电子标准化病人在健康评估实践教学中的应用

2015-07-19马春花钟丽强

现代医药卫生 2015年18期

关键词：体征标准化病人

马春花，周薇，钟丽强

（广州医科大学护理学院内科护理学教研室，广东广州510180）

电子标准化病人在健康评估实践教学中的应用

马春花，周薇，钟丽强

（广州医科大学护理学院内科护理学教研室，广东广州510180）

目的分析比较学生标准化病人与电子标准化病人在健康评估实践教学中的效果。方法2013年3～12月，对某护理学院2011级本科1班护理学生在健康评估实践课教学中采用电子标准化病人与学生标准化病人教学方法，2班学生只采用学生标准化病人教学方法，分析比较2个班学生的学习效果。结果2个班学生技能操作考试成绩比较，1班学生的平均得分明显高于2班，1班学生在学习兴趣、学习主动性、技能操作掌握、知识应用方面得分高于2班，差异均有统计学差异（P＜0.05）。结论在健康评估实践课教学中应用电子标准化病人教学系统，促进了教学方法的改革，提高了学生的学习效果。

教学方法；仿生学；教育，护理；电子标准化病人；健康评估

健康评估在现代护理学教育中有着非常重要的地位和作用，是基础护理向临床护理过渡的一门重要桥梁课程。它既阐述疾病典型的临床症状、体格检查方法和技能，还培养学生临床与批判性思维能力，为学生进一步学习临床护理专业课程奠定了基础[1-2]。健康评估课程教学目标不但要求学生掌握健康评估理论知识，而且对学生实践技能提出了严格要求，注重培养学生能够在实际临床情境中运用健康评估知识和技能的能力。文献研究显示，我国当前健康评估课程实践教学方法以传统教学为主，采用教师演示、学生模仿训练，学生缺乏真实临床教学情景，导致其在进入临床工作后不能对患者实施正确躯体与心理社会评估，影响了临床护理质量[3-4]。电子标准化病人通过利用先进计算机编程技术，将患者的典型临床体征通过视频和音频信号展现在屏幕或模拟人身上，给检查者视、听和感觉上的直观刺激，形象生动，给学习者身临其境的学习环境，因而越来越广泛地应用于医学教学中[5]。本研究尝试在健康评估课程实践教学中引入电子标准化病人对学生开展健康评估技能训练，并对其效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取广州医科大学护理学院2011级护理本科1班（40名）和2班（39名）学生作为研究对象，于2013年3～12月开展该项研究。根据抽签法，1班学生在教学中采用学生标准化病人与电子标准化病人教学方法；2班学生只实施学生标准化病人教学方法。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 实施原则参考国内外文献实施健康评估实践教学方法，结合本院健康评估课程教学目标，参考临床护理实践对护理本科生综合能力素质的要求，构建了健康评估实践教学方法体系。健康评估实践课程内容包括一般检查、头颈部检查、胸部心肺检查、腹部检查及神经系统检查五方面内容。

1.2.1.2 学生标准化病人教学方法（1）学生扮演标准化病人培训：在健康评估实践技能训练时，由2名学生组成1个练习小组互相给对方进行体格检查。因此，在授课前对所有上课学生给予了作为被体格检查者的培训。培训内容包括：进行体格检查配合方法技巧、出现异常体征时患者出现不适症状时的躯体行为和心理反应等。（2）教学方法实施：在每一项体格检查理论授课完毕后，开展学生技能训练，技能训练在本院的护理实验技能中心授课。在技能中心护理实验室，学生先观看该项操作的教学录像，使之对该项技能形成一定印象。录像放映结束后，授课教师针对操作步骤进行分解教学，逐步讲解每一个操作步骤的技能、方法与注意事项。再请1名学生做模拟人，在其躯体上示范该项体格检查操作。操作结束后，留10 min时间请学生对该操作技能进行提问，教师给予解答或再示范。整个过程约50 min，之后留取约70 min时间请学生互相作为搭档进行该项技能训练，教师给予相应指导。距离该节课结束前10 min时，抽取2名学生进行该项技能考核，教师当场给予打分并给出评价，促进学生进一步掌握该项操作。

