护理干预对提高维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的影响

2015-07-19梁连卿肖观清黄雪芳陈春香温振英申淑仪

现代医药卫生 2015年18期

关键词：降压药维持性依从性

梁连卿，肖观清，黄雪芳，陈春香，李燕，温振英，申淑仪

（佛山市第一人民医院血液净化中心，广东528000）

护理干预对提高维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的影响

梁连卿，肖观清，黄雪芳，陈春香，李燕，温振英，申淑仪

（佛山市第一人民医院血液净化中心，广东528000）

目的探讨护理干预对提高维持性血液透析（MHD）高血压患者用药依从性及血压控制的影响。方法选取该院2011年1月1日至2013年12月31日收治的进行MHD超过3个月的患者300例，将其分为观察组与对照组各150例。对照组患者给予常规护理与指导，观察组在对照组护理基础上加用护理干预。比较分析两组患者实施干预后的用药依从性及血压变化等情况。结果实施护理干预6个月后，观察组患者的并发症及血压异常发生率低于对照组，用药依从性显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对MHD高血压患者进行护理干预可明显提高其用药依从性，并可有效控制血压，值得在临床推广应用。

病人依从；高血压护理；肾透析；血压测定；干预性研究

随着医学的进步，血液透析技术也逐渐提高，能够有效延长透析患者的生命。但是，维持性血液透析（MHD）仍存在心脑血管并发症，对患者的生命安全带来一定威胁，而持续高血压则是引起透析患者心脑血管发生病变的主要原因[1]。大部分MHD高血压患者采用单纯药物治疗效果欠佳，而且对患者预后带来不良影响。因此，如何提高患者的用药依从性并良好控制血压成为医护人员的研究重点[2]。本研究对2011年以来在本院进行MHD患者给予护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月1日至2013年12月31日在本院进行MHD超过3个月的患者300例为研究对象，将其分为观察组与对照组各150例。观察组男76例，女74例；平均年龄（52.6±2.7）岁；对照组男 72例，女 78例；平均年龄（50.6±3.2）岁。所有患者透析年限为（5.5±2.1）年，均参照WHO制定的高血压诊断标准确诊为MHD高血压，并采用常规血液透析治疗。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组：给予常规指导方法及护理。观察组：在对照组护理方法基础上在透析期间加用护理干预措施，具体如下。（1）评估患者的用药依从性，即对患者用药依从性进行评估后给予针对性指导。若患者依从性较差，查明其原因，告知患者高血压需要根据具体情况采用不同药物治疗，而且不可自行减量或停用，否则会引起严重后果。若患者依从性较高，对其进行肯定和鼓励，对可能出现的问题进行提醒和指导。（2）指导家属协助督促患者用药。给患者及家属讲解有关高血压的知识，指导患者与家属正确使用血压计，对血压进行准确测量并记录。使患者明白高血压对心脑血管健康的威胁，长期高血压会导致内瘘。由于过度扩张使内瘘血管壁变薄，造成动脉穿刺点出现假性动脉瘤，大大缩短了内瘘的寿命，同时也增加了心脏的负担。提高患者对坚持口服降压药的意识，使患者及家属清楚长期口服降压药对控制血压及减少并发症的重要意义，让家属也积极参与到患者的治疗当中。（3）合理使用药物。MHD患者多为门诊患者，透析后回家自行服药，所以更应清楚所服药物的时间、剂量、方法等主要事项，同时要警惕一些药物会引起低血压的发生。若患者是容量型高血压，则在透析前尽量不服用降压药，防止在透析时发生严重低血压，该类患者可在透析前一晚睡前口服中长效类降压药；若为肾素依赖型，则可听从医生指导，在透析当天口服酒石酸美托洛尔片及贝那普利等中长效类降压药。（4）随访。建立好患者门诊复查的电子病历，记录患者姓名、年龄、血压值、透析时间、所用药物及电话等。制作患者服药记录本并发放给患者，每月对患者进行2次随访，掌握患者的病情变化及用药依从性，提醒患者正确合理用药，并提醒患者按时复诊。护理人员需与患者多沟通、交流，增加护患联系，以便随时掌握患者情况。治疗期间提醒患者预防出现心脑血管并发症，一旦出现相关指征则立即进行救治。护理干预措施6个月后，对患者的资料进行统计与总结。

1.3 疗效判定标准患者用药依从性采用自制评定表进行测试，包括所服药物名称、剂量、时间、方法等8项，每个项目10分，满分80分，得分高低与患者用药依从性成正比。0～10分为不依从；＞10～30分为很少依从；＞30～50分为部分依从；＞50～70分为基本依从；＞70～80分为完全依从。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率或构成比表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后并发症及血压异常发生情况比较实施护理干预6个月后，观察组患者并发症及血压异常发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理干预前后并发症及血压异常发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者护理干预前后用药依从性比较护理干预后，观察组患者用药依从性占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后用药依从性比较[n（%）]

3 讨论

高血压是引发心脑血管疾病的主要原因，相关研究报道，控制好血压能够显著减少心脑血管病的发生，而无法很好地将血压控制在理想范围内的主要原因为患者未能坚持服用降压药[3-4]。服药周期越长，患者的用药依从性就越差。而MHD高血压患者透析后多回家自行服药，用药依从性对控制病情的意义更为重要[5-6]。本研究采用对进行MHD患者给予护理干预，根据患者的具体情况制订护理计划，指导患者正确用药，并调动患者家属一同协助治疗，定期随访，掌握患者的病情变化[7-8]。结果显示，实施护理干预6个月后，与对照组比较，观察组患者的并发症及血压异常发生率明显降低，用药依从性显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示实施护理干预在MHD高血压患者血压控制及提高患者用药依从性方面是一种有效的方法，与李运梅等[9-10]研究结论基本一致。

综上所述，对MHD高血压患者进行护理干预，可明显提高患者的用药依从性，有效控制血压，值得在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.045