学龄前听力障碍儿童心理行为问题与家庭因素的相关性研究

虞银香，张标新，赵德娟，邱建新，童步升，胡翠霞，贾南德拉·撒

（安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科二病区，安徽合肥230022）

学龄前听力障碍儿童心理行为问题与家庭因素的相关性研究

虞银香，张标新，赵德娟，邱建新，童步升，胡翠霞，贾南德拉·撒

（安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科二病区，安徽合肥230022）

目的了解学龄前听力障碍儿童心理行为问题及家庭影响因素，为听力障碍儿童心理卫生干预工作提供依据。方法于2014年7月30日至12月30日选取2～7岁学龄前听力障碍儿童212名为研究对象，应用Achenbach儿童行为量表（CBCL）、家庭环境量表中文版（FES-CV）和家庭一般状况调查表进行家长问卷调查，并对发生心理行为问题的相关因素进行分析。结果学龄前听力障碍儿童心理行为问题检出人数为56名，检出率为26.42%；不同性别及不同年龄组心理行为问题检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；行为问题组儿童FES-CV亲密度、组织性、知识性得分低于无行为问题组，矛盾性高于无行为问题组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；学校前听力障碍儿童行为问题检出率与家庭结构、主要教育者及学历、父母角色、是否独生子女等有关（P＜0.05）。结论学龄前听力障碍儿童心理行为问题发生率受家庭的多因素影响，应从家庭干预入手，减少行为问题的发生，提高听力障碍儿童的心理健康水平。

听力障碍； 儿童，学龄前； 儿童心理学； 儿童行为； 家庭关系； 因素分析，统计学

随着社会的发展，人们物质生活水平明显提高，随之而来的是生活节奏的加快，生活方式的改变，这使得众多家庭无暇关注孩子的心理健康，儿童的心理行为问题日趋突出[1]；尤其是听力障碍儿童这一特殊群体，因为先天性听力障碍，语言功能发育迟缓，不能像健全人一样获得从语言上带来的信息，他们的思维、智力发展缓慢[2]，身心健康更容易受影响。为了解学龄前听力障碍儿童的心理行为状况及相关影响因素，为听力障碍儿童心理卫生干预工作提供依据，促进听力障碍儿童的健康成长，本研究随机抽取212名学龄前听力障碍儿童进行心理行为问题及家庭影响因素分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用分层随机抽样法，于2014年7月30日至12月30日选取安徽省城乡家庭及特殊教育学校学龄前听力障碍儿童212名为研究对象，其中男109名，女103名；2～＜3岁组儿童39名，3～＜4岁组儿童51名，4～＜5岁组儿童43名，5～＜6岁组儿童41名，6～7岁组儿童38名。所有儿童为双耳重度或极重度感音神经性耳聋，无智力障碍或身体其他方面的疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 听力障碍儿童心理行为调查表 借鉴武汉大学1996年8月译制的美国艾森博克设计的Achenbach儿童行为量表（CBCL）[3]，从中选出60个适合学龄前听力障碍儿童的条目，形成学龄前听力障碍儿童心理行为调查表。采取0～2级记分法，每一条目都有一个分数级（0、1、2分）：经常发生圈2（记2分）；不经常或偶尔发生圈1（记1分）；没有发生圈0（记0分）；满分120分。

1.2.1.2 家庭环境调查表 （1）应用家庭环境量表中文版（FES-CV）的部分分量表调查家庭环境类型。FES-CV所评价的家庭精神特征有亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、知识性、成功性、娱乐性、组织性、道德宗教观和控制性共10个分量表，其中亲密度、矛盾性、知识性和组织性的内部一致性很好[4]，故选择该4个分量表共35个条目作为本次研究工具。（2）应用自编量表调查家庭一般状况，包括研究对象的家庭结构（核心家庭、联合家庭、单亲/残缺家庭）、家庭经济状况（月收入小于5 000、5 000～10 000、＞10 000元）、父母角色（教师型、帮手型、匆忙型、疲惫型）、主要教育者（父母、祖辈、其他人员）及其文化程度（小学及以下、中学、大学及以上）等。

1.2.2 调查方法 研究前对参与调查人员进行统一培训。通过与家长面谈交流时记录评分或指导家长根据儿童近6个月的表现填写调查表的方式获取原始资料。调查结束后由研究者对所有资料进行整理分析。共发放调查表230份，全部收回，剔除填写不完整调查表18份，获得有效调查表212份，有效率为92.17%。

