颞下颌关节滑膜软骨瘤病4例临床治疗方法分析

冼 淡，王 磊，陈巨峰，李 金

（佛山市第一人民医院口腔科,广东528000）

颞下颌关节滑膜软骨瘤病4例临床治疗方法分析

冼 淡，王 磊，陈巨峰，李 金

（佛山市第一人民医院口腔科,广东528000）

软骨瘤病，滑膜； 颞下颌关节； 病例报告

滑膜软骨瘤病为关节、滑膜囊或腱鞘滑膜内发生的良性、结节性软骨增生[1]，关节滑膜软骨瘤病以滑膜发生软骨化生，形成软骨结节，并有部分脱落至关节腔成为游离体或关节鼠为典型特征[2-3]。该病好发于四肢大关节，颞下颌关节较为罕见。现就本科2012年1月至2013年12月收治的4例颞下颌关节滑膜软骨瘤病报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组4例患者中男1例，女3例；年龄46～71岁，平均63岁；病史1～8年。主诉均为因颞下颌关节区疼痛而就诊。多为钝性疼痛，关节活动时明显。

1.2 治疗方法 入院后均进行术前胸部X线片、心电图、血常规、肝肾功能、出凝血功能等常规检查。结果示：颌面部无明显肿胀，张口度2.5～3.0 cm，张口型垂直，关节区无弹响，关节区杂音2例。4例均作上、下颌全景X线片检查，其中3例显示髁状突区密度增高影（图1，该文图1～5均为同一病例），再进行三维螺旋CT（图2）和（或）磁共振成像（MRI）检查进一步明确诊断，1例行关节MRI检查显示关节囊组织内有数目众多的点状低信号影像，关节镜下检查并行肿物取出术，3例采用开放手术治疗（图3、4）。全部患者均采用气管插管、静脉复合麻醉。开放手术均在耳前作切口，一般肿物粘连都不明显，分离至关节囊表面，切开关节囊，顺着肿物表面分离，据术前三维螺旋CT、MRI显示，将肿物与周围软组织分离，将肿物摘除后，冲洗、止血，将关节盘复位，缝合关节囊，放负压引流1条，分别缝合肌层、皮下组织、皮肤。术后常规使用抗生素2～3 d。术后1周拆线。

图1 术前全景X线片

图2 术前三维螺旋CT影像

图3 术中照片

1.3 治疗结果 4例患者术后均病理证实为滑膜软骨瘤病。术后随访1～3年，关节区疼痛消失3例，疼痛减轻1例，张口度3.0～3.8 cm，张口型垂直，无弹响，1例关节区杂音；术后复查三维螺旋CT（图5）和（或）MRI未见肿物复发征象，咬合关系较好，无面神经损伤表现。

图4 摘出肿物照片

图5 术后三维螺旋CT影像

2 讨 论

颞下颌关节滑膜软骨瘤病目前病因仍不清楚，多数学者认为该病可能与关节慢性炎症性疾病、风湿性关节炎、创伤等因素相关[4-5]。Holmlund等[6]认为，滑膜软骨瘤病不同于典型新生物的病理表现，可能是在慢性炎症基础上的化生过程，镜下一般表现为较轻的或局限于滑膜浅层的滑膜炎。本组病例无风湿性关节炎史，无明显关节创伤史。颞下颌关节滑膜软骨瘤病肉眼观察往往可见滑膜充血肥厚，其上有大小不等的软骨结节样突起，滑膜内可包埋软骨结节。本组病例有些为散在砂粒状物，有些为结节状，较大者可达2.0 cm×3.0 cm。颞下颌关节滑膜软骨瘤病患者常常表现为患侧耳前区肿胀，伴有关节区酸胀不适或疼痛，病情进展可有开口受限及开口型异常，部分患者颞下颌关节弹响或杂音，进一步发展可发生关节绞锁[4，7-8]，易与颞下颌关节紊乱病（TMD）混淆。本组病例均为因关节区疼痛而就诊，开口轻度受限或张口受限不明显，无关节区明显肿胀，开口型无明显异常，无弹响，关节区杂音2例。颞下颌关节滑膜软骨瘤病无特征性临床表现，需结合影像学、关节镜和病理检查进行诊断。关节腔内游离体为典型影像学表现[9]。本组病例均在门诊行颌骨曲面体层片检查，有3例显示髁状突区密度增高影，再做三维螺旋CT和（或）MRI检查进一步明确诊断，1例经关节MRI检查显示关节囊组织内有数目众多的点状低信号影像。本文典型病例颌骨曲面体层片显示左侧髁状突周围，主要为前方密度增高影像，再做上下颌骨三维CT检查（增强联合重建）显示左侧髁状突周围，主要是前内侧密度增高影像，大小约2.0 cm×3.0 cm，与髁状突无明显相连，髁状突骨质无明显破坏，局部软组织无明显肿胀。颞下颌关节滑膜软骨瘤病易误诊为TMD，本文例图病例被误诊为TMD反复治疗8年，均未经X射线或CT、MRI等检查，临床上对于以反复颞下颌关节区疼痛等不适为主诉而就诊的患者，虽然临床上以TMD最为常见，但也不能完全排除关节滑膜软骨瘤病、骨软骨瘤、骨瘤等可能。本组病例提示进行影像学检查的必要性。症状不明显的病例可以保守治疗，症状明显者主要采取手术治疗[3]。游离体直径较小的病例可以采用关节镜手术，否则应采用开放手术治疗，但关节镜检查可以辅助判断游离体是否已被完全清除。本组4例患者，采用开放手术治疗3例，1例采用关节镜检查并治疗。

总之，对于病史较长的颞下颌关节区疼痛不适患者，应进行颌骨曲面体层片、三维螺旋CT和（或）MRI检查，以免延误病情。对于影像学能够诊断滑膜软骨瘤病的患者，多数病例需手术治疗。

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[9]马绪臣.口腔颌面影像医学图谱[M].北京：人民卫生出版社，2004：277-280.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.070

C

1009-5519（2015）18-2885-03

2015-04-26）

冼淡（1966-），男，广东佛山人，主任医师，主要从事口腔颌面外科临床、教学及科研工作；E-mail：xdan@fsyyy.com。