鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血临床疗效比较

2015-07-19刘权

现代医药卫生 2015年18期

关键词：鼻出血双极电凝

刘权

（石柱县中医院，重庆409100）

鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血临床疗效比较

刘权

（石柱县中医院，重庆409100）

目的探讨鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血的临床疗效。方法将2012年4月至2015年4月收治的55例鼻出血患者分为对照组25例和观察组30例。对照组给予传统填塞治疗，观察组行鼻内镜下双极电凝治疗。比较两组患者住院时间、临床治愈率、术后并发症发生情况。结果观察组住院时间[（3.12±0.62）d]显著短于对照组[（6.58±1.33）d]，临床治愈率[96.7%（29/30）]明显高于对照组[80.0%（20/25）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后发生治疗后综合征和鼻黏膜变化等并发症发生率[13.3%（4/30）、10.0%（3/30）]明显低于对照组[40.0%（10/25）、44.0%（11/25）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相比于传统填塞治疗，鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血疗效显著，其操作方法简单，止血效果良好，可促进患者康复，缩短住院时间，值得推广。

鼻出血；电凝术；内窥镜检查；止血；填塞；对比研究

鼻出血是一种较为常见的耳鼻咽喉科急症，诊断虽不困难，但难以快速有效止血。传统止血措施主要是使用凡士林油纱条填塞鼻孔进行压迫止血，若患者疗效不佳，则考虑使用后鼻孔栓塞[1-2]。研究资料显示，鼻孔填塞治疗止血时间较长，若患者出血点在鼻腔后端，极易由于填塞不到位导致止血效果不理想，从而需要反复填塞，增加患者术后并发症发生率，加大患者痛苦[3]。本研究选取本院收治的鼻出血患者分别给予鼻内镜下双极电凝治疗和传统填塞治疗，观察2种方法止血效果和疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年4月至2015年4月收治的鼻出血患者55例，分为对照组25例和观察组30例。对照组中男17例，女8例；年龄16～77岁，平均（41.5± 7.7）岁；其中单侧出血20例，双侧出血5例；出血部位：中隔后端2例，中鼻甲下缘1例，下鼻道后端10例，中鼻道后端3例，嗅裂部5例，鼻中隔Little区4例；出血原因：动脉硬化病史9例，高血压8例，糖尿病3例，鼻中隔偏曲5例。观察组中男17例，女13例；年龄19～76岁，平均（41.9±7.5）岁；其中单侧出血26例，双侧出血4例；出血部位：中隔后端3例，中鼻甲下缘1例，下鼻道后端9例，中鼻道后端6例，嗅裂部5例，鼻中隔Little区6例；出血原因：动脉硬化病史11例，高血压8例，糖尿病5例，鼻中隔偏曲6例。两组患者性别、年龄、出血部位、出血原因等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法（1）对照组患者入院后首先使用凡士林油纱条进行止血，对前后鼻孔或前鼻孔进行填塞压迫止血，根据患者实际病情变化采用预防感染、抗休克、镇静及药物止血等治疗，治疗2～4 d将纱条取出。（2）观察组患者入院后根据患者实际病情变化采用抗休克、镇静及药物止血等治疗，对于6例合并高血压患者，先进行心电监护，使用常规降压药控制血压后再给予止血措施。所有患者均使用鼻内镜下双极电凝止血，患者取平卧位，常规消毒铺巾，使用0.1%肾上腺素3 mL加1%丁卡因棉片20 mL在鼻腔黏膜进行表面麻醉，麻醉2～3次，再调整双极电凝频率为38～42周，使用鼻内镜、吸引器按照从前至后、从上向下、从内侧壁至外侧壁的原则对患者鼻中隔、鼻甲、鼻道、鼻腔顶、后鼻孔及鼻咽部进行仔细检查，找出出血点，寻找过程中还应使用吸引器进行吸血，排除由于反复填塞导致鼻腔黏膜受损出血的假象，准确找到出血点，再采用吸引器确保手术视野清晰，使用双极电凝进行局部灼烧止血。30例患者中24例一次性鼻内镜下止血治疗成功，未采用鼻腔填塞；3例患者出血凶猛，采用棉片进行压迫后，根据出血方向进行吸引积血，去除棉片后使用双极电凝灼烧；3例患者未查明鼻内镜下出血部位，采用吸引器缓慢吸引可疑部位，诱发出血，其中2例患者明确出血点，同时使用电凝进行局部灼烧止血成功，1例患者未找到出血点，首先使用高膨胀止血海绵小范围填塞出血区域。

1.2.2 观察指标观察并记录两组患者的临床治愈率，住院时间，发热、头痛、再出血、鼻痛等治疗后综合征及黏膜变化等术后并发症发生情况，再进行综合分析。

1.3 统计学处理应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较观察组患者住院时间2～5 d，平均（3.12±0.62）d；对照组患者住院时间5～10 d，平均（6.58±1.33）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床治愈29例，临床治愈率为96.7%；对照组临床治愈20例，临床治愈率为80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者术后治疗后综合征和鼻黏膜变化等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