1.2.3 心理行为问题儿童的判定标准及分组 参考CBCL结果，每个条目2分，总分120分。以42分为分界线，行为问题量表总得分大于或等于42分者为行为问题组，＜42分者为无行为问题组[5]。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验比较两组儿童在性别、年龄及家庭一般状况之间的差异；计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验比较两组儿童家庭环境的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 学龄前听力障碍儿童心理行为问题检出率 行为量表得分超过42分者56例，占总数的26.42%。其中经常发生的心理行为问题（项目后圈2）居前10位者见表1。

表1 学龄前听力障碍儿童行为问题调查结果（n=212）

2.2 学龄前听力障碍儿童心理行为问题与性别、年龄的关系 两组儿童性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 学龄前听力障碍儿童心理行为问题与性别、年龄的关系

2.3 学龄前听力障碍儿童心理行为问题与家庭环境的相关性 行为问题组儿童FES-CV亲密度、组织性、知识性得分较无行为问题组低，矛盾性得分高于无行为问题组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组儿童FES-CV各分量表得分比较（±s，分）

表3 两组儿童FES-CV各分量表得分比较（±s，分）

维度亲密度组织性知识性矛盾性无行为问题组（n=156） 行为问题组（n=56）t P 5.83±1.61 4.71±1.88 5.13±1.53 4.07±1.81 5.20±1.63 4.13±1.67 4.68±1.23 5.66±1.55 3.176 2.595 2.660 7.530 0.002 0.010 0.008 0.000

2.4 学龄前听力障碍儿童心理行为问题与家庭一般状况的关系 学龄前听力障碍儿童行为问题检出率与家庭经济状况无关（χ2=0.734，P＞0.05），与家庭结构、父母角色、主要教育者、主要教育者学历及是否独生子女等有关（P＜0.05）。见表4。

表4 学龄前听力障碍儿童心理行为问题与家庭一般状况的关系（n=212）

3 讨 论

3.1 听力障碍儿童行为问题检出率高于健康儿童人类智慧的形成与人体生长、发育有着紧密联系，听力障碍儿童由于听觉损伤，感知觉活动范围和深度受到限制，认知能力的发展较听力正常儿童滞后[6]，情感体验相对贫乏[7]，这些促成了听力障碍儿童特有的负面个性特征，表现为缺乏自我控制力、固执、冲动、过分依赖他人等[7-8]；另一方面，听力障碍儿童因先天缺陷，社会经验匮乏，无法有效应对外界环境的变化，当有突发事件或处于陌生环境时易激动、紧张、胆怯或害怕，久而久之，这些行为表现组成了听力障碍儿童的心理行为特征。国内外也有研究表明，儿童的个性特征与言语能力关系密切[9-11]，先有听力，而后形成语言，听力障碍儿童因语言能力的缺乏，在表达自己的思想和情感时存在困难，在与健康儿童沟通中常会感到不被理解，不被接纳，他们更多的只能待在家里自寻乐趣或选择其他听力障碍儿童作为玩伴，彼此提供归属感与自尊心，形成“聋人文化”[12]，与健康儿童进一步疏远，形成了恶性循环，严重影响其身心健康。

本次调查结果显示，学龄前听力障碍儿童行为问题检出率为26.42%，高于近年国内调查研究得出的听力障碍学龄前儿童行为问题检出率6.00%～26.00%[13]。

为缩小听力障碍儿童与听力正常儿童的距离，让听力障碍儿童更好地融入到健康儿童群体中，应完善卫生宣教工作，重视幼儿的听力筛查工作，早发现、早干预[14]，尽早采取听力补偿措施和言语康复训练，可很大程度上降低听力剥夺带给听力障碍儿童的不良影响[15]，为促进听力障碍儿童的全面康复迈出最关键的一步。

