瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗高脂血症合并高血压的临床对比研究

谢小英

（四川省第五人民医院，成都610000）

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗高脂血症合并高血压的临床对比研究

谢小英

（四川省第五人民医院，成都610000）

目的探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗高脂血症合并高血压的临床效果及安全性。方法选取该院2014年1～10月收治高脂血症合并高血压患者200例作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组，每组100例。两组患者入院后均给予苯磺酸氨氯地平口服治疗，其中A组患者加用阿托伐他汀治疗，B组患者则加用瑞舒伐他汀治疗，比较两组患者血压、血脂控制达标率，治疗前后血压和血脂水平及不良反应发生率等。结果B组患者血压和血脂控制达标率均显著高于A组，B组患者治疗后血压水平均显著优于A组及治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组患者治疗后总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均显著优于A组及治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瑞舒伐他汀治疗高脂血症合并高血压可有效控制血压和改善血脂水平，且效果优于阿托伐他汀。

高脂血症； 高血压； 庚酸类； 吡咯类； 治疗结果； 瑞舒伐他汀； 阿托伐他汀； 对比研究

高血压患者常合并脂质代谢异常，而血脂水平升高亦会增加心血管事件发生概率，不利于高血压患者临床预后改善[1]。近年来研究显示，高脂血症合并高血压患者应同时给予降压和降血脂治疗，以达到延缓病情进展的目的。而瑞舒伐他汀钙和阿托伐他作为临床最常用的降脂药物已被广泛用于高脂血症合并高血压患者的治疗，但选择何种药物更具疗效优势尚存在一定争议。本研究选取近期本院收治的高脂血症合并高血压患者200例作为研究对象，在苯磺酸氨氯地平口服治疗基础上分别加用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治疗，比较两组患者血压、血脂控制达标率，治疗前后血压和血脂水平及不良反应发生率等，探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗高脂血症合并高血压的临床效果及安全性差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1～10月收治高脂血症合并高血压患者200例，均符合中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会制定的《中国成人血脂异常防治指南》（2007年）高脂血症和中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南2010》原发性高血压诊断标准[2-3]；同时排除合并免疫系统疾病、严重肝肾功能损伤及心血管系统器质性疾病者。入选患者采用随机数字表法分为A组和B组，每组100例。A组患者中男 56例，女44例；年龄 50～77岁，平均（61.37± 5.44）岁；高脂血症病程1～14年，平均（5.22±1.07）年；高血压病程1～15年，平均（5.30±1.09）年。B组患者中男59例，女41例；年龄51～79岁，平均（61.44±5.48）岁；高脂血症病程1～13年，平均（5.17±1.05）年；高血压病程1～17年，平均（5.36±1.11）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均给予苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司，批号：20130825）口服治疗，5mg/d；其中A组患者加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，批号：20140427）治疗，10 mg/d；B组患者则加用瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，批号：20131527）治疗，10 mg/d；两组患者治疗时间均为4个月。

1.2.2 观察指标 （1）血脂达标率判定标准：总胆固醇（TC）水平小于或等于4.68 mmol/L，且LDL-C水平小于或等于2.60 mmol/L[3]。（2）血压达标率判定标准：血压恢复正常，舒张压下降值小于10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；血压未恢复正常但舒张压下降值大于或等于10 mmHg[4]。血压检测指标包括收缩压和舒张压；检测方法为所有患者均于每天上午8：00～9：00，平静状态下连续3次测量并取平均值；（3）血脂检测指标包括TC和低密度脂蛋白（LDL-C）；（4）记录患者不良反应发生例数，计算发生率；不良反应类型包括心律失常、恶心呕吐及腹胀便秘等。

1.3 统计学处理 数据录入及逻辑纠错选择EpiData 3.10软件，应用SPSS20.0统计软件进行数据分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血压和血脂控制达标率比较 B组患者血压和血脂控制达标率均显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压和血脂控制达标率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血压值变化比较 B组患者治疗后血压水平均显著优于A组及治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血压值变化比较（±s，mm Hg）

表2 两组患者治疗前后血压值变化比较（±s，mm Hg）

注：与A组比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05。

B组95.25±9.25 100152.31±13.79131.74±9.48ab6b82.32±6.13ab

2.3 两组患者治疗前后血脂水平比较 B组患者治疗后TC和LDL-C水平均显著优于A组及治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：与A组比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05。

组别n TC治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后A组B组3.53±1.18b2.19±0.75ab100 100 6.82±1.05 6.78±1.03 5.44±0.89b4.16±0.55ab4.35±1.29 4.31±1.27

2.4 两组患者不良反应发生率比较 A组和B组患者不良反应发生率分别为6.00%、9.00%；两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨 论

有研究结果显示，原发性高血压患者常合并有脂质代谢紊乱，而血脂水平异常亦会对原发性高血压患者预后产生不利影响，增加心血管意外发生风险[5]。故高脂血症合并原发性高血压治疗应注意血脂和血压两方面控制，从而有效预防疾病进展，改善远期预后。目前他汀类药物是临床常用调脂药物类型，其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀应用最为广泛；已有研究结果显示，他汀类药物在提高血管内皮细胞功能，改善血管硬度及血管顺应性方面作用也被证实[6]；而大量临床报道显示，他汀类药物应用有助于降低心脑血管意外发生概率[7-8]。

瑞舒伐他汀是一种新型3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其作用机制为竞争性拮抗肝细胞胆固醇合成水平，加快LDL-C降解速度；相较于其他他汀类药物，瑞舒伐他汀具有选择性高、半衰期长及无需细胞色素P450代谢等特点[9]。多项研究结果显示，瑞舒伐他汀应用后患者LDL-C水平下降程度最高可达50%，这对于改善斑块内胆固醇水平作用确切；同时其还具有以下功效：（1）能够降低机体炎症因子活性，拮抗血小板源性炎症因子释放及血栓形成；（2）促进血管内皮细胞NO释放，提高血管扩张程度[10-11]。

原发性高血压可直接诱发血管内皮细胞严重损伤，而高脂血症被认为是诱发血管内皮损伤独立危险因素。血管内皮损伤可引发NO释放降低，炎症因子超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平上升及血管抗氧化物超氧化物歧化酶（SOD）水平下降等一系列反应；而已有临床报道证实，瑞舒伐他汀用于血管内皮保护作用明显优于阿托伐他汀；同时他汀类药物也具有明显降压效果，故与氨氯地平联用可发挥协同血压控制作用[12]。

本研究结果显示，B组患者血压和血脂控制达标率均显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明相较于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀治疗高脂血症合并高血压有助于提高血压和血脂控制效果；他汀类药物辅助治疗高脂血症合并高血压均可有效降低血压和血脂水平，但瑞舒伐他汀改善效果更佳。2种他汀类药物用于高脂血症合并高血压的治疗均未引起严重不良反应，安全性均符合临床要求。

综上所述，瑞舒伐他汀治疗高脂血症合并高血压可有效提高血压和血脂控制效果，改善血压和血脂水平，且效果优于阿托伐他汀。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.034

B

1009-5519（2015）18-2814-03

2015-05-26）

谢小英（1977-），女，四川仁寿人，硕士研究生，主治医师，主要从事内分泌临床工作；E-mail：xiexiaoying@163.com。