流产后关爱服务干预用于人工流产的效果分析

陈镘如，梅 立，王 滟

（四川省人民医院妇产科，成都 610072）

流产后关爱服务干预用于人工流产的效果分析

陈镘如，梅 立，王 滟

（四川省人民医院妇产科，成都 610072）

目的探讨对人工流产女性实施流产后关爱服务干预的临床效果。方法选取2014年1～10月在四川省人民医院妇产科进行人工流产的育龄女性893例为研究对象，以2014年1～5月接受传统模式讲解人工流产风险及术后注意事项的432例患者为对照组；2014年6～10月实施流产后关爱服务，并于手术后当天开始服用屈螺酮炔雌醇片的461例患者为研究组。比较两组患者术后阴道流血持续时间、阴道流血量、月经复潮时间、月经量改变情况，以及人工流产术后3、6个月避孕措施、高效避孕措施使用率，术后6个月再次流产率。结果研究组患者术后阴道流血量、阴道流血持续时间、再次流产率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者避孕措施、高效避孕措施使用率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论流产后关爱服务能提高女性科学避孕意识，同时，人工流产术后即时服用口服避孕药，能有效减少人工流产术后并发症，降低再次流产率，值得临床广泛推广应用。

避孕； 干预性研究； 流产，人工； 避孕药，口服； 手术后期间； 流产后关爱服务

人工流产术是避孕失败的补救措施，因其操作简单，已在临床广泛应用。但人工流产术后可能导致月经紊乱、宫腔粘连、闭经、盆腔感染甚至不孕等，因此，人工流产在一定程度上会影响妇女的生殖和身心健康。流产后关爱服务（PAC）是一个标准化服务体系，通过向接受人工流产术的妇女宣传避孕知识，监督落实有效的避孕措施，减少和避免再次流产的发生[1]。目前PAC越来越受到国内外妇产科医生的重视[2-3]。本院于2014年6月开始实施PAC，本文就开展PAC前后人工流产相关情况进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～10月在本科确诊为宫内早孕进行人工流产的育龄女性893例，年龄17～40岁，平均（27.88±5.33）岁；月经周期 24～40 d，平均（29.84± 2.94）d；停经时间39～65 d，平均（47.72±5.10）d；妊娠次数1～6次，平均（2.76±1.44）次；分娩次数0～3次，平均（0.68± 0.74）次。孕囊大小1.2～4.2 cm，平均（2.41±0.48）cm。所有患者术前均需排除合并妇科炎症、合并内外科疾病；排除服用避孕药的禁忌疾病。本院于2014年6月开始实施PAC，因此，将893例患者分为两组，以2014年1～5月行人工流产术女性432例为对照组，接受传统模式讲解人工流产风险及术后注意事项；以2014年6～10月行人工流产女性461例为研究组，在传统模式人工流产服务的基础上实施PAC，同时于手术后当天开始服用屈螺酮炔雌醇片（优思明）。893例患者中未婚 402例（45.0%），其中对照组中未婚204例，未婚率为47.2%（204/432），研究组中未婚198例，未婚率为43.0%（198/ 461），两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.644，P=0.202）。两组患者年龄、月经周期、停经时间、妊娠次数、分娩次数、孕囊大小等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 具体实施方式 所有患者术前均完善各项检查，排除手术及用药禁忌证，手术按人工流产术操作常规实施。对照组术前接受传统模式讲解人工流产术风险及术后注意事项，术后予以口服抗生素及常规促进子宫复旧的中成药。研究组术前在对照组基础上实施PAC（首先，与患者进行充分沟通，讲解手术的具体流程；其次，向患者宣传避孕知识和方法，并根据个体化原则推荐避孕方式；最后，告知人工流产术的近期及远期并发症及其预防，并告知咨询电话及留下随访电话或其他方式），术后除口服与对照组相同的药物外，还于手术当天起，每天口服优思明1粒，共21 d。

1.2.2 观察指标 人工流产术后主要观察两组患者阴道流血持续时间、阴道流血量（即术后阴道流血量与平时人均月经量50 mL比较）、月经复潮时间、月经量改变情况，以及人工流产术后3、6个月避孕措施、高效避孕措施（包括口服复方避孕药、宫内节育器、长效避孕针剂、皮肤埋置等）使用情况，术后6个月再次流产情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以频数、率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 年龄（岁）月经周期（d）停经时间（d）妊娠次数（次）分娩次数（次）孕囊大小（cm）研究组对照组461 432 t P --28.02±5.23 27.72±5.43 0.186 0.853 29.67±2.93 30.03±2.95 -1.790 0.074 47.43±5.11 48.02±5.07 -1.700 0.090 2.75±1.43 2.77±1.45 -0.118 0.906 0.69±0.76 0.66±0.72 0.741 0.459 2.23±0.52 2.36±0.49 -1.129 0.260

表2 两组患者术后各项观察指标比较

2 结 果

2.1 两组患者术后各项观察指标比较 研究组患者术后阴道流血量、阴道流血持续时间、月经复潮时间、月经量和闭经情况均明显好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后3、6个月避孕情况比较 两组患者术后3个月获随访783例，其中研究组412例（89.4%，412/461），对照组371例（85.9%，371/432），两组随访率比较，差异无统计学意义（χ2=2.517，P=0.127）。术后6个月获随访629例，其中研究组331例（71.8%，331/461），对照组298例（69.0%，298/432），两组随访率比较，差异无统计学意义（χ2=0.851，P=0.379）。研究组患者人工流产术后3、6个月避孕措施及高效避孕措施使用率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；人工流产术后6个月再次流产率低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 5.041，P=0.027）。见表3、4。