3.2 良好的家庭氛围是听力障碍儿童心理健康的保障 听力障碍儿童，首先也是一名儿童，有着听力正常儿童同样的成长黄金期。有研究表明，6岁以前是儿童获得有声语言的关键期[15]，也是大脑发育的敏感期[16]，大脑的发展受脑的营养及外界环境刺激两方面因素的影响。而对于学龄前儿童，父母是他们亲密接触最多的人，家庭是他们赖以生存的环境，所以，父母营造了什么样的家庭氛围，构建了怎样的家庭环境已然成为孩子几乎全部的身心成长的精神食粮[17-19]，对儿童大脑的发育、性格的形成具有举足轻重的作用。一个消极、充满矛盾、混乱无序的家庭是儿童发生各种行为问题的源头所在。而因听力障碍子女的先天残疾，许多家长表现为补偿性地对儿童给予过度保护、过分溺爱和迁就，特别是在独生子女家庭中，由于中国特有的计划生育政策，家庭模式多为“421”模式[20-21]，6个家长围着1个孩子，对儿童的娇宠更为明显，当然也有部分家长因无法接受儿童听力残疾的现实，表现为对听力障碍儿童的不接纳和漠不关心，这些负面的刺激因子助长了儿童行为问题的发生[22]。

本研究结果显示，家庭氛围越融洽，儿童行为问题检出率越低，反之，其行为问题检出率越高。生物学研究表明，在关键期，也就是学龄前期，脑的发育具有可塑性，父母应为孩子营造一个和谐、愉悦的生活环境，通过恰当的方式与他们沟通、交流，深入孩子的内心，在迷茫时给予指引，迷失时给予指正，帮助听力障碍儿童塑造良好的性格特征，陪伴其健康、快乐地成长。

3.3 家庭教育者对听力障碍儿童个性特征的形成具有至关重要的作用 本次调查发现，主要教育者是其他人员的听力障碍儿童行为问题检出率较主要教育者是父母或祖辈者明显增高。该类儿童可能是因为身体残障或其他原因被父母遗弃交由他人抚养，从小缺乏父母的关爱，缺少“亲情教育”，这一对儿童身心发展有着重大影响环节的缺失给儿童带来不可忽视的心理阴影[23]。

教育者的文化水平不同，对儿童“亲情教育”的给予方式也不同，当然收获的效果也就相差甚远。听力障碍儿童这一特殊群体在教养方面需要更多的专业知识指导和情感支持，文化水平高的家长对听力障碍儿童的情感温暖、理解教导方面更胜一筹。

学龄前期，儿童的知识习得主要依赖于对家庭成员行为举止的模仿，父母或教养者也会根据他们的世界观和价值观来约束和规范儿童的行为举止，是儿童的“启蒙”教育者。这提示心理卫生工作者在给予听力障碍儿童健康干预时，应重视早期教育，从儿童的家庭教育者着手，为他们了解听力障碍儿童心理和给予正确的教育方式提供专业指导和培训，可收获更好的干预效果。

综上所述，听力障碍儿童因自身的生理缺陷，接收外界有效刺激少，其认知、思维能力的发展较健康儿童慢，容易形成不良的行为问题和心理状况。而家庭作为儿童接触社会的第一场所，是儿童对外界环境应对能力的最基础、最重要的影响因素，营造一个良好的家庭环境对儿童的身心健康有着重要意义，也呼吁社会对这一特殊群体给予更多的关注，重视早期干预工作，尝试通过听力补偿或听力重建的方法让听力障碍儿童回归有声世界，接受一定的康复训练和教育，并根据听力障碍儿童的心理行为特点给予针对性的健康干预，为听力障碍儿童的身心健康保驾护航。

[1]张华明，王培玉.中国学龄前儿童健康状况[J].中国妇幼保健，2009，24（31）：4483-4485.

[2]曲成毅，孙喜斌，张芳，等.3-7岁听障儿童智力发育现况研究[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（6）：545-548.

[3]徐韬园.Achenbach儿童行为量表//中国行为医学科学编辑委员会．行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：455-459．

[4]白春玉，张迪，周红，等.沈阳市学龄儿童行为问题与家庭环境的相关分析[J].中国学校卫生，2006，27（12）：1079-1080.

[5]刘桂兰，寻玉凤.学龄前儿童行为问题调查分析[J].中国行为医学科学，2000，9（1）：63.

[6]陈彦，孙喜斌，杜晓新，等.学龄前听障儿童五项认知能力的研究[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（5）：413-416.

[7]张福娟，刘春玲.听觉障碍儿童个性特征研究[J].中国特殊教育，1999，（3）：22-25.

[8]Kirk SA，James JG.Educating exceptional children[M].Boston：Houghton Mifflin，1986：227-229.

[9]Lagae L.Learning disabilities：definitions，epidemiology，diagnosis，and intervention strategies[J].Pediatr Clin North Am，2008，55（6）：1259-1268.

