程序化护理管理在急诊孕产妇接诊急救工作中的应用

2015-07-19郦珍芳

现代医药卫生 2015年18期

关键词：程序化孕产妇专科

郦珍芳，冯薇

（镇江市妇幼保健院急诊科，江苏212001）

程序化护理管理在急诊孕产妇接诊急救工作中的应用

郦珍芳，冯薇

（镇江市妇幼保健院急诊科，江苏212001）

目的探讨程序化护理管理在急诊孕产妇接诊急救工作中的应用效果。方法以该院2013年1～12月收治的857例急诊孕产妇为对照组，按常规接诊急救流程并辅以常规护理；以2014年1～12月收治的913例急诊孕产妇作为观察组，应用程序化护理管理措施。比较两组孕产妇的急救效率及护理满意度。结果观察组的接诊时间和治疗时间短于对照组，护理质量考核得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕产妇的护理满意度高于对照组，护理不良事件发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在急诊孕产妇接诊的急救过程中，应用程序化护理管理，有利于提高急救效率，改善护理满意度，值得在临床推广应用。

急救；护理工作；护理管理研究；孕产妇

妊娠分娩是一个生理过程，但分娩具有产程变化快、技术要求高、交接过程多等特点[1]，急救护理工作稍有疏忽，就会危及孕产妇及胎儿的生命安全。急诊护士应全面掌握接诊孕产妇的急救措施，争分夺秒地全面配合产科医生的治疗。程序化护理管理是一种高效护理管理模式，是通过拟定周密的工作程序，并按照程序进行操作的管理模式。程序化护理管理注重团队合作，以提高医疗护理质量和工作效率为主要优势[2]。本院为三级甲等妇幼保健院，为提高护理质量，为急诊孕产妇赢取救治时间，本院自2014年1月以来实行程序化护理管理，进一步规范了孕产妇接诊急救的工作流程，确保急救工作的安全化和高效率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1～12月收治的857例急诊孕产妇为对照组，其中初产妇598例，经产妇259例，年龄20～39岁，平均（26.93±4.53）岁；孕周35+3～42+1周。选取2014年1～12月收治的913例急诊孕产妇为观察组，其中初产妇620例，经产妇293例，年龄21～41岁，平均（28.60±5.30）岁；孕周 34+2～41+3周。两组孕产妇在年龄、孕周等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组孕产妇接受常规接诊急救流程并辅以常规护理。观察组孕产妇实施程序化护理管理，具体方法如下。

1.2.1.1 护理人员的程序化管理（1）对急诊抢救室护士实施准入制，工作年限超过3年。抢救室现有护士12名，其中省级专科护士2名，市级专科护士3名，其余护理人员均经过院内岗位资质准入培训，取得院级专科合格证书，上岗后人员相对固定。（2）抢救室护士排班实行24 h责任组长负责制，实施白班-中班-夜班（APN）双班排班方式，以减少反复交接班，保持护理的连续性。制定各班次的工作流程、岗位说明书，组织培训，使每位护士熟知每班的工作职责，严格遵循程序进行各项护理工作。

1.2.1.2 支持系统的程序化管理（1）急救仪器、药品实行“五常法”管理：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，仪器设备的日常维护由护理责任组长负责，建立登记本，班班进行交接，确保仪器、药品处于完好备用状态。（2）制定各种急救仪器的操作流程，每月组织培训，要求护士熟练掌握所有仪器的使用方法。

1.2.1.3 完善接诊急救程序护士对孕产妇实行“一对一”全程负责制。（1）完善护理评估：孕产妇到达急诊科，护士立即接诊，优先将其送入抢救室，在产科医生到达之前，迅速对孕产妇进行护理体检，填写护理评估单，内容包括急诊日期、孕产妇姓名、年龄、孕周、胎次、神志情况、生命体征、宫缩、胎心、见红、羊水、宫口情况等。（2）配合医生做好救护：对于产前子痫、前置胎盘、胎盘早剥等发生病情变化的高危孕产妇，积极配合医生实施抢救，包括吸氧、心电监护、建立静脉通路、留置导尿管、采集血标本、交叉配血、止惊、纠正休克等，做好护理记录。密切监测生命体征及胎心变化，并给予孕产妇最大的安慰和支持，缓解其心理压力。（3）快速安全转运：及时评估治疗效果，高危孕产妇经过急诊处置，病情稍稳定后由产科医生和接诊护士及时转送至手术室或产房进一步救治。对于普通急诊孕产妇，病情稳定者，直接由接诊护士携带护理评估单，将孕产妇护送至产房或产科病房。急诊护士在转运途中应密切观察孕产妇的病情，同时做好心理安慰。到达相关科室后，与接收科室的护士做好孕产妇病情、治疗、管道等的详细交接，双方确认交接内容后签名。

