无痛分娩技术在产科的临床应用

张利华，王 芬，汤春梅，陈红梅

（潼南县人民医院妇产科，重庆402660）

无痛分娩技术在产科的临床应用

张利华，王 芬，汤春梅，陈红梅

（潼南县人民医院妇产科，重庆402660）

目的探讨无痛分娩技术在产科中的临床应用。方法选取2013年5月至2014年5月在该院妇产科分娩的产妇60例，均为单胎、头位、足月临产孕妇，分为观察组和对照组各30例。观察组采用无痛分娩技术进行分娩，对照组采用传统分娩技术进行分娩，观察两组产妇的镇痛效果、分娩方式、产程时间、产时及产后2 h阴道失血量、新生儿窒息情况。结果观察组的镇痛总有效率（100.00%）明显高于对照组（46.67%），剖宫产率（6.67%）和产程时间[（5.36±1.55）h]低于对照组[16.67%、（6.82±1.62）h]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇在产时、产后2 h失血量和新生儿窒息情况方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论无痛分娩技术适于在产科临床推广应用。

分娩； 镇痛，产科； 麻醉，硬膜外

无痛分娩是一项具有较高安全性和可靠性的分娩技术，主要用于单胎头位足月临产孕妇。其方法是采用低浓度麻醉药，通过硬膜外麻醉达到阻断神经肌肉疼痛传导的目的，从而使产妇产道的肌肉松弛和减少产妇分娩的痛苦，从而有利于胎儿从产妇产道顺利娩出。该方法降低了产妇在分娩过程中的疼痛，缩短了产程时间，能有效降低产妇的体力消耗，减少产妇和胎儿的并发症，最终达到母婴安全的目的[1]。本院对30例产妇采用无痛分娩技术，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年5月至2014年5月入院分娩产妇60例，分为观察组和对照组各30例。观察组产妇年龄21～36岁，平均（23.8±1.2）岁；孕期38～42周，平均（39.6±1.3）周。对照组产妇年龄19～32岁，平均（26.3±1.1）岁；孕期39～43周，平均（39.3±1.3）周。两组产妇均为单胎、头位、足月临产孕妇，均无硬膜外麻醉禁忌证、产科并发症和心肺疾病，且产妇无分娩困难病史，胎儿在产妇宫内均属于正常状态。

1.2 方法

1.2.1 麻醉镇痛方法

1.2.1.1 观察组 在产妇宫口开大3～4 cm、有规律宫缩时，由麻醉医师选择L2～3或L3～4椎间隙进行硬膜外腔穿刺，成功后向上置麻醉管3～4 cm，经恰当固定后产妇摆截石体位，然后经硬膜外导管注入0.2%罗哌卡因和芬太尼2 μg/mL混合药液5 mL[2]。在5 min后测试镇痛效果和麻醉平面，并观察产妇下肢活动程度，同时听诊胎儿胎心。如果产妇再次出现宫缩疼痛，可追加0.2%罗哌卡因与芬太尼混合药液5mL。但在产妇宫口开大至10cm时停止使用麻醉药，直至胎儿顺利娩出。如果胎儿娩出后哭声较差，可适当吸痰和面罩给氧。在产妇分娩全过程中均利用鼻导管给氧，并在术毕拔出硬膜外导管[3]。

1.2.1.2 对照组 在产妇宫口扩张至3～4 cm时送入产房，取截石体位，按照传统分娩方式进行分娩。在产妇分娩全过程利用鼻导管给氧，均未使用麻醉药和镇痛药，仅对产妇进行适当的心理护理，以便产妇能够坚持在宫缩疼痛中顺利娩出胎儿。如果胎儿在娩出后哭声较差，可适当吸痰和面罩给氧。如果产妇在分娩时宫缩不足，可静脉滴注适当量的缩宫素，并观察子宫的收缩效果[4]。两组产妇均在胎儿娩出后安全地将母婴送回病房。

1.2.2 观察指标[5]在分娩过程中观察产妇的镇痛效果，监测其心电图、血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度等生命体征。观察产妇宫颈扩张程度、胎儿先露程度、分娩方式、产程时间、分娩对新生儿的影响情况。仔细观察胎儿胎心和胎儿窒息情况，观察产妇产时及产后2 h的出血情况。如果观察到产妇产程过长、胎膜早破、胎位不正、头盆不称，或胎儿出现心率过慢及过快时，即通知医生、产妇和家属，立即进行剖宫产。

1.2.3 镇痛效果标准[5]根据WHO疼痛分级标准将疼痛分为3级。Ⅰ级：产妇在分娩过程中出现不明显疼痛；Ⅱ级：产妇在分娩过程中出现程度较轻的疼痛，但在可忍受范围内；Ⅲ级：产妇在分娩过程中出现程度较重的疼痛，且发生心率增快、烦躁、多汗等症状。镇痛总有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇镇痛效果比较 在接受相应分娩方式产妇中，观察组镇痛总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较[n（%）]

