手术治疗A-V型斜视患者临床效果观察

刘　香

手术治疗A-V型斜视患者临床效果观察

刘香

【摘要】目的 探讨手术治疗A-V型斜视患者临床效果，为临床提供一定的指导意义。方法 选择2012年4月～2014年4月我院收治的A-V型斜视患者128例，按照手术方法不同分为A征组（n=68）和V征组（n=60），A征组采用上斜肌断腱术治疗，V征组采用下斜肌切断术。结果 A征单上斜肌断腱术与双上斜肌断腱术视角差改善均具有统计学差异（P＜0.05）；V征单下斜肌切断术和双下斜肌切断术视角差改善均具有统计学差异（P＜0.05）；A征68例患者治愈62例，V征60例患者治愈54例。结论 根据不同征型斜视患者采用相应的手术治疗方式效果明显，具有重要临床研究意义。

【关键词】手术；A-V型斜视；效果

Objective To investigate the clinical efficacy of the operation in the treatment of patients with A-V pattern strabismus and provide some theory reference for clinical treatment. Methods 128 cases of patients with A - V pattern strabismus were diagnosed from April 2012 to April 2014， which were divided into A pattern group（n=68）and V pattern group（n=60）according to the different operation methods. The A pattern group were treated with the superior oblique muscle tendon surgery and the V pattern group were treated with the inferior oblique muscles amputation. Results The angle difference of view of the oblique muscle tendon surgery and the double oblique muscle tendon surgery in A pattern group had the statistical difference（P＜0.05），the angle difference of view of the single under oblique muscle amputation and under the double oblique muscle amputation in V pattern group had statistical difference（P＜0.05），62 cases of patients were cured in all patients in the A pattern group，54 cases of patients were cured in all patients of the V pattern group. Conclusion To adopting the corresponding operation methods according to different type of patients，the effect is obvious. It has important clinical significance.

【Key words】Operation，A-V pattern strabismus，Effect

A-V型是在垂直方向上一种具有共同性的水平斜视亚型，是一类以英文字母A与V形象而命名的斜视［1-2］。有报道表明，约20%水平性斜视患者伴A-V征，并且对于A-V征眼底照相通常具有旋转斜视的改变［3］。目前对于A-V性斜视病因有多种学说，对其机制尚不十分明确。临床上针对A-V征主要采用斜肌减弱术与水平直肌垂直移位术［4-5］。本文研究旨在分析部分截断斜肌减弱手术治疗A-V型斜视患者临床效果（A型斜视采取上斜肌减弱术，V型斜视采取下斜肌减弱术），为临床提供一定的指导意义，见下文报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选自2012年4月～2014年4月我院收治的A-V型斜视患者128例。其中男性患者72例，女性患者56例；年龄3～18岁，平均年龄（10.47±2.13）岁；其中A征患者68例，内斜A征患者19例、外斜A征患者49例，男性38例、女性30例，平均年龄（9.97±2.21）岁；V征患者60例，内斜V征患者18例、外斜V征42例，男性34例、女性26例，平均年龄（10.65±2.07）岁。

1.2 检查及诊断方法

本组所有患者均给予常规眼科检查，通过同视机及三棱镜加遮盖法检查九方位斜视角，对于屈光不正者则分别进行裸眼与戴镜的斜视度测定。按照中华医学会眼科学会关于全国弱视斜视防治组规定，其中以上转25°与下转25°时的水平斜视角之间差值≥10△为A型斜视，差值≥15△为V型斜视。

1.3 入组标准及排除标准

入组标准：（1）均已经医院伦理委员会批准者；（2）签署知情同意书者；（3）符合诊断标准者；（4）年龄3～18岁。

排除标准：（1）不符合上述入组标准者；（2）精神疾病者；（3）对本组手术禁忌者；（4）合并心、肝、肾等功能严重异常者。

1.4 手术治疗方法

A征组：采用上斜肌断腱术。将患者鼻上穹窿部球结膜剪开做pass切口，分离肌间膜与筋膜，暴露巩膜，再采用两个中等大小钩子，将患者上直肌、切口鼻侧缘给予钩住，再采取第3个钩钩住切口上唇，使切口呈三角形张开，然后在患者切口深部可见上斜肌腱鞘与肌腱宽约3 mm，钩取上斜肌，在靠近滑车处切断肌腱。

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V征组：采用下斜肌切断术。将患者颞下方穹窿部球结膜剪开pass切口，分离肌间膜与筋膜，暴露巩膜，同时钩取患者下斜肌，将患者周围筋膜组织进行分离，充分暴露下斜肌，再于外直肌与下直肌间将下斜肌剪断，断端给予灼烧止血，将开睑器给予取出后即刻自行闭合，且不外露。存在的水平斜视给予同期矫正。