1.2.1.4 完善质控程序（1）加强质量监控，促进护理质量持续改进。由护士长和责任组长组成质控小组，根据急诊专科质量考核表，对各个程序的运行情况进行质量检查，将发现的质量问题通过每天的晨会、每月的质量会议进行反馈，及时分析原因、提出改进措施并追踪落实情况。发生的护理纠纷、护理投诉根据护理部不良事件报告流程上报。（2）设计专科病例，按操作程序定期组织应急演练，提升医护人员的团队配合、应急处置能力，从而为急诊抢救赢得时间[3]。

1.2.2 评价指标观察并记录实施程序化护理管理前后对孕产妇的接诊时间、治疗时间、专科质量考核得分、孕产妇满意度、护理不良事件发生率等指标。专科质量考核采用本院急诊科护理质量考核表，由护士长或责任组长进行考核，满分为100分，分数在80分以上为合格。采用本院自制护理满意度调查问卷，调查孕产妇对护理工作的满意度情况。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施程序化护理管理前后的抢救效率、专科质量考核得分比较观察组的接诊时间和治疗时间短于对照组，专科质量考核得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施程序化护理管理前后抢救效率、专科质量考核得分比较（±s）

注：-表示无此项。

项目对照组观察组n 接诊时间（min）治疗时间（min）质量考核得分（分）857 913 t P --12.70±2.75 7.15±1.07 56.589＜0.01 53.36±10.41 44.70±10.44 17.465＜0.05 83.92±5.75 92.08±3.64 35.897＜0.05

2.2 实施程序化护理管理前后孕产妇满意度、护理不良事件发生情况比较观察组孕产妇的护理满意度高于对照组，护理不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），见表2。

表2 实施程序化护理管理前后孕产妇满意度、护理不良事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，临产孕妇出现急危重症的发生率呈逐年上升，具体包括妊娠期高血压疾病、急性心力衰竭、胎盘早剥、产前出血等[4]，如果抢救及护理不当，极可能影响孕产妇及新生儿的健康及生命安危。改善急救护理措施，制定科学合理的工作流程，实施系统全面的管理控制，对于提高急救护理质量[5]，降低急诊孕产妇死亡率具有重要意义。

程序化护理管理是一种新型的护理管理模式，强调以患者为中心，通过规范化、系统化的护理行为，有效提高护理工作的效率和质量。实施程序化护理管理，运用整体护理的思维，通过反复评估、合理诊断、周密计划、准确实施、全面评价5个步骤，实现了护理质量的持续改进[6]。

程序化护理管理有利于提高急诊护理人员的工作效率。本研究对比分析实施程序化护理管理前后的孕产妇救治情况，结果发现，程序化管理的实施缩短了孕产妇的接诊时间和治疗时间，提高了护理质量合格率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

程序化护理管理有利于避免差错事故的发生，保证了护理安全。程序化护理管理使纷杂的工作程序化、标准化、制度化，使每位护士进行每一项护理活动、每一项操作都有章可循、有法可依[7]。本研究中护理不良事件的发生率观察组明显低于对照组。

程序化护理管理有利于提升护理满意度。通过实施急诊护士准入制和护理责任组长负责制，提高了护士的责任心，避免了常规被动式的护理，使护士主动服务意识增强。整个救治过程均以孕产妇为中心，适时有效的心理护理措施，使孕产妇及家属感受到安全感，从而提高了护理满意度[8]。

综上所述，在急诊孕产妇的接诊急救工作中实施程序化护理管理，有利于提高急救效率，改善孕产妇的满意度，减少医患矛盾，确保孕产妇和胎儿的生命安全，值得在临床推广应用。

[1]周月建.标准化沟通方式在产科分娩孕妇转交接中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（25）：3091-3093.

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[3]李爱琴.程序化管理对提高急诊护理质量的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：21-22.

[4]徐萌艳，郭智东.急危重症孕产妇的院前急救及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（12A）：55-56.

[5]葛吉徽，杨君.急救程序化管理在呼吸科急诊中的应用[J].国际护理学杂志，2015，34（11）：1552-1554.

[6]许雪华，吴怡卿，卢婉敏，等.程序化管理模式在脑卒中患者饮食护理中的应用[J].护理学杂志，2011，26（8）：50-51.

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