腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察

曾尤松

[摘 要] 目的：比较腹腔镜肝切除术与开腹切除术治疗原发性肝癌效果。方法：回顾性分析2011年2月至2013年12月收治的原发性肝癌行肝切除患者资料。根据手术的方法不同分为腹腔镜组（LH组）40例和开腹组（OH组）46例，比较两组患者切口、手术时间和出血量，疼痛情况和住院时间，以及术后并发症和1年复发率。结果：LH组切口长度（5.24±0.54）cm，手术时间（210.65±95.26）min，术中出血量为（398.23±234.45）mL，OH组这三项指标分别为（17.56±1.45）cm、（160.24±50.45）min、（320.67±240.52）mL，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；LH组术后疼痛评分、住院时间、并发症均低于OH组，差异有统计学意义（P<0.05），复发率无明显差异。结论：LH治疗肝癌较OH恢复快，住院时间短，并发症少，可采取措施减少术中出血。

[关键词] 腹腔镜肝切除；开腹肝切除；疗效；原发性肝癌

中图分类号：R 735.7 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-115-02

近年来，腹腔镜手术广泛运用于临床，其微创优势受到了广大医生认可和重视，但经腹腔镜行肝切除术因出血多、时间长、费用贵等问题受到争议[1]。为进一步了解腹腔镜肝切除手术效果，对我科腹腔镜肝切除术式和开腹肝切除术式患者资料进行对比，认为腹腔镜肝切除疗效满意，具有较明显优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2011年2月至2013年12月我科和西南医院肝胆外科收治行肝切除86例原发性肝癌患者资料进行回顾性分析，所有患者均经确诊为原发性肝癌。根据手术方法不同分为腹腔镜组（LH组）40例，其中男26例，女14例；年龄48～70岁，平均（55.4±4.8）岁。开腹组（OH组）46例，其中男29例，女17例；年龄48～70岁，平均（54.7±5.4）岁。纳入病例患者术前心肺功能较好，肝脏肿瘤病灶单一，无腹水、无转移。两组患者术前性别、年龄、转氨酶、血清酶、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 LH组手术方法 全身麻醉，脐下缘作一长约1cm切口，置入套管，建立二氧化碳气腹，设定腹压维持在15mmHg，置入腔镜探查手术可行性，在腹腔镜引导下分别于左右上腹部各置入2个套管，作为主操作孔和副操作孔。使用超声刀沿预切线将肝肿瘤及周围部分正常肝部组织断离，肝断面出血点用电凝钩或者采用缝扎进行止血。切下标本放入标本袋，延长脐下切口取出标本。清洗肝断面检查无出血后，喷洒生物蛋白胶，放置腹腔引流管。

1.2.2 OH组手术方法 开腹肝切除术采用右肋缘下切口进腹。切断肝周围韧带，游离肝叶，根据肿瘤所在位置全肝或半肝阻断入肝血流后，用电刀距肿瘤边缘2cm处切开肝被膜作为预切线，沿预切线将肝肿瘤及周围部分正常肝组织切除，切除过程中遇管道予切断结扎，肝断面如有出血予缝扎进行止血。清洗肝断面，检查无出血后，喷洒生物蛋白胶，放置腹腔引流管。

1.3 疗效评价

比较两组患者手术相关情况[2]（切口长度、出血量和手术时间），术后疼痛情况和住院时间，术后随访1年，上半年CT复查每2个月1次，AFP、B超复查每月1次；下半年CT复查每3个月1次，AFP、B超复查每2月1次。比较两组患者并发症及复发率。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件包处理，计量资料组间比较采用t检验，采用均值标准差形式（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用率形式表示。按照α=0.05标准，取P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中相关指标比较

LH组患者出血量多于OH组，差异无统计学意义。LH组切口长度小于OH组、手术时间长于OH组，组间比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者术后疼痛、住院时间比较

LH组患者术后疼痛明显低于OH组，住院天数短于OH组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后并发症及1年复发率比较

患者术后并发症主要有出血、胆汁瘘、伤口感染、胸腔积液。LH组出血患者1例，胆汁瘘1例，无伤口感染及胸腔积液，并发症发生率5.0%，OH组出血2例，胆汁瘘2例，伤口感染1例，胸腔积液1例，并发症率13.04%，两组差异有统计学意义（P<0.05），LH组1年中有5例复发，复发率为12.50%，OH组7例复发，复发率15.22%，差异无统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜肝脏外科手术被认为是腹腔镜难度最大手术之一[3]，在进行手术时由于肝脏血运十分丰富，肝脏切面非常容易出血，导致大量出血，临床上目前尚无有效腹腔镜断肝工具，腹腔镜下肝门阻断较为困难，故腹腔镜肝外科手术要求医生应该同时具有丰富传统开腹肝脏外科技术和腔镜外科技术，以便随时应对突发事故发生[4]。有些大型综合医院已开展机器人腹腔镜肝脏手术[5]。

肝切除作为肝癌根治方法之一，其结果直接影响着患者预后[6]。随着微创外科发，LH治疗肝癌优势越来越明显，腹腔镜除了能精确定位并显示肿瘤及重要血管、胆管结构外，还有利于制定可行手术方案，尤其对血运丰富或解剖位置较深特殊部位肝癌意义更为重大[7-9]。影像学可对肿瘤精确定位，为选择恰当手术入路提供依据，只有清楚了解肿瘤大血管分布，才能避免大出血和胆漏，减少周围组织损伤，提高手术安全性[10]。

LH组出血量较大，在手术过程中可采取措施减少出血量，使用超声刀通过高频超声振荡，崩解肝组织而不损害结缔组织，显露肝内胆管、血管。腹腔镜放大视野，能清楚进行分离，确保止血，预防胆漏，减少术后并发症[11]。LH高清视野是癌变组织切除更切底[12]，从而降低疾病复发率。

综上所述，腹腔镜切除术治疗肝癌患者，较开放式切除术具有伤口小、疼痛轻、住院短、并发症低特点。

参 考 文 献

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