1.2.1.3 电子标准化病人教学方法 1班学生在接受完上述学生标准化病人教学方法后，紧随着开展电子标准化病人教学。在本院电子标准化模拟实验室，教师会把每项健康评估技能视、触、叩、听诊操作在电子标准化病人躯体上示范操作1次。当操作者操作方法、步骤完全正确时，在控制屏幕上会相应给出正确评价，否则，屏幕上会出现预警信号，提示操作者操作不正确，需要改正。例如，在心肺听诊教学时，学生只有把听诊器放置在胸部正确位置才可以听到正常或异常声音。利用模拟人可以形象地模拟肺部正常或异常呼吸音、心脏瓣膜杂音、心包或胸膜摩擦感等，使学生能准确掌握正常与异常呼吸音特点、各种心音特点，能区分二者的异同点。在腹部触诊教学时，肝脾增大、胆囊触痛、腹部包块等异常体征在健康模拟人躯体上不能显示，可借助电子模拟人，让学生反复、切实体会阳性体征机体脏器表现，进一步掌握正常与异常体征触诊手法、技巧，促进教学效果提高。学生在每次腹部触诊时，如果手法不正确，电子模拟系统会给出相应提示，纠正学生错误，促进改正操作方法技巧。每次电子模拟实验课教师讲授演示约30 min，留给学生约40 min的时间进行反复练习，每次课留取10 min时间抽取2名同学进行考核，教师给出相应评价与指导。

1.2.2 教学效果评价教学效果评价包括理论考试、技术操作考试与问卷调查。课程结束后2个班学生进行理论考试与技能考核，采用学生学习效果评价问卷对其学习效果进行评价。该问卷为5级评分，包含10个条目，得分越高，说明其学习效果越好。预实验结果显示，该问卷的重测信度系数为0.81，提示该问卷具有较好的稳定性，可用于对学生学习效果进行测评。采用自行编制的教学效果评价问卷对本课程的教学方法、教学态度、教学质量与教学准备等进行评价，该问卷为5级评分，包括8个条目，并附有3个开放性问题，请学生就教学方法、效果给出意见。预实验结果显示，该问卷的内容效度为0.83，提示可以用于对教学效果的评价。

1.3 统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用两样本独立t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1、2班学生理论成绩和技能操作考试成绩比较

1、2班学生理论成绩比较，1班学生平均得分高于 2班，但差异无统计学意义（P＞0.05）；1、2班学生技能操作考试成绩比较，1班学生平均得分明显高于2班，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 1、2班学生理论与技能考试成绩比较（±s，分）

注：-表示无此项。

班级n 理论考试成绩技能考试成绩1 2 t P 40 39 --79.48±11.36 77.65±10.72 1.304 0.157 88.28±10.64 83.31±11.82 2.462 0.043

2.2 学生学习效果比较 1班学生在学习兴趣、学习主动性、技能操作掌握、知识应用等方面得分均高于2班，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 学生对教学效果的评价采用教学效果评价问卷对学生进行调查，结果显示，1班学生对教学方法与教学质量的评价得分均高于2班，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 1、2班学生学习效果比较（±s，分）

条目激发学习兴趣提高学习主动性促进沟通能力技能操作熟练掌握促进知识应用1班 2班t P 3.40±1.21 4.23±1.17 3.91±0.92 4.15±1.41 4.52±1.29 2.19±0.86 3.39±1.08 3.73±1.01 3.02±1.14 3.16±0.98 2.24 1.99 1.82 -2.16 2.02 0.036 0.049 0.057 0.038 0.043

表3 1、2班学生对教学效果的评价比较（±s，分）

条目教学方法教学态度教学质量教学准备1班 2班t P 4.42±1.18 3.84±1.21 3.96±0.85 4.08±1.09 3.28±1.03 3.46±1.15 3.01±1.02 4.11±1.16 2.13 0.87 1.98 1.21 0.043 0.267 0.049 0.082

3 讨论

随着我国临床护理学的不断深入发展，对学生毕业后护理工作胜任能力的要求日益增强，不但要求学生具备娴熟的护理操作技能，更要具备批判性思维，发现问题、解决问题的能力。健康评估是实践性很强的一门基础临床护理课程，学生具备扎实的健康评估理论知识与操作技能，是将来走向工作岗位的必备条件。目前，健康评估实验课教学主要采用讲授、观看教学录像、教师技能示范、学生之间作为合作伙伴相互模拟练习为主要授课方式[3-4]。文献研究显示，这样的教学模式存在诸多缺陷，一些典型异常体征只能是教师口述、学生自己领悟，异常体征技能操作手法、测量方法等学生不能掌握，达不到预期学习效果[5-6]。为此，作者专门在健康评估课程实践教学中尝试了课程改革，引入了学生标准模化病人与电子标准化病人开展实践教学工作。

