颈动脉粥样硬化斑块对冠心病的诊断预测价值

黄 萍，刘 星

（广汉市人民医院：1.心内科；2.特检科，四川618300）

颈动脉粥样硬化斑块对冠心病的诊断预测价值

黄 萍1，刘 星2

（广汉市人民医院：1.心内科；2.特检科，四川618300）

目的探讨颈动脉粥样硬化斑块在冠心病诊断中的价值。方法选取2014年3～10月该院收治的143例疑诊为冠心病行冠状动脉造影（冠脉造影）患者作为研究对象，依据造影结果分为非冠心病组（82例）和冠心病组（61例）。所有患者均行颈动脉彩色多普勒超声（彩超）检查，并对粥样斑块病变程度、冠状动脉狭窄程度进行评分。结果两组患者在心血管常见危险因子吸烟、饮酒、高血压、高血糖、高血脂等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在颈动脉斑块积分和冠脉造影评分方面比较，非冠心病组明显低于冠心病组，差异均有统计学意义（t=4.61、3.79，P＜0.01）。不同冠状动脉病变组颈动脉斑块积分和冠脉造影评分比较，多支病变组高于单支病变组、双支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论颈动脉粥样硬化斑块可作为诊断冠心病的独立预测因素。

动脉粥样硬化； 颈动脉； 冠心病； 超声检查，多普勒，彩色； 脂类/血液； 预测

冠状动脉粥样硬化是动脉硬化性血管疾病中最常见、最重要的一种，其广泛累及全身大、中型动脉，使动脉管壁变硬、失去弹性，导致管腔狭窄。冠状动脉和颈动脉粥样硬化均属于肌性动脉硬化，具有相同的病理改变。冠状动脉造影（冠脉造影）作为诊断冠心病的“金标准”，具有创伤性，不易被患者接受。因此，根据冠状动脉和颈动脉二者之间的紧密联系，应用彩色多普勒超声（彩超）检测颈动脉粥样硬化斑块对冠心病的诊断具有一定价值。本文回顾性分析了143例疑诊为冠心病行冠脉造影及颈动脉彩超检查患者的临床资料，旨在探讨颈动脉粥样硬化斑块在冠心病诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年3～10月在本院心内科住院、因疑似冠心病行冠脉造影患者143例为研究对象，其中男 78例，女65例；年龄 40～83岁，平均（65.90± 10.21）岁。以冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于50%（主要以左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支、右冠状动脉狭窄为主）即可诊断为冠心病。根据造影结果，将143例患者分为冠心病组61例，其中男33例，女28例；平均年龄（64.7±10.3）岁；非冠心病组 82例，其中男 45例，女37例；平均年龄（66.9±9.8）岁。再根据冠状动脉受累血管支数（主要以左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支、右冠状动脉受累情况），将冠心病组分为单支病变组32例，双支病变组20例，多支病变组9例。

1．2 方法

1．2．1 术前检查 冠脉造影患者术前应常规进行三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、载脂蛋白A（aopA）、aopB及颈动脉彩超检查。

1．2．2 颈动脉彩超检查 采用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪（5～12 MHz）进行颈动脉彩超检查。患者取平卧头仰位，分别检测双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉。测量两组患者的内膜中层厚度（IMT）值，并观察两组患者颈动脉内膜光滑程度，动脉粥样硬化斑块的性质、位置及数量。将IMT≥1.2 mm定为粥样硬化斑块，并计算颈动脉斑块积分（Crouse积分）[1]，即各个斑块的最大厚度（mm）之和。分别将同侧各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚度相加作为该侧Crouse积分。斑块总积分为每例患者两侧各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚度相加之和。

1．2．3 冠脉造影 所有患者均行选择性冠脉造影，并依据造影结果进行进一步分组。无病变者进入非冠心病组，单支冠状动脉狭窄超过一半者进入单支病变组，双支冠状动脉狭窄超过一半者进入双支病变组，3支及以上冠状动脉狭窄超过一半者进入多支病变组。并对冠状动脉狭窄程度进行冠脉造影评分（Gensini评分）[2]。狭窄程度小于25%计1分，25%～＜50%计2分，50%～＜75%计4分，75%～＜90%计8分，90%～＜99%计16分，99%～100%计32分；再根据不同冠状动脉分支确定相应系数，分别为左主干病变×5.0；左前降支病变：近段×2.5，中段× 1.5，远段×1.0；对角支病变：第 1对角支×1.0，第 2对角支×1.0；左回旋支病变：近段×2.5，钝缘支×1.0，远段×1.0，后降支×1.0，后侧支×0.5；右冠状动脉病变：近、中、远段和后降支均×1.0。以每一冠状动脉狭窄的基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。

1．3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者相关心血管危险因子比较 两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但在心血管常见危险因子吸烟、饮酒、高血压、高血糖、高血脂等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关心血管危险因子比较

2．2 两组Grouse积分和Gensini评分比较 非冠心病组Grouse积分和Gensini评分明显低于冠心病组，差异均有统计学意义（t=4.61、3.79，P＜0.01）。见表2。

2.3 不同冠状动脉病变组Crouse积分和Gensini评分比较 Grouse积分和Gensini评分在冠心病各组间均有明显差异，单支病变组分别低于双支和多支病变组，差异有统计学意义（t=2.26、3.42，P＜0.05、0.01；t=3.02、4.63，P＜0.01）；双支病变组低于多支病变组，差异也有统计学意义（t=3.01、2.06，P＜0.01）。见表3。

表2 两组Grouse积分和Gensini评分比较（±s，分）

表2 两组Grouse积分和Gensini评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

项目非冠心病组冠心病组n Crouse积分 Gensini评分82 61 t P --1.17±0.53 5.38±2.96 4.61＜0.01 3.40±1.82 16.31±11.67 3.79＜0.01

