP，试剂由北京万泰德瑞诊断技术有限公司提供。

1.2 方法

1.2.1 检测方法入选患者于入院次日空腹留取2管（生化、PCT专用管）静脉血，患者生化管标本3 000 r/min离心10 min，采用日立HITACHI7600全自动生化分析仪测定hs-CRP，记录好数据。PCT专用管标本3 000 r/min离心10 min，取血清100 μL，加入PCT检测反应板中测定PCT，记录好数据。所有操作严格按照厂家提供的说明书执行。

1.2.2 检测阳性判定标准 PCT、hs-CRP检测阳性判定标准为PCT＞0.5 μg/L，hs-CRP＞2.5 mg/L。

1.3 统计学处理应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象PCT、hs-CRP测定值比较研究组Ⅱ患者PCT测定值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组Ⅰ患者PCT、hs-CRP测定值高于研究组Ⅱ及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组Ⅱ患者hs-CRP测定值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组研究对象PCT、hs-CRP测定值比较（±s表）

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＞0.05，与研究组Ⅱ组比较，cP＜0.05。

组别研究组Ⅰ研究组Ⅱ对照组n PCT（μg/L） hs-CRP（mg/L）120 60 90 42.8±24.4ac6.6±4.2b0.3±0.2 98.4±22.6ac46.8±30.7a0.9±0.2

2.2 PCT灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值与hs-CRP比较 PCT特异性、阳性预测值较hs-CRP高，hs-CRP灵敏度、阴性预测值较PCT高，见表2。

表2 PCT特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值与hs-CRP比较（n）

3 讨论

本研究结果显示，研究组Ⅰ患者血清PCT测定值与研究组Ⅱ、对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组ⅡPCT测定值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组Ⅰ患者hs-CRP测定值高于研究组Ⅱ、对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组Ⅱ患者hs-CRP测定值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT特异性较hs-CRP高。表明血清PCT在诊断肺部感染疾病方面较hs-CRP具有更好的特异性，准确率较高，更适用于肺部感染疾病的诊断[2]。

之所以产生如此结果，其原因为正常生理情况下PCT由甲状腺滤泡旁细胞产生，进而分解为降钙素，使PCT在人体内含量极低，导致目前常规辅助检查方法无法有效检出[3]。有研究表明，在机体发生细菌感染时细菌产生的内毒素会抑制血清PCT分解为降钙素，而甲状腺滤泡旁细胞继续生成血清PCT，导致体内PCT大量蓄积，使血清PCT水平升高[4]；也有研究表明，细菌感染时产生的内毒素、IL-6等炎性细胞因子可诱发机体各种组织细胞释放PCT入血，使血液PCT水平升高。当机体发生病毒感染时产生的干扰素会抑制PCT生成，使血清PCT水平变化不大。而hs-CRP是一种敏感的急性时相反应蛋白，在各种感染、炎症或组织损伤、创伤等情况下均可升高，无特异性。故研究组Ⅱ患者只要自身存在炎症活动，hs-CRP即会升高。有研究表明，病情严重患者hs-CRP可升高数十甚至数百倍[5]。在研究过程中作者发现，重症监护室患者PCT测定值较其他普通病区（呼吸内科）患者测定值高，故作者认为，血清PCT升高与患者感染细菌的侵袭性和数量及病情严重程度密切相关。与刘华香等[6]研究结果类似，PCT升高程度取决于机体发生炎症范围及其严重程度。

病原学检查对肺部感染性疾病的诊断可提供准确依据，但由于其培养、分离、鉴定步骤繁琐、耗时长，很难及时为临床提供有效的诊断依据，当鉴定结果出来时往往错过了最佳治疗时期。因此，早期发现和确诊肺部感染是正确执行治疗方案、及时挽救患者性命和改善预后的关键。

综上所述，PCT对肺部感染的特异性和灵敏度均较高，可作为诊断肺部感染性疾病的重要指标。另外也有研究显示，PCT和hs-CRP联合检测有助于提高肺部感染性疾病的诊断效能[7-8]；而当PCT≥10.0 ng/L时对患者预后具有预警作用[3]。

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[4]徐继宾.血清降钙素原定量检测在肺部感染诊断中的应用价值[J].当代医学，2015，21（10）：23-24.

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[6]刘华香，岳峰，吴涛.降钙素原超敏C反应蛋白及白细胞检测在肺部细菌感染中的诊断价值[J].中国临床新医学，2015，8（2）：137-139.

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[8]程芳，詹晓明.CRT与PCT联合检测在重症细菌感染患者诊断中的应用效果[J].中国民康医学，2015，27（14）：64.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.036

1009-5519（2015）24-3780-02