自我管理干预对克罗恩病患者治疗效果及生活质量的影响

陆清华

（佛山市第一人民医院消化内科，广东528000）

自我管理干预对克罗恩病患者治疗效果及生活质量的影响

陆清华

（佛山市第一人民医院消化内科，广东528000）

目的探讨自我管理干预对克罗恩病患者治疗效果及生活质量的影响。方法选取2013年1月至2014年12月该院消化内科收治的克罗恩病患者50例，分为试验组和对照组各25例。对照组采用常规护理方法，试验组在对照组基础上采用自我管理干预方法，比较两组患者治疗效果及干预前后的生活质量评分。结果试验组实施自我管理干预4个月后临床缓解率为28%（7/25），有效率为64%（16/25），总有效率为92%；对照组4个月后临床缓解率为20%（5/25），有效率为48%（12/25），总有效率为68%；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组炎症性肠病患者生活质量量表（IBDQ）评分[（168.58±29.56）分]高于对照组[（156.85±29.56）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对克罗恩病患者实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理、症状识别等自我管理干预，使患者学会自我管理，可提高其治疗效果及生活质量。

Crohn病； 自我护理； 生活质量

克罗恩病（CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。其在临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴发热、营养障碍等全身表现及关节、皮肤、口腔黏膜、肝等肠外损害。本病有终身复发倾向，重症患者迁延不愈、预后不良[1]。近10年来，本病发病率有明显升高趋势，本研究以中文版炎症性肠病患者生活质量量表（IBDQ）对患者生活质量进行调查，通过自我管理干预形式，使患者充分认识疾病并更好地配合治疗，提高其依从性，最终提高患者治疗效果及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月在本院消化内科住院治疗的克罗恩病患者50例作为研究对象。入选患者均符合2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制订的诊断标准[2]。将50例患者分为试验组和对照组各25例。两组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者给予饮食调理、营养补充、腹痛及排泄护理、并发症护理及必要的心理疏导等常规护理。试验组在常规护理的基础上实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理及症状识别等自我管理干预。

1.2.2 疗效评价 观察比较50例CD患者实施自我管理干预4个月后的治疗效果，分为临床缓解、有效、总有效进行评价。总有效率=（临床缓解例数+有效例数）/总例数×100%。应用中文版IBDQ由调查者以面谈的方式在患者入院时及实施自我管理干预4个月后进行调查，评估50例CD患者的生活质量。IBDQ包括肠道症状（10个条目）、全身症状（5个条目）、情感功能（12个条目）、社会功能（5个条目）4个维度，共32个条目。每个条目共有7个选项，计1～7分，总分32～224分，分值越高，提示生活质量越好。IBDQ具有良好的信度和效度，适用于评价我国CD患者的生活质量[3]。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗干预4个月后疗效比较 试验组患者干预4个月后总有效率（92%）明显高于对照组（68%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预治疗4个月后疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者入院时和干预治疗4个月后IBDQ评分比较 两组患者入院时IBDQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗4个月后IBDQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者入院时和干预治疗4个月后IBDQ评分比较（±s，分）

表3 两组患者入院时和干预治疗4个月后IBDQ评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别试验组对照组n 入院时 治疗4个月后25 25 155.21±33.11 155.49±34.66 168.58±29.56a156.85±29.56

3 讨 论

3.1 自我管理干预相关知识 良好的知识水平可以帮助患者提高自我管理能力，改善生活质量[4-5]。入院时由专科医生、专科护士详细了解患者的病情，住院期间由专科医生、专科护士一起进行查房，动态观察患者病情变化，取得患者的信任。根据患者的文化程度和接受能力，制订个性化的疾病相关知识教育计划。内容包括：临床表现（消化系统表现和全身表现）；现阶段采取的治疗方法；如何配合需要进行实验室和辅助检查；疾病的预后及常见并发症；所使用药物的具体名称与作用、不良反应、服药注意事项、坚持服药的重要性、勿自行调整药物剂量的重要性；戒烟酒、饮食调理和营养补充对疾病恢复的重要意义。通过不同时间段的访谈，了解患者相关知识掌握情况，针对薄弱部分加以强化教育。发放健康教育手册给每一例患者，定期举办健康教育讲座。在科室论坛由高年资专科医生、护士担任版主进行网上互动健康教育、答疑，定期将患者的提问进行总结并与其他患者进行分享。部分CD患者喜欢网上交流，因为网络上能畅所欲言，并可进行经验交流，专业医护人员应给予正确指导，提升患者的参与度，激发其学习兴趣，使患者掌握疾病相关知识。鼓励患者利用网络、书籍、文献及患友间的交流等多种方式增加疾病知识，保持和增进自我健康。

