单纯血浆置换和血浆置换联合血液滤过治疗重症肝炎的疗效观察

苏　琴　申悦平　　　　姜灵仙　　　　张建军　　　　王雪梅

单纯血浆置换和血浆置换联合血液滤过治疗重症肝炎的疗效观察

苏琴申悦平姜灵仙张建军王雪梅

【摘要】目的 比较人工肝血浆置换（PE）联合血液滤过（HF）在治疗各类急慢性重症肝炎时的临床疗效观察。方法 将我院2011年～2014年的95例住院重症肝炎患者随机分成3组，对照组30例内科综合治疗，PE组31例在上述治疗基础上加PE，第三组34例在PE基础加HF，对比3组患者各项生化指标变化及总有效率。结果 PE组和PE+HF组治疗后血清前白蛋白（PA）、胆碱脂酶（ChE）、凝血酶原活性（PTA）均升高，总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）均下降（P＜0.05），提示生化指标等均改善。PE组总有效率51.6%；PE+HF组79.4%，对照组36.7%。综上所述PE+HF组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.072，P＜0.01）。结论PE联合HF治疗重症肝炎的疗效优于单用血浆置换。【关键词】血浆置换；血液滤过；重症肝炎；总胆红素

Objective To compare the artificial liver blood plasma exchange（PE）united hemofiltration（HF）in the treatment of various acute or chronic severe hepatitis in clinical curative effect observation. Methods To 95 cases from 2011 to 2014 in our hospital with severe hepatitis were randomly divided into 3 groups，control group 30 cases of internal medicine comprehensive treatment，PE group of 31 cases on the basis of the above treatment with PE，the third group of 34 cases on the basis of the PE and HF，compare the three groups of patients with the biochemical indexes change and total effective rate. Results PE and PE+HF group after treatment serum prealbumin（PA），cholinesterase（ChE），prothrombin activity（PTA）are higher，total bilirubin（TBIL），alanine aminotransferase（ALT）and aspartate aminotransferase（AST）decreased（P＜0.05），suggesting the biochemical indexes were improved，PE group total effective rate 51.6%，PE+79.4% HF group，control group 36.7%. Above all PE+HF group total effective rate was higher than the control group，the difference was statistically significant（χ2=12.072，P＜0.01）. Conclusion PE joint HF curative effect is better than that of plasma exchange alone for the treatment of severe hepatitis.

【Key words】Plasma exchange，Hemofiltration，Severe hepatitis，Total bilirubin

近年来由于病毒，药物等因素引起重症肝炎的病例越来越多，运用什么方法消除毒素使得肝细胞再生成为我们迫切需要解决的问题。临床应用的人工肝支持系统ALSS以PE最为常用，但由于PE每次需输入大量库存血浆，可能会加重内环境紊乱。有研究表明，PE联合HF可弥补单纯PE的不足［1-2］。因此比较PE和PE ＋HF联合方式的疗效，可以为提高临床救治效率提供必要的依据。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选用我院2011～2014年收治的重症肝炎患者95例，男71例，女24例，年龄：24～87岁。随机分成3组：对照组，PE组，PE+HF组。3组患者在性别年龄并发症等方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者诊断均符合2000年西安全国传染病和寄生虫病学术会议修定的标准［3］。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 进行内科综合治疗，保证绝对的卧床休息，给予其还原型谷胱甘肽，免疫调节剂，新鲜血浆或白蛋白，甘草酸制剂，退黄等保肝支持治疗，并进行有效的水电解质平衡维护，对可能发生的并发症进行积极有效的防治。

1.2.2 PE治疗 PE组在对照组基础上加用PE治疗，我院运用北京伟力生产的WLXGX-8888血液净化-人工肝支持系统。每次置换2 500～3 500 ml血浆，保持100～120 ml/min的血液流出速度和25～35 ml/min的血浆置换速度，持续监测心电血压脉搏，密切观察生命体征变化和不良反应。