表3 不同冠状动脉病变组Crouse积分和Gensini评分比较（±s，分）

表3 不同冠状动脉病变组Crouse积分和Gensini评分比较（±s，分）

注：与双支病变组比较，t=2.26、aP＜0.05，t=3.42，bP＜0.01；与多支病变组比较，t=3.02、4.63，cP＜0.01；t=3.01、2.06，dP＜0.01。

项目单支病变组双支病变组多支病变组n Crouse积分 Gensini评分32 20 9 2.13±1.48ac3.57±1.96d6.36±3.18 13.1±18.23bc42.6±25.7d51.1±31.8

3 讨 论

管壁内膜增厚是冠状动脉硬化的早期标志。冠状动脉和颈动脉粥样硬化都属于肌性动脉硬化，具有相同的病理改变，因此可反映冠状动脉粥样硬化水平[3]。颈部动脉IMT及斑块可较好预测冠状动脉的粥样硬化程度[4-6]。而颈动脉超声可确定斑块的性质、数量、位置及血流动力学信息，可作为动脉硬化的早期诊断。冠脉造影为诊断冠心病的“金标准”，但具有创伤性，不易被患者接受。因此，本研究应用彩超检测颈动脉粥样硬化斑块，对冠心病的诊断具有重要意义[7-8]。

根据国内外报道，颈动脉与冠状动脉硬化之间具有密切联系[9]。本研究结果显示，冠心病组Crouse积分和Gensini评分明显高于非冠心病组，且冠状动脉多支病变组Crouse积分和Gensini评分明显高于单支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。颈动脉粥样硬化斑块发生率随冠心病病变血管支数的增加而增加，表明颈动脉彩超检查有助于评价冠状动脉病变情况。因此，对临床可疑患者进行颈动脉超声检测IMT及斑块筛选和评估，对冠心病的诊断具有重要价值。有文献报道，颈动脉粥样斑块测定可成为冠心病预测的独立因素[10]。本研究结果显示，颈动脉粥样斑块与冠心病之间具有密切关系，颈动脉斑块的出现可预测冠心病。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块可作为冠心病的独立预测因素。运用颈动脉彩超检测颈动脉有无粥样斑块，可及时预测、评估冠状动脉粥样硬化病变情况，为临床诊断提供参考依据，尤其适于在基层医院广泛应用。

[1]Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.Evaluation of scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound[J].Stroke，1986，17（2）：270-275.

[2]Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol，1983，51（3）：606.

[3]Lorig KR，Sobel DS，Stewart AL，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization：a randomized trial[J].Med Care，1999，37（1）：5-14.

[4]李志根，周颖玲，陈竹君，等.颈动脉斑块比颈动脉内-中膜厚度能更好地预测冠心病多支病变[J].实用医学杂志，2012，28（18）：3066-3068.

[5]赵昶，冯妍，秦淮，等.超声诊断对颈动脉硬化斑块及冠心病发生发展的预测价值[J].中国医药，2013，8（6）：756-757.

[6]张加红，朱军，王连生，等.中老年冠心病患者颈动脉超声特征研究[J].实用老年医学，2011，25（1）：40-43.

[7]Ikeda N，Kogame N，Iijima R，et al.Carotid artery intima-media thickness and plaque score can predict the SYNTAX score[J].Eur Heart J，2012，33（1）：113-119.

[8]Bauer M，Möhlenkamp S，Erbel R.Intima-media thickness as a surrogate for subclinical atherosclerosis[J].Herz，2007，32（5）：372-378.

[9]许先进，董旭.颈动脉内膜中膜厚度的临床研究进展[J].中国动脉硬化杂志，2008，16（8）：665-668.

[10]黄铮，龚兰生，施仲伟，等.冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型[J].中国超声医学杂志，1996，12（5）：34-37.

Predictive value of carotid arterial atherosclerotic plaques on diagnosis of coronary heart disease

Huang Ping1，Liu Xing2
（1.Department of Cardiology；2.Department of Special Examinations，Guanghan Municipal People′s Hospital，Guanghan，Sichuan 618300，China）

s】ObjectiveTo investigate the value of carotid arterial atherosclerotic plaques in the diagnosis of coronary artery disease（CHD）.MethodsTotally 143 cases of suspected CHD undergoing coronary angiography in our hospital from March to October 2014 were selected as the research subjects and divided into the non-CHD group（n=82）and the CHD group（n=61）according to the angiographic results.All patients were performed the carotid artery color Doppler ultrasound examination.The atherosclerotic plaque lesions degree and coronary stenosis degree were evaluated.ResultsThe differences in the aspects of the common cardiovascular risk factors of smoking，drinking，hypertension，hyperglycemia and hyperlipedemia between the two groups had statistical significance（P＜0.05）；the scores of atherosclerotic plaques and coronary angiography in the non-CHD group were significantlylowerthanthose inthe CHDgroup，the differenceswere statisticallysignificant（t=4.61，3.79，P＜0.01）.In the comparison of the scores of atherosclerotic plaques and coronary angiography among different coronary artery lesions groups，the multi-vessel lesion group was higher than the single vessel lesion group and the double-vessel lesion group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionCarotid atherosclerotic plaque can be used as an independent predictive factor for the diagnosis of CHD.

Atherosclerosis； Carotid arteries； Coronary disease； Ultrasonography，doppler，color； Lipids/blood；Forecasting

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.007

A

1009-5519（2015）18-2744-02

2015-06-10）

黄萍（1967-），女，四川广汉人，副主任医师，主要从事心血管内科临床工作；E-mail：1519523600@qq.com。