急性上消化道出血68例急救护理

王利君，彭 佺，邓 瑜，唐万彪

（潼南县人民医院，重庆402660）

急性上消化道出血68例急救护理

王利君1，彭 佺1，邓 瑜2，唐万彪1

（潼南县人民医院，重庆402660）

目的探讨急性上消化道出血患者的急救护理方法。方法回顾性分析2013年7月至2014年7月收治的68例急性上消化道出血患者的护理资料，将其分为观察组36例及对照组32例。对照组患者给予常规止血和护理。观察组患者在对照组治疗和护理基础上采取急救护理，对患者及时进行止血和补充血容量，对有手术指征患者及时转外科手术治疗。比较两组患者的急救护理效果。结果观察组治愈33例，好转2例，总有效率为97.22%；对照组治愈13例，好转12倒，总有效率为78.12%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的护理总满意率分别为94.44%、71.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对急性上消化道出血患者采取及时有效的急救护理措施能够提高患者抢救治疗成功率。

急救； 急性病； 消化性溃疡出血/护理； 消化性溃疡出血/治疗

上消化道出血是指患者屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血。急性上消化道大出血是指患者在数小时内出血量超过1 000 mL，或出血量超过患者总循环血量的25%。该病患者容易出现呕血、便血、心悸和周围循环衰竭等症状，因为患者发病后出血量大、并发症多、病情重，因此，必须及时对患者进行急救治疗和护理，否则因消化道严重出血可危及患者生命[1]。本院2013年以来共收治急性上消化道大出血患者68例，对其中36例患者予以急救护理干预，并与32例采取常规方法治疗和护理患者的治疗结果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年7月至2014年7月收治的上消化道出血患者68例，分为观察组36例和对照组32例。观察组中男18例，女18例；年龄23～72岁，平均（47.60±2.32）岁；体质量47.25～63.70kg，平均（52.55± 2.36）kg。其中胃十二指肠溃疡急性出血23例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血11例，胃癌出血2例。对照组中男17例，女15例；年龄22～70岁，平均（45.13±2.25）岁；体质量45.26～62.38 kg，平均（50.48±2.25）kg。其中胃十二指肠溃疡急性出血21例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血10例，胃癌出血1例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗、护理 对照组患者给予一般性药物止血、输血、补充血容量、吸氧和常规监测及护理。

1.2.2 急救治疗和护理 观察组患者在对照组常规治疗和护理的基础上进行急救治疗和护理，方法如下。

1.2.2.1 非手术治疗 （1）补充血容量：用留置针建立1～2条静脉通道，快速输注生理盐水、复方电解质溶液或羟乙基淀粉等胶体溶液。在补充血容量时，根据患者无创血压（NIBP）、心率（HR）、尿量变化适时调节静脉滴注速度和静脉滴注量，以防静脉滴注过快，导致急性肺水肿等并发症的发生。如果患者出血太多、血压下降，应根据医嘱及时给予患者配血和输血。输血指征有：血红蛋白低于80 g/L，或收缩压低于85 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。当患者血压收缩压低于80 mmHg时，必须加快患者输血、静脉滴注速度；当血压收缩压升至80mmHg以上时，可将患者输血速度适当降低[2]。（2）药物止血：对胃、十二指肠溃疡大出血患者，可在胃内适量灌注冷生理盐水，以收缩胃、十二指肠黏膜血管，从而达到减少胃、十二指肠黏膜血管出血的目的。在患者胃内灌注0.1%去甲肾上腺素注射液2～3 mL，目的是收缩胃、十二指肠黏膜血管，最终达到暂时止血的目的。静脉滴注经稀释的垂体后叶素、白眉蛇毒血凝酶等止血剂，或嘱患者含服适量呈粉末状的云南白药等。观察患者药物治疗的止血效果，如果止血效果欠佳，应进行压迫止血或手术止血治疗[3]。（3）压迫止血：如果确诊患者是食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血，必须配合主治医师及时使用三腔二囊管进行压迫止血。使用时要注意观察并调整气囊压力。一般胃气囊需充气100～150 mL，将气囊压力调整在35～45mmHg；食管气囊需充气80～100mL，将气囊压力调整在25～35 mm Hg。操作时注意在气囊管末端系上0.5～0.8 kg的重物，并安置滑轮进行重力牵引。注意对三腔二囊管固定要牢固，防其滑入胃内造成患者压迫止血失败[4]。

1.2.2.2 手术治疗 对胃、十二指肠溃疡出血患者，如果经保守治疗不能达到止血目的，需要配合外科医生采取手术治疗切除患者消化道病灶，方能达到彻底止血的目的。手术指征包括：8 h内出血量大于800 mL或24 h内出血量大于1500 mL、血流动力学监测指标不稳定、在经非手术止血治疗后再次发生出血、压迫止血失败、多次反复出血，或患者要求行手术止血均应及时进行手术治疗。但对患者无论采取手术治疗或非手术治疗，均需及时进行恰当的急救护理，这样才能达到急救止血治疗的目的[5]。