鼻出血是一种耳鼻喉科极为常见、多发的急症。大量研究资料表明，大部分儿童和青年人群鼻中隔前下方Little区发生鼻出血情况较多，出血部位较易被发现，止血措施也较为简单[4]。部分中老年患者通常在中鼻甲、嗅沟、鼻腔后端和中鼻道等隐蔽部位发生鼻出血，出血情况较为顽固，通过前鼻镜检查难以寻找到出血部位，从而增加治疗难度。临床认为鼻腔出血尤其是前鼻镜检查难以找到出血点的成人反复出血是治疗耳鼻咽喉科急诊主要难点。传统的治疗手段主要是采用油纱条进行鼻孔填塞止血，给患者带来极大的痛苦[5-6]。不仅如此，填塞治疗后患者极易出现鼻胀满、头痛等临床症状，严重影响患者的正常呼吸与睡眠，同时易引发鼻窦炎、鼻中隔穿孔和中耳炎等各类并发症，给患者的生命安全造成严重威胁。临床通过鼻内镜下可准确对出血点进行定位，使用双极电凝进行有效止血措施后，能够极大程度地缓解患者痛苦[7-8]。除此之外，鼻内镜下双极电凝治疗能够准确发现嗅裂处出血、下鼻道顶部出血及后鼻孔上缘出血等动脉出血，效果显著。

据文献报道，明确病因、准确找到出血点是有效治疗鼻出血的关键[9]。因此，准确有效的定位对于鼻出血的治疗极为关键，而鼻内镜定位视野较为清晰，能够准确找到出血点，优势明显。鼻内镜下双极电凝治疗具有视野广、可照明及能够多角度直视等优势，能够对整个鼻腔和鼻咽部各个部位进行检查，同时配备吸引器，操作方法简单、安全，易于操作。鼻内镜下双极电凝能够在寻找出血点的同时进行止血，能够快速、有效地止血，对患者创伤较小，术后不需要给予鼻腔填塞或仅微填塞，能够明显减轻患者痛苦，降低术后并发症发生率[10]。

若患者属于双侧鼻腔填塞，应判断患者首先出血侧并进行重点检查，同时注重充分表面麻醉和鼻腔收敛。临床认为患者积极配合治疗、保持术野清晰、宽敞有利于检查，以确保患者得到积极有效的治疗[11]。大部分多次进行填塞的患者伴随有鼻腔黏膜和鼻中隔糜烂、损伤，将填塞纱条抽出时会出现少量渗血，在进行检查时应仔细辨别原发出血部位，切勿将原发出血部位当做出血点，从而遗漏准确的出血部位，影响治疗效果。有研究显示，可使用间断电凝法发现出血点，每次脚踏通电5 s左右，反复多次，通常可达到有效灼闭，电凝应注意范围和深度适宜，处理下鼻甲前端应操作仔细，防止对鼻泪管开口造成损伤。此外，若患者血管粗大且出血凶猛，采用电凝治疗后仍可出现少量渗血；患者出血部位较深，采用电凝治疗效果不佳；患者伴随凝血功能障碍且合并高血压等全身疾病，应在进行双极电凝止血后使用止血敷料或者凡士林纱块进行局部区域性填塞，并及时进行相应治疗，保证止血效果显著[12]。

本研究结果发现，观察组患者采用鼻内镜下双极电凝治疗，其平均住院时间为（3.12±0.62）d，对照组采用传统填塞治疗，其平均住院时间为（6.58±1.33）d；且观察组患者临床治愈率达96.7%（29/30），显著优于对照组的80.0%（20/25），两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组发热、头痛、再出血及鼻痛等治疗后综合征发生率为13.3%，其鼻黏膜糜烂、再创伤出血等黏膜变化发生率为10.0%，显著低于对照组的40.0%、44.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示鼻内镜下双极电凝治疗能够快速准确地定位出血点，有效止血，缩短住院时间，促进患者康复。

综上所述，相比于传统填塞治疗，鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血疗效显著，其操作方法简单，止血效果良好，可促进患者康复，缩短住院时间，值得推广。

[1]王岳衡，李景涛.难治性鼻出血鼻内镜下止血的疗效分析[J].临床军医杂志，2015，43（2）：210-212.

[2]陆佳，郭建林.鼻内镜下双极电凝治疗下鼻道穹隆顶部出血的51例疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14（1）：44-45.

[3]徐继红，陈觅，庞力.青少年难治性鼻出血的手术治疗观察[J].河南科技大学学报：医学版，2014，32（1）：49-51.

[4]薛远琼，朱怀文，阮奕劲，等.鼻内镜下双极电凝与传统填塞治疗鼻出血的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（21）：186-188.

[5]钱小飞，徐允良，陈建良.鼻内镜下治疗难治性鼻出血38例临床分析[J].吉林医学，2014，35（2）：288-290.

[6]唐伟.鼻内镜下水囊型导尿管鼻腔填塞治疗鼻出血的疗效评价[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（4）：258-260.

[7]孙乐，史金凤，王宇声.鼻内镜双极电凝烧灼治疗老年人鼻出血的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4298-4300.

[8]陈学华，谢冰斌，李卡凡.鼻内镜下电凝与填塞治疗鼻出血对照研究[J].中国基层医药，2013，20（9）：1318-1319.

[9]温国云，闫国栋.鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗鼻出血定位及疗效分析[J].临床医药实践，2013，22（6）：474-475.

[10]罗鹏.顽固性鼻出血应用鼻内镜下电凝治疗的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1645-1646.

[11]唱德龙，贾建平，戴嵩，等.老年鼻腔深部出血鼻内镜下双极电凝治疗观察[J].辽宁医学院学报，2013，34（3）：53-54.