标准化病人是指接受专门训练、可以模仿患有某种疾病典型体征的健康人，不仅是模仿一些病史和临床表现，而且是尽量模仿该疾病所有特征，包括患者特有的态度、心理、感情等[3，6]。为了保证教学效果，在授课前专门对学生进行了培训，教他们如何模拟具有不同临床疾病患者出现的体征，如何与检查者配合进行体格检查。但学生作为标准化病人是健康者，不存在异常体征，所以大多数临床体征，如心包摩擦感、脏器质地、心脏杂音特点等学习内容学生无法模拟。但电子标准化病人被应用到医学教育后，弥补了上述缺陷。

电子标准化病人采用软件编写的控制程序，成功地将临床上多种体征再现在智能患者躯体上，为学生提供一种看得见、听得见、摸得着、形象生动的学习工具。电子标准化病人每种体征都可以无限重复，促使学生能够通过不断练习、比较、记忆，达到熟练掌握的目的。且设有教师控制台和学生实验台，教师可根据课堂实际情况，灵活地采用全体教学、分组教学和个别辅导等多种教学方式，促进教学效果提高[5-8]。本研究结果显示，1班学生在技能考核得分、学习效果自我评价中技能掌握与知识应用方面得分均明显优于2班学生，2个班学生技能考核成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。学生在技能、知识应用方面的优势充分体现了电子标准化病人教学方面的效果。这一研究结果与以往文献报道结果一致[6-8]。在对医学生进行诊断学实践技能训练时采用电子标准化病人教学的结果显示，学生能够较好地掌握体格检查技能，能够对正常与异常体征进行区分，使用的检查方法、技巧准确，教学效果明显优于采用传统教学方法的学生[9]。这些结果充分展示了电子标准化病人在对学生技能训练、知识掌握应用方面的优势，具有一定的教学应用与推广价值。

文献复习发现，医学生体格检查学习中引入电子标准化病人可以激发学生的学习主动性、自觉性，提高学习兴趣，学生在短时间内能具体认识较多的异常体征，促进学生主动去发现某些异常体征，学生间互相讨论、交流学习经验[9-10]。本研究也显示了相似结果，1班学生在学习主动性、积极性、知识应用方面优于2班学生；1班学生在开放性问题调查时写到，在学习腹部触诊时电子标准化病人可模拟出腹式呼吸，常见腹部脏器肝脏、胆囊、脾脏病变造成的腹部压痛、反跳痛等阳性体征，这些意外的收获总能激发他们上课的积极性和主动性，促使他们思考出现这些体征的生理病理基础，经常会提出与这些体征相关的临床表现、治疗等问题与教师讨论交流。在教师指导下，他们自己去寻找相关体征的学习资料，促进了对知识的掌握与融会贯通。基于电子标准化病人引入健康评估实验教学所产生的积极作用，使得1班学生在评价该实验课的教学效果与教学质量时优于2班学生。这一结果提示，该教学方法可以在健康评估实验课教学中继续深入广泛地开展。

综上所述，电子标准化病人教学系统在现阶段护理教学环境下为健康评估课程的实践教学提供了一个先进和实用的平台，在今后的教学工作中应更加充分地利用其优势，积极改善其不利因素，加强护理学生临床护理综合技能与批判性思维的训练，不断推进健康评估课程体系的建设和教学方法的改革，促使体格检查实践教学产生质的飞跃。

[1]沈晖，陈辉，张琼玉，等.电子标准化病人在诊断学中的应用[J].中华全科医学，2013，11（1）：144-145.

[2]杨冬梅，郭毅，薛莲.临床医学专业“早期临床”模式的教学质量监控学生调查统计分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（2）：248-250.

[3]郑海智，赵拴枝，孟晶莹，等.教师标准化病人在诊断学技能培训与考核中的应用探索[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（10）：915-917.

[4]蓝文渠，王爱武，袁卫红.电子标准化病人在诊断学实践教学中的应用和体会[J].湖南中医药大学学报，2013，33（2）：93-94.

[5]刘春斌，王立民，吴潇芸.模拟标准化病人在健康评估课程教学中的应用[J].广西教育，2015（19）：138-139.

[6]郭华林.电子标准化病人在《诊断学》教学中的应用体会[J].南阳理工学院学报，2010，2（4）：109-111．

[7]赖铭裕，程鹏，林梓，等.心肺腹电子标准化病人应用于临床医学生毕业实习岗前培训中的优势探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（1）：27-28.

[8]陈雪香，谢梅芳.健康评估实验教学改革效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（4）：111-112.

[9]张晓文，冷静，李军利.学生标准化病人应用于《诊断学基础》实践教学探析[J].课程教育研究，2015（4）：237-238.

[10]赵平，王玲珠，薛芝琴，等.标准化病人及仿真电子标准化病人相结合应用于诊断学教学的体会[J].西北医学教育，2015，23（1）：169-172.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.057