1.2.2.3 急救护理方法 （1）患者监测。给患者及时安置深圳市银宝山新科技股份有限公司生产的CMS7000多参数心电监护仪，监测患者心电图（ECG）、NIBP、HR、脉搏血氧饱和度（SpO2）、体温（T）等生命体征。在患者急性出血期须每隔15 min测量1次NIBP和HR，经过适当治疗患者血压稳定后可考虑将NIBP测量时间调整为每30～60分钟测量1次，直至患者病情稳定。在进行生命体征监测的同时，还应监测患者血红蛋白和大便红细胞含量。当患者血红蛋白正常、大便红细胞含量为阴性后，再考虑停止血常规和大便红细胞监测[6]。（2）心理护理。患者因为突然发生上消化道出血，极易产生紧张、恐惧和焦虑情绪，而紧张容易加重出血，因此，应积极地对患者进行恰当的心理护理。首先给患者介绍本病发生的根本原因，介绍本病的各种治疗方法，以及本院常对患者采取的各种抢救措施。介绍主管医生的精湛技术，再介绍本病房已经急救治愈的相同病例。介绍患者必须了解的各项注意事项，让患者知道如何配合医护人员的治疗，从而稳定患者的思想情绪，并与患者建立良好的护患关系，让患者能积极配合医院的急救治疗和护理[7]。（3）饮食护理。对急性胃肠道大出血，食道、胃底静脉破裂出血，胆道出血患者应暂禁食，在出血停止后可给予牛奶等流汁、半流汁、温凉、清淡、无刺激性的食物，逐渐改为软食直至患者能够自食普通食物。但在开始进食时应尽量做到定时、定量、少食多餐，且不给予过甜、过咸及过冷或过热的食物。切不可暴饮暴食，避免服酒类、咖啡因、辣椒、胡椒等刺激性食物[8]。

1.2.3 治疗效果观察 由科室护士长、护理组长和质量管理护士组成评估小组，在患者出院时根据患者的止血治疗效果进行评估，按治愈、好转、无效、总有效进行统计分析，观察两组患者的护理治疗效果。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.2.4 护理满意度调查 在患者出院时由专人向患者发放科室制定的护理满意度调查问卷，问卷分为满意、较满意、不满意3个选项，每人只能选填1个答案，填完后当场回收。患者总满意率=满意率+较满意率。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治愈率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者总满意率为94.44%，对照组为71.88%，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

上消化道出血一般大多是中等动脉破裂引起的出血，而且主要以呕血、便血和腹痛等为主要症状。如果出血慢或出血量小于500 mL，患者可不出现症状或仅有头晕、乏力等轻微临床表现。如果出血量在500～1000mL，患者可出现血压下降、脉搏增快、眩晕、口渴、心烦、尿少等症状。如果出血量超过1 000 mL，患者可有心悸、神志恍惚、四肢厥冷、心率增快、血压下降和少尿或无尿等严重临床表现[9]。

因急性上消化道大出血患者发病急、病情重，患者因为紧张容易产生不同程度的恐惧、濒死感等心理反应，如果不对患者采取及时抢救和护理容易造成病情加重，甚至因为失血性休克、循环衰竭而危及患者生命。对急性上消化道大出血患者的急救护理，必须做到全方位的护理，如建立有效的静脉通道、保持呼吸道通畅、采用有效的止血方法、避免出现循环衰竭等；并且要开展有针对性的心理护理，让患者及家属能积极配合医护人员的急救护理，避免患者因紧张恐惧而导致病情恶化[10]。

在对急性上消化道出血患者进行急救护理时，首先要明确患者发生出血的时间、原因和出血部位，再根据患者出现呕血或便血的症状，结合血常规检查结果估计其出血速度和出血量，然后根据出血量对患者进行输血等治疗。而有效的抢救和细致的护理是治愈患者的关键，由此才能使患者转危为安。本研究结果也证实了这一点。但在对患者进行急救护理时，还需注意对患者进行饮食等方面的护理，这样才能提高患者的治愈率，降低并发症和病死率。

[1]张国华.急性上消化道出血患者急救与护理干预[J].医学信息，2014，27（16）：320-321.

[2]侯金兰，杨薇.急性上消化道出血患者的急救及护理[J].大家健康：学术版，2013，7（2）：156.

[3]何乾峰，刘珂欣，张毳毳，等.急性上消化道出血患者呕血的急救护理体会[J].中医学报，2013，28（12B）：273-274.

[4]王媛，徐丽琼，马慈云.上消化道出血患者的急诊护理探析[J].中国民族民间医药杂志，2013，16（5）：111.

[5]韦琴.急性上消化道出血的急救护理[J].中外健康文摘，2011，8（27）：338-339.

[6]季永梅.浅谈急性上消化道出血的急救和护理[J].中国实用医药，2012，7（20）：219-220.

[7]孙明云.急性上消化道出血的急救护理[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（1）：322.

[8]韩立新.46例上消化道出血患者的急救与护理[J].河北联合大学学报：医学版，2012，14（5）：700-701.

[9]戴进芳.上消化道出血的急救护理[J].健康必读，2013（2）：168.

[10]马春丽.上消化道出血患者的急救与护理体会[J].吉林医学，2012，33（17）：3788.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.040

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1009-5519（2015）18-2826-03

2015-04-09）

王利君（1977-），女，重庆潼南人，主治护师，主要从事手术室护理工作；E-mail：cqweixia66399@163.com。

邓瑜（E-mail：cqzhangqi66617@163.com）。