表3 两组患者术后3个月避孕情况比较[n（%）]

表4 两组患者术后6个月避孕及再次流产情况比较[n（%）]

3 讨 论

有统计资料显示，我国每年有800～1 000万次人工流产[4]。随着流产次数的增多，高危人工流产发生率逐渐上升，导致月经紊乱、宫腔粘连、闭经、甚至不孕等并发症，再次妊娠时发生流产、早产、前置胎盘和胎盘植入等增加，给妇女的生殖和身心健康带来严重影响[5]，人工流产已成为备受关注的社会问题。大量研究显示，人工流产的年轻化趋势和未婚人工流产发生率越来越高[6-7]。张青等[7]报道未婚人工流产率为34.9%，本研究中未婚人工流产率高达45.0%（402/893）。未婚年轻女性安全性行为知识匮乏，缺乏相关的避孕知识，对正确、高效的避孕方法使用率低，较多采用安全期避孕、体外排精，甚至大量服用紧急避孕药，导致避孕失败率高。对于人工流产并发症的知晓率低，终止妊娠后因未接受正确、有效的避孕指导，易发生再次非意愿妊娠，再次流产风险高。因此，应该对育龄女性加强生殖知识的宣教及避孕知识的宣传，使其了解人工流产的并发症，促进安全性行为的选择，减少非意愿妊娠，减少再次流产的发生。

PAC是一项标准化服务体系，通过向接受人工流产育龄女性宣传避孕知识，监督落实有效的避孕措施，可减少和避免再次流产的发生。目前避孕方法多样，获得避孕知识的途径也很多，但专业的医学指导很少。年轻女性对于什么是科学高效的避孕方法、怎么选择合适的避孕措施缺乏了解，因此，医护人员专业的医学指导非常重要。国外有研究表明，流产过程中咨询服务的改善很重要[8]。医护人员首先需要自我掌握现有避孕方法的适应证、禁忌证，了解其优缺点和不良反应，根据患者的具体情况推荐及促进避孕方法的落实。复方口服避孕药是世界上最广泛采用的避孕方法之一，WHO资料显示，早、中期妊娠终止后均可以立即使用复方口服避孕药，其能减少人工流产后阴道流血量和流血时间，促进子宫内膜修复，建立规律的月经周期，防止宫腔粘连[9]。优思明作为新型的复方口服避孕药已广泛应用于临床[10]。本文中研究组患者术后即时服用优思明，术后阴道流血量、阴道流血持续时间、月经复潮时间、月经量和闭经率均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与易静秋等[11]研究结果一致。

PAC的关键是加强即时避孕意识、选择及落实适合的避孕措施，并监督坚持使用[12]。大量文献报道，PAC能有效减少人工流产后并发症及重复流产率[13-14]。本文中研究组患者采用了PAC，并即时服用优思明，结果显示其人工流产术后3、6个月避孕措施及高效避孕措施使用率明显高于对照组，人工流产术后6个月再次流产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与黄金凤等[12]和贾玉芳等[14]研究结果一致。PAC通过有效的宣教及咨询，准确地告知其可以掌握的避孕知识，指导并提供可行的避孕措施，很大程度上提高了人工流产术后女性即时避孕及术后长期高效避孕措施的实施，从而减少了再次流产的风险，在临床上具有应用价值。

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[13]钟颖，黄紫蓉.1450例人工流产女性实施流产后服务的随访研究[J].生殖与避孕，2014，34（4）：334-338.

[14]贾玉芳，方善红.流产后计划生育服务（PAC）对昆山市人工流产妇女再次妊娠的影响分析[J].现代预防医学，2014，41（20）：3692-3695.

Analysis on effect of post-abortion care service intervention used in artificial abortion

Chen Manru，Mei Li，Wang Yan
（Department of Obstetrics and Gynecology，Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610072，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of implementing the post-abortion care（PAC）service intervention in females undergoing artificial abortion.Methods893 childbearing women undergoing artificial abortion in the obstetrics and gynecology department of our hospital from January to October 2014 were selected as the research subjects.The PAC services were started to be implemented in our hospital from June 2014.Therefore，432 cases from January to May 2014 were selected as the control group and

the traditional patterns for explaining the artificial abortion risk and postoperative matters needing attention；461 cases from June to October 2014 as the study group were implemented the PAC services and took drospirenone and ethinylestradiol on the day after operation.The postoperative vaginal bleeding duration，vaginal bleeding volume，postoperative menstrual recovery time，postoperative menstrual quantity changes，contraception measures at 3，6 months after artificial abortion operation，use rate of highly efficient contraceptive measures，contraceptive measures at 6 months after operation and repeated abortion rate were compared between the two groups.ResultsPostoperative vaginal bleeding，bleeding duration and repeated abortion rate in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The use rate of contraceptive measures and use rate of highly efficient contraceptive measures in the study group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe PAC services can raise the awareness of scientific contraception for females.At the same time immediately taking oral contraceptive drugs after artificial abortion operation can effectively reduce the complications of artificial abortion，reduces the repeated abortion rate and is worth of being widely promoted and applied in clinic.

Contraception； Intervention studies； Abortion，induced； Contraceptives，oral； Postoperative period；Post-sbortion care services

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.008

A

1009-5519（2015）18-2746-03

2015-05-20）

陈镘如（1979-），女，四川成都人，硕士研究生，主治医师，主要从事计划生育和生殖内分泌工作；E-mail：penny790715@sina.com。