尿路感染患者186例病原菌分布及大肠埃希菌耐药性分析

朱厚军

（滨海县第二人民医院，江苏盐城224541）

尿路感染患者186例病原菌分布及大肠埃希菌耐药性分析

朱厚军

（滨海县第二人民医院，江苏盐城224541）

目的通过临床检测和掌握尿路感染患者的病原菌分布及大肠埃希菌耐药特性，为临床治疗提供参考依据。方法选取2014年2月至2015年2月该院检测的186例尿路感染患者为研究对象，采用微生物分析仪鉴定细菌种类、K-B纸片扩散法分析病原菌种类及大肠埃希菌药敏试验结果。结果186例尿液样本所分离出的186株病原菌中，大肠埃希菌最高，为131株（占总株数70.43%），其次为肺炎克雷伯菌[12.37%（23/186）]和表皮葡萄球菌[4.84%（9/ 186）]；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高，为97.62%，其次为头孢唑林（96.15%）、头孢呋辛（95.65%）；非产ESBLs大肠埃希菌对头孢呋辛耐药率最高，为93.75%，其次为氨苄西林（92.13%）、哌拉西林（89.13%）等。结论尿路感染病原菌主要以大肠埃希菌为主，且大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药性较严重，临床治疗时应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。

抗药性，细菌； 泌尿道感染； 大肠杆菌； 抗菌药； 微生物敏感性试验

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）主要是因各种病原菌入侵泌尿系统而引发的感染性疾病，临床症状表现为尿频、尿急、尿痛或排尿困难等，严重者可引发肾损伤或发展为菌血症。随着抗菌药物被广泛应用于治疗尿路感染，导致近年来病原菌的临床耐药率明显上升，其中大肠埃希菌的耐药率最高[1]。为了进一步掌握尿路感染的致病菌分布及耐药性情况，本研究选取186例尿路感染患者为研究对象，通过进行致病菌检测及药敏试验，旨在为尿路感染治疗中合理使用抗菌药物提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 选取2014年2月至2015年2月本院检验科检测的186例尿路感染患者为研究对象，采集患者非重复清洁中段尿液作为检测标本，检测结果均呈阳性。研究对象中男 101例，女 85例；平均年龄（46.8± 10.5）岁。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 研究涉及的细菌鉴定试验均参照《全国临床检验操作规程》[2]，对所有尿液标本进行科学接种、分纯处理，并采用Phoenix 100全自动微生物鉴定仪（美国BD公司提供）及配套药敏鉴定复合板鉴定菌株类型，检测抗菌药物的最低抑菌浓度；研究中所用质控菌株大肠埃希菌（ATCC 25922）均由本院临床检验中心提供；采用Phoenix 100全自动微生物鉴定仪进行药物敏感试验及超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）分析，比较各种抗生素对产ESBLs、非产ESBLs大肠埃希菌的耐药情况。

1.3 数据处理 应用Whonet 5.5统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示。

2 结 果

2.1 186例患者尿液样本中病原菌检出情况 经实验室鉴定分离，从本研究采集的186例尿液样本所分离出的186株病原菌中，大肠埃希菌131株（占总株数的70.43%），其次为肺炎克雷伯菌（12.37%）和表皮葡萄球菌（4.84%）。见表1。

表1 186例患者尿液样本中病原菌检出情况

2.2 大肠埃希菌对12种常用抗菌药耐药情况 产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高，为97.62%，其次为头孢唑林（96.15%）、头孢呋辛（95.65%）；非产ESBLs大肠埃希菌对头孢呋辛耐药率最高，为93.75%，其次为氨苄西林（92.13%）、哌拉西林（89.13%）。见表2。

表2 大肠埃希菌对12种常用抗菌药物耐药情况统计

续表2 大肠埃希菌对12种常用抗菌药物耐药情况统计

3 讨 论

由于部分重症患者需要长期卧床休息，且该类患者自身免疫力低、在多种疾病影响下降低尿路防御能力，增加了细菌的黏附敏感性，再加之大量使用广谱抗菌药物、侵入式操作或尿流不畅、尿路梗阻等因素影响，导致患者经常出现尿路感染[3]。因此，早期检测出患者尿路感染病原菌，并根据病原菌耐药性合理使用抗菌药物，对疾病的治疗具有重要临床意义。

3.1 尿路感染病原菌分布情况 本研究结果显示，186例患者的尿液样本共检测出186株病原菌，病原菌主要为革兰阴性菌，其中大肠埃希菌为131株（70.43%），其次为肺炎克雷伯菌（12.37%）、表皮葡萄球菌（4.84%），这与临床相关报道结果一致[4]。长期临床研究发现，尿道大肠埃希菌的致病因素可能与尿路上皮黏附力下降具有相关性，而这种黏附力强弱又与纤毛顶部的黏附素相关；大肠埃希菌中的毒力因子——黏附素主要为Ⅰ型纤毛黏附素、P-纤毛黏附素，其属于是一种特殊蛋白分子，可识别尿路上皮细胞且可延长细菌在尿路上皮细胞上的停留时间，这就可促使大肠埃希菌在尿路上大量繁殖并释放毒素，最终引发尿路感染[5-6]。

随着抗菌药物的广泛应用，临床上也被大量用于治疗尿路感染，但由于很多医院或临床医生缺乏对耐药性问题的认识，经常出现不合理使用抗菌药物现象，这样非但不利于疾病治疗，还可引发更为严重的并发症。因此，研究疾病病原菌的耐药性对于临床合理用药具有重要意义。

3.2 大肠埃希菌耐药性分析 尿路感染的致病菌多为大肠埃希菌，主要由产质粒介导ESBLs中的代表性菌种，在细菌间通过不断结合、转移而促使耐药基因实现快速传播，从而暴发医院内感染[7]。本研究针对尿路感染病原菌中的大肠埃希菌进行耐药性分析，在β-内酰胺类抗菌药物耐药性方面，产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产ESBLs菌株，其中氨苄西林、头孢唑林耐药率达97.62%和96.15%；在第三代头孢类抗菌药物中，头孢曲松、头孢噻肟对产ESBLs大肠埃希菌的耐药率分别为89.47%、80.00%，与非产ESBLs大肠埃希菌耐药性存在明显差异，表明在临床治疗尿路感染疾病时应慎用第三代头孢类抗菌药物，且需根据药敏试验结果合理用药，避免滥用而增加产ESBLs耐药菌株[8]；本研究中产ESBLs菌株对头孢吡肟的耐药率仅为44.44%，可能与临床限制应用有关。因此，在尿路感染疾病的治疗中建议慎用β-内酰胺类抗菌药物、第三代头孢菌素，可减少产ESBLs菌株的产生。由于β-内酰胺类抗菌药物可有效且不逆转水解 β-内酰胺酶[9]，本研究结果也证明替卡西林/棒酸对产ESBLs菌株具有良好的抗菌活动，其耐药率仅为33.33%；而头霉素类抗菌药头孢西丁耐药率仅25.81%，因此，可选用上述2类抗菌药治疗产ESBLs菌株所致尿路感染。

综上所述，经长期临床检测证实，大肠埃希菌是尿路感染的主要病原菌，由于尿路感染患者常伴有其他各种复杂致病菌，且各菌株之间存在交叉耐药性，因此，掌握致病菌的分布及耐药情况，有助于临床合理使用抗菌药，最大限度地减少耐药菌的出现，及时、高效地治疗尿路感染性疾病。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.038

B

1009-5519（2015）18-2821-03

2015-04-25）

朱厚军（1970-），男，江苏滨海人，主管检验技师，主要从事临床检验工作；E-mail：15895102188@139.com。