1.2.3 PE联合HF治疗 在对照组基础上加用PE联合HF治疗。先进行血浆置换，每次置换量2 500～3 000 ml；结束后进行血液滤过治疗，一般超滤4～12 h，超滤用置换液总量10 000～20 000 ml，血液流速140 ml/min，置换速度45 ml/min，超滤液根据术前术中电解质检测结果配制。根据患者症状和肝功能改善情况决定治疗频次，一般每周2～3次，监测项目如上。

1.3 观察指标和仪器

生化检验使用西门子ADVIA1200，血凝采用德国BE compact。每次治疗前后对患者进行肝功和血凝的检测，并同时记录患者治疗前后的临床症状，体征，不良反应等。

1.4 疗效判定

比较治疗前后各组患者症状及血生化指标改变：（1）显效：患者的临床乏力等症状消失或得到改善，并发症治愈，黄疸稳定下降，出院时ALTAST是正常的2倍以下，TBIL在85 µmol/L及其以下视为显效；（2）有效：患者临床症状缓解，并发症得到控制，黄疸下降了治疗前的一半以上，ALTAST是正常的2倍以下。（3）如果患者的肝衰竭等症状没有变化，甚至出现加重乃至死亡的现象，则判定为无效。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料用（χ-±s）表示，组间均数比较用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1 一般情况

各组患者年龄、性别及入院时肝功、PTA比较差异均无统计学意义，有可比性。

2.2 临床症状改善情况

PE+HF组治疗103次，PE组治疗94次，两组治疗后多数患者乏力减轻精神好转食欲改善。

2.3 生化改善情况

PE组患者治疗后相比对照组PA、CHE、PTA均较治疗前都增高，TBIL、ALT、AST均较治疗前降低（P＜0.05），详见表1。

2.4 不良反应

后两组患者治疗中个别出现皮疹、瘙痒、过敏等不良反应，施予对症治疗后除1例过敏性休克外，余均治疗好转并完成置换和血滤。

2.5 总有效率

PE组51.6%，与对照组36.7%比较差异无统计学意义（χ2=1.380，P=0.240）；PE+HF组79.4%，与对照组比较差异有统计学意义（χ2=12.072，P=0.001），与PE组比较差异有统计学意义（χ2=5.597，P=0.018）。

表1　各组患者人工肝治疗前后生化指标 （ x-±s）

3　讨论

重症肝炎是由多种原因导致的肝细胞大块或亚大块坏死，病死率较高。目前临床主要以PE治疗为主。在本篇文章中，两组病例在治疗后均改善了患者的临床症状，降低了TBIL、ALT、AST的水平，增高了PA、ChE、PTA 3者的指标。但是人工肝后PE组和PE+HF组比较尤以TBIL和PA差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明PE+HF组对于降低胆红素，升高PA比之单纯置换组更有优越性。由于重症肝炎肝细胞坏死严重短期内难以恢复，治疗1次后反弹率较高常常需多次治疗，更甚者只能作为肝移植治疗前的过渡治疗手段。因此，认为ALSS治疗的价值仍有待进一步探索。在人工肝的治疗方法中，普遍认为PE的疗效最佳，但本组病例中一组患者采用了PE+HF的方法，它的总有效率与单纯血浆置换相比有差异。因此认为PE联合HF治疗重症肝炎的疗效优于单用血浆置换。

参考文献

［1］叶卫江，李兰娟，俞海燕，等. 血浆置换联合血液滤过治疗慢性乙型重型肝炎的临床研究［J］. 中华肝脏病杂志，2005，13（5）：370-373．

［2］林加豪，郭艳雪，周秀华，等. 血浆置换联合高通量血液透析滤过治疗重症肝炎肝脏衰竭临床研究［J］. 中国危重病急救医学，2003，15（2）：103-105．

［3］中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊断指南［J］. 中华肝脏病杂志，2013，21（3）: 177-183.

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0051-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.038

作者单位：212000 江苏省镇江市第三人民医院

Efficacy of Ure Plasma Exchange and Plasma Exchange Combined Hemofiltration in the Treatment of Severe Hepatitis

SU Qin SHEN Yueping JIANG Lingxian ZHANG Jianjun WANG Xuemei The Third People's Hospital of Zhenjiang City，Zhenjiang 212000，China

【Abstract】