重建钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床应用研究

何成武

摘 要：该文主要针对重建钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床应用进行了研究讨论。目的是对重建钢板法治疗股骨粗隆间骨折临床疗效进行评估。所采取的方法为对45例该类型患者给予重建钢板法治疗。结果证明：在对45例患者进行1年的随访期间，患者的骨折康复时间平均为4.8个月，没有一例患者产生并发症或导致死亡，治疗优良率93.33%。得出的结论是重建钢板对于股骨粗隆骨折治疗，固定牢靠能早期功能锻炼，肩关节功能恢复良好，疗效令人满意，可作为手术治疗的优选方法。

关键词：重建钢板 股骨 骨折 骨折固定

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）02（c）-0226-01

股骨粗隆间骨折常见于老年人。因为粗隆部的血运较为丰富，在骨折后大多都会愈合，但易造成髋内翻。长期卧床对于年长患者容易伴随并发症的产生。临床表现为：（1）外伤之后局部发生肿胀、疼痛、压痛及功能性障碍较为明显，髋外侧有时出现淤血斑，患肢的活动受到限制，无法站立；（2）大粗隆部疼痛、肿胀、伤肢短缩，远侧的骨折处于外旋位，严重时可达到90度外旋。还可伴有内收畸形。

1 治疗方法

1.1 术前准备

入院时给予股骨粗隆间骨折的患者皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，使患者处在屈髋屈膝位，减少疼痛，使肌肉放松，利于静脉的回流，消退肿胀，对骨折畸形起到纠正的作用，让骨折块尽量对位。做好手术前的准备工作，应用常规下肢静脉彩超排除下肢血栓；对有重要脏器疾病的患者，要对其内科疾病进行治疗，在达到手术治疗的标准后，再给予手术。在术前30min，静滴抗生素，从而防止感染现象发生，手术时应常规备血。

1.2 手术方法

术中采用连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，在C臂透视机辅助下手术。患者取仰卧位，使患侧臀部垫高约10°，有助于复位时前倾角的恢复，使用髓外侧入路，取股骨上端外侧切口，令股外侧肌沿着肌纤维方向纵向钝性分离，显露出股骨转子部及其部分股骨的外侧，在外展外旋位处沿下肢长轴牵引，同时内收内旋下肢直，视下复位转子间骨折。选择好合适位置，在跨骨折线处加入钢板，在C臂的透视机辅助之下，证明了位置正确理想；将股骨前外侧的肌群牵开，直视下复位移位骨折块后，垂直骨折线加设钢板重建。

1.3 术后处理

手术结束之后仔细观察股骨粗隆间骨折患者的生命体征，保持患肢处于合适的部位，然后辅助丁字鞋加以固定，注射抗生素并且使用胃粘膜的保护剂4～7天，且注意防止下肢静脉血栓造成的常规留置引流管，观察引流管和记录引流量，若引流量持续2天40 mL后遍可以拔出引流管，手术后的第一天股四头肌会进行髋关节运动和静力收缩锻炼，引流管拔除5天后进行髋和膝關节的被动活动与主动活动；根据个体状态，如果条件允许2周后可以进行无负重扶拐的下地运动，6～10周后和及X线片显示的骨折愈合状况在扶拐下可以做部分负重下地活动。在患者出院之后，每个月对其进行1次门诊及电话的随访，在骨折愈合后每过3个月再进行随访。

2 结果

对全部的患者进行了为期1年的随访，其骨折的愈合时间在5～9个月，其平均愈合时间为4.8个月，其中无任何一例产生并发症或死亡。其中32例优，10例良，3例可，0例差，治疗优良率93.33%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人中比较常见的一种髋部损伤。近几年由于我国经济的高速发展，高处坠落的发生率和交通事故的发生率也越来越多，因此也让股骨粗隆间骨折患者也越来越多。股骨粗隆间骨折的治疗目前临床以手术方式最常见，一般对骨质条件比较好者和青年患者给予髓内固定，对于老年患者和骨质疏松者给予髓外固定。但是由于患者多为老年人，他们经常伴有心脑血管疾病等，非常容易发生肺炎、褥疮和泌尿系感染等并发症，因此在临床上需要选择正确的手术方法进行临床治疗，从而提高患者的治愈率。

重建钢板有非常良好的可塑性，依据髋骨形态达到的预弯塑性程度，能够很好地与髋骨外形相配合，起到坚强牢靠的固定作用。而在材料选用时，建议选用钛合金制重建板，更加接近骨骼肌的力学强度与抗疲劳性。用重建钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折，无论对于再次骨折病例或者新鲜骨折，手术操作更加简单，固定牢固，复位方便，术后患者的创伤痛苦更小，时间相对较短，尤其是坚强的内固定能确保股骨的早期功能加强锻炼，缓解长时间的制动造成的肌萎缩，还减少了肩关节附近组织粘连，让患者得到令人满意的恢复，成功缓解了创伤应激障碍。重建钢板及螺钉无骨痂包裹，在拿出内固定物后，只需要在局麻下面切口，显露出的钢板螺钉便可以成功取出，减少住院率，降低骨折患者的经济损失。其中注意事项：术中游离了髋骨上部神经，积极预防髋骨下区域的皮肤感觉障碍；切口切勿广泛剥离，避免形成游离髋骨，非游离骨块不要变成游离骨块，较大骨块可以用螺钉矢状位固定锁骨上，小骨块嵌塞于相应部位，不能骨缺损，必要时应自体髂骨植骨松质骨应植于髋骨后方，不要植入皮下髋骨下方。

4 结语

重建钢板治疗股骨粗隆间骨折不仅具有很好的力学稳定性，而且具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等优点，该组45例股骨粗隆间骨折予以锁定钢板治疗均取得了良好的临床效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 赖天恒.双钢板、DHS和解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床研究[D].福州：福建中医药大学，2010.

[2] 沈杰.PCCP治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察与随访分析[D].重庆：第三军医大学，2013.

[3] 陈振通.不同手术方式治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效研究[D].长春：吉林大学，2014.