[10]李君荣，蒋丽娟，张壬，等.学习障碍儿童个性特征与行为问题分析[J].中国学校卫生，2011，32（7）：843-844.

[11]Brownlie EB，Beitchman JH，Escobar M，et al.Early language impairment and young adult delinquent and aggressive behavior[J].J Abnorm Child Psychol，2004，32（4）：453-467.

[12]陈洁.如何看待“聋人文化”[J].现代特殊教育，2012（3）：64.

[13]胡敏，静进.学龄前儿童行为问题影响因素研究进展[J].中国学校卫生，2014，32（4）：509-512.

[14]李玉香，许时晖.聋儿康复早期干预的实践与体会——早期干预愈早愈好[J].中国听力语言康复科学杂志，2005（2）：36-39.

[15]区建国，许由，周振权，等.香港失聪幼儿早期人工耳蜗植入后的听力和言语康复[J].中国听力语言康复科学杂志，2004（5）：14-16.

[16]Thomas MSC，Johnson MH.New advances in understanding sensitive periods in brain development[J].Curr Direct Psychol Sci，2008，17（1）：1-5.

[17]何宏灵，刘灵，杨玉凤.单亲家庭儿童个性和学习成绩研究[J].中国现代医学杂志，2006，16（3）：476-478.

[18]杨世昌，张亚林，黄国平，等.受虐儿童个性特征初探[J].中国心理卫生杂志，2004，18（9）：716-718.

[19]方栓锋，经承学，王琳琳.中学生父母养育方式与心理健康状况[J].实用儿科临床杂志，2006，21（17）：1179-1180.

[20]宋健.再论“四二一”结构：定义与研究方法[J].人口学刊，2010（3）：10-15.

[21]梁秋生.“四二一”结构：一种特殊的社会、家庭和代际关系的混合体[J].人口学刊，2004（2）：61-64.

[22]Johnston C.Jassy Attention-deficit/hperactivity isorder and Oppositional/ Conduct Problems：Links to Parent-Child Interactions[J].J Can Acad Child Adolesc Psychiatry，2007，16（2）：74-79.

[23]刘屹，唐绍洪.对“留守儿童”亲情教育缺失的理性思考[J].社会科学家，2006（6）：150-153.

Research on correlation between psychologically behavioral problems and family factors in preschool children with hearing impairment

Yu Yinxiang，Zhang Biaoxin，Zhao Dejuan，Qiu Jianxin，Tong Busheng，Hu Cuixia，Gyanendra·Sa
（Second Wards Area of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230022，China）

ObjectiveTo understand the psychologically behavioralproblems and family influencing factors in preschool children with hearing impairment to provide the basis for mental health intervention work of hearing impairment children..MethodsTotally 212 children with hearing impairment aged 2-6 years old from July 30 to December 30 2014 were selected as the research subjects.The Achenbach Children Behavior Checklist（CBCL），Family Environment Scale-Chinese Version（FES-CV）and the family general condition questionnaire were applied to conduct the questionnaire investigation among the parents，and the related factors causing the psychologically behavioral problems were analyzed.ResultsThe psychologically behavioral problems were detected in 56 hearing impairment preschool children with the detection rate of 26.42%；the detection rate had no statistically significant difference among different genders and different ages（P＞0.05）；the scores of intimacy，organization and intellectual of the Family EnvironmentScale-Chinese Version（FES-CV）in the behavioralproblems group were lower than those in the non-behavioral problems group，while the score of contradiction.was higher than that in the non-behavioral problems group，the differences all had statistical significance（P＜0.05）；the detection rate of behavior problems in preschool children with hearing impairment was related with the family structure，main educators and their educational background，parental role,whether or not the only child（P＜0.05）.ConclusionThe occurrence rate of psychological behavior problems in preschool children with hearing impairment is affected by multiple family factors，it is necessary to reduce the occurrence of behavioral problems from the family intervention and increase the psychological health level in children with hearing impairment.

Hearing disorders； Child，preschool； Child psychology； Child behavior； Family relations； Factor analysis，statistical

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.010

A

1009-5519（2015）18-2751-04

2015-05-18）

安徽省高校人文社会科学类研究重点项目（SK2014A275）。

虞银香（1985-），女，安徽合肥人，主管护师，主要从事耳科学护理工作；E-mail：181588441@qq.com。

张标新（E-mail：532611328@qq.com）。