3.2 医嘱管理 患者在预防、治疗疾病及保健康复过程中需与医嘱保持一致性。部分患者出现不遵医嘱或对医嘱打折扣执行；或对医生不信任，没有进行系统、规律的治疗、复查、自行调整药物。通过良好的医患沟通。建立患者对医生的信任，加强正规医学教育，让患者知道CD需要系统治疗，要考虑患者的整体情况，再确定治疗方案，还要根据病情变化随时进行调整；遵医嘱是科学、正确的用药、治疗态度，这样才能做到用药和治疗合理、安全、有效；鼓励患者及家属共同参与医嘱管理，提高自我医嘱管理的能力，有利于提高治疗效果。

3.3 行为指导

3.3.1 用药指导 CD治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主要治疗药物，应督促和指导患者准确服药。针对部分不能正确对待药物不良反应而擅自改药、停药、改服用时间的患者，要告知其所用药物的作用及可能会发生的不良反应，指导患者尽可能减轻不良反应的方法，协助患者严格按照要求服药；相当部分患者表现为激素依赖，每次由于停药或减量而复发，注意有无诱发或加重溃疡出血、骨质疏松、精神病、癫痫等不良反应的发生；加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或巯嘌呤的患者，用药期间应监测白细胞计数，注意观察白细胞减少等骨髓抑制表现。

3.3.2 饮食管理 告知患者在CD的诸多症状中，营养不良是最常见、最突出的并发症，严重影响患者的免疫功能、生活质量和长期存活率[6]；饮食调理和营养补充是疾病康复的关键。患者饮食应个体化，原则是高热量、高蛋白、高维生素、少油、少渣。根据疾病活动期或缓解期，病情轻重调整饮食，尽早让营养师介入指导患者的饮食，根据需要增加肠内或肠外营养，预防营养不良的发生。让患者记录日常饮食情况，找出不耐受食物（常见的有乳制品、油腻食物、生冷食物、辛辣食物、酒类等），避免进食不耐受的食物，但不宜过度限制饮食，以免加重营养不良。

3.3.3 体育锻炼指导 CD患者应避免剧烈运动，急性期需注意休息，缓解期可以进行强度相对较低的体育锻炼，如散步、打太极拳、骑自行车、做韵律操等，每周坚持3～5次，每次30～60 min，这对胃肠道功能有保护作用。国外学者研究表明，体育锻炼可减低应激反应及导致神经-免疫-内分泌系统改变，可减少CD的发生[7-8]。对于体质瘦弱、易患骨质疏松症的患者适度的体育锻炼更为重要。

3.4 压力管理 CD病程长、易复发、治疗费高，患者因经济压力大，易产生不良情绪，应调动社会及家庭物质上或精神上的帮助和支援，减轻患者心理和经济压力。Faust等[9]研究发现，CD患者焦虑、抑郁状态与其生活质量密切相关，随着病程延长，患者可能学会如何调适生活方式及生活态度来面对症状的反复。应告知患者疾病与心理的关系，让患者学会自我调节放松，维持日常角色，如工作、家务、社会交往等，保持乐观心境，积极配合治疗。若出现不能自我调适时，应及时寻求医护人员或心理师的帮助。

3.5 症状识别

3.5.1 腹痛 自我观察腹痛的部位、性质及持续时间。慢性轻度腹痛可以使用深呼吸、音乐疗法、冥想、腹部热敷等方法减轻疼痛。若腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿；全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致；应及时告知医护人员处理，非住院患者应立即到医院紧急处理。

3.5.2 腹泻 自我观察大便的次数、性质，有无黏液血便及里急后重感，注意有无乏力、腹胀等电解质紊乱症状，出血严重时要及时寻求医护人员帮助，及时进行处理；便后做好肛周护理，注意腹部保暖。

3.5.3 发热 定时观察体温变化情况，发热时可予以冰袋、温水浴等降温，并及时与医护人员联系进行处理。

综上所述，通过对CD患者实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理、症状识别等自我管理干预，使患者学会自我管理，提高了治疗效果及生活质量，增强了战胜疾病的信心[10]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.042

B

1009-5519（2015）18-2831-03

2015-05-11）

陆清华（1979-），女，广东高明人，主管护师，主要从事消化系统疾病临床护理工作；E-mail：731319443@qq.com。