1.5 观察指标

（1）观察A征手术方式矫治效果；（2）观察V征手术方式矫治效果；（3）观察A征与V征治愈标准。A征治愈：向上、下25°注视时患者水平斜视度数差10△以下；V征治愈标准：向上、下25°注视时患者水平斜度差15△以下。

1.6 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件分析处理，数据中组内计量资料采用配对t检验，采用（χ-±s）表示，P＜0.05表示具有统计学差异，检验水平α=0.05。

2　结果

2.1 A征不同手术矫治效果对比

见表1，A征单上斜肌断腱术与双上斜肌断腱术视角差改善均具有统计学差异（P＜0.05）。

表1　A征不同手术前后注视斜视角差对比 （ x-±s）

2.2 V征不同手术矫治效果对比

见表2，V征单下斜肌切断术和双下斜肌切断术视角差改善均具有统计学差异（P＜0.05）。

表2　V征不同手术前后注视斜视角差对比（x-±s）

2.3 A征与V征矫治治愈率对比

见表3，A征68例患者治愈62例，V征60例患者治愈54例。

表3　A征与V征矫治治愈率对比

3　讨论

研究报道，致使A-V型斜视病因主要与以下相关：包括眼外肌功能异常、解剖学、神经学、集合与融合功能以及遗传学等［6-8］。而其中斜肌功能异常为其主要原因，由于斜肌在A-V型斜视形成中起重要作用，故而通过利用上下斜肌的外转作用，以及行上下斜肌减弱手术进行A-V征的校正。目前，对于A-V型斜视主要采用手术治疗，传统的手术方法主要水平直肌垂直移位术、上下斜肌加强或减弱术、水平肌肉加强或减弱术、上下直肌的加强或减弱术、上下直肌水平移位术、直肌联结术［9-10］。其中下斜肌减弱手术适用于伴下斜肌功能亢进，以及眼底相外旋的V型斜视；其中上斜肌功能断腱术方法适用于伴上斜肌功能亢进，以及眼底内旋，并且双眼单视功能的A型斜视。

本文研究表明，A征单上斜肌断腱术与双上斜肌断腱术视角差改善均具有统计学差异（P＜0.05）；V征单下斜肌切断术和双下斜肌切断术视角差改善均具有统计学差异（P＜0.05）；A征68例患者治愈62例，V征60例患者治愈54例。

综上所述，根据不同征型斜视患者采用相应的手术治疗方式效果明显。由于A-V型斜视患病率较高，手术治疗方式也多种多样，目前，临床上采用斜肌减弱术在A-V征上取得了良好的临床效果，且随着不断的深入研究，对于各种手术方式的并发症及适应症会更加明确，针对不同征型患者设计定量的手术会使其治愈率进一步提高，故而本文研究具有重要研究意义。

参考文献

［1］吴夕，蒋晶晶，牛兰俊. A-V型斜视合并斜肌功能异常的手术特点［J］. 中国实用眼科杂志，2011，29（12）: 1305-1308.

［2］牛丽鑫，曹月坡，郭素娟，等. 改良下斜肌切断术治疗伴下斜肌功能亢进的V型斜视［J］. 中国斜视与小儿眼科杂志，2014（3）: 38-40.

［3］傅涛，卢炜，王京辉. 324例A-V型斜视的临床特征［J］. 眼科，2011，20（3）: 203-207.

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［5］李乙植. 不同病因V型斜视的手术方法和疗效观察［J］. 中国中医眼科杂志，2011，21（3）: 163-165.

［6］王伟. 不同术式在V型斜视治疗中的效果对比研究［J］. 临床医学，2012，32（4）: 100-101.

［7］李砚彬. 下斜肌部分切除术与下斜肌切除术治疗伴下斜肌功能亢进的V型斜视的临床效果比较［J］. 临床合理用药杂志，2014，7（30）: 89-90.

［8］牟海燕，赵堪兴，张伟，等. A型斜视的临床特征分析［J］. 中国全科医学，2010，13（17）: 1901-1903.

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【中图分类号】R777

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0048-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.036

作者单位：215000 苏州大学附属儿童医院小儿眼科

Clinical Efficacy of the Operation in the Treatment of Patients With A-V Pattern Strabismus

LIU Xiang Pediatric Department of Ophthalmology，Affiliated Children's Hospital of Suzhou University，Suzhou 215000，China

【Abstract】