2.2 两组产妇分娩情况比较 观察组的产程时间、剖宫产率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇产时失血量、产后2 h失血量、新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩情况比较

3 讨 论

产妇分娩时子宫剧烈收缩，子宫压迫盆腔组织，以及产道肌肉、筋膜等的扩张、撕裂，不可避免地引起产妇剧烈的腹痛。因此，如何减轻产妇分娩疼痛已成为产科研究的一个热点问题。很多产妇都希望能有一项无痛分娩技术，既达到母婴安全，又降低产妇分娩时疼痛的目的[3]。

目前临床上采用的无痛分娩技术主要是麻醉技术，即使用低浓度局部麻醉药进行持续硬膜外麻醉，或使用硬膜外自控镇痛泵镇痛，从而减轻产妇分娩疼痛的方法。该技术能够提供比较稳定的无痛状态，能保持产妇下肢运动不受阻滞，且给药方便、镇痛效果好，不影响母婴健康，产妇还能够主动配合分娩。同时缓解了产妇的焦虑、紧张和不安的情绪，有利于保持产妇的心理健康。无痛技术主要用于产妇第一产程的活跃期和第二产程，结果虽然稍微延长了第二产程，但并未影响胎儿健康，未增加产妇剖宫产率和哺乳困难。因此，经硬膜外阻滞无痛分娩技术具有良好的安全性，现在已成为最理想的无痛分娩方法[6]。

关于无痛分娩技术采用的麻醉药罗哌卡因是临床麻醉中常用的酰胺类长效局部麻醉药，其优点有麻醉速度快、作用强、麻醉时间长等优点。低浓度时不良反应程度轻，对产妇胎盘血流、子宫均无明显不良影响。当该药物浓度为0.2%时，对产妇运动神经几乎无任何阻滞作用。芬太尼为现在临床上常用的阿片受体激动剂，其在应用过程中具有较强的镇痛作用，且镇痛速度较快。将低浓度罗哌卡因和芬太尼联合应用于产妇分娩镇痛，可在减少药物使用剂量的情况下达到有效增强镇痛效果的目的，而且能降低无痛分娩不良反应的发生率。目前，国外的无痛分娩技术应用非常广泛，有文献报道达60%～80%[7]。

总之，随着我国医学模式的转变，以人为本的理念越来越被重视，改善分娩疼痛已成为亟待解决的热点问题。无痛分娩技术逐渐成为产妇分娩选择的方式之一，其不仅有效降低了产妇分娩的疼痛，而且改善了产妇因恐惧疼痛而产生的焦虑、紧张情绪，同时还缩短了产妇分娩过程，降低了剖宫产率，提高了自然分娩成功率，不会对母婴健康造成影响。国外无痛分娩技术已经普遍采用，但我国目前仍多以剖宫产进行分娩，导致剖宫产率持续较高，对于产妇的产后恢复也影响较大。随着无痛分娩技术在临床应用的增加，不仅产妇分娩镇痛效果显著，同时减少了产妇和胎儿不良反应的发生，值得在产科临床推广使用[8]。

[1]郝晓存.无痛分娩技术在产科临床应用分析[J].河南医学研究，2014，23（3）：95-96.

[2]张秦芳.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（17）：170-171.

[3]宋秉兰.无痛分娩的研究进展及护理（综述）[J].中国城乡企业卫生，2011，26（3）：90-91.

[4]刘姿，周瑞仁.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].当代医学，2011，17（20）：46-47.

[5]罗政香.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].医学信息：中旬刊，2011，24（6）：2292-2293.

[6]文伟名.无痛分娩的研究进展[J].中国医学工程，2013，21（5）：195-196.

[7]梁清有，陈丽艳，钟群飞，等.椎管内分娩镇痛对产妇体温影响的机制研究[J].中国现代医生，2013，51（23）：102-103.

[8]周丽贤，陈连荣.自然分娩率下降原因分析及对策[J].中国实用医药，2008，3（32）：157-158.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.052

B

1009-5519（2015）18-2849-02

2014-09-27

2015-04-15）

关于论文“讨论”的基本要求

本刊编辑部

张利华（1976-），女，重庆潼南人，主管护师，主要从事产科肋产工作；E-mail：cqweixia66399@163.com。

现就有关论文中讨论的基本要求介绍如下：（1）讨论应围绕论文的主题及中心内容，阐明本论文研究的原理和概念；（2）分析结果中各种数据或现象的理论根据；（3）对结果的理论或实践意义进行科学评价，但应与主题和结果紧密联系；（4）客观、恰当地评价研究成果的应用价值，指出结果的可能误差；（5）指出存在的问题，提出新的研究方向或展望，给读者以启迪；（6）用语应精炼，避免对前文内容、方法与结果的过多重复；（7）应重点突出，主次分明。