防止在儿童中滥用抗生素至关重要

绣夫

沪苏浙一半儿童尿中发现抗生素

据《中国青年报》报道，今年4月中旬，复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室卫生化学周颖副教授课题组与该院流行病学赵琦副教授课题组合作，历经一年，通过对上海、江苏和浙江的1000多名8～11岁的学校儿童尿中抗生素的生物监测证实，该地区儿童普遍暴露于多种抗生素，背负沉重的抗生素负担。

课题组通过连续收集、分析、随访儿童的晨尿发现，一种以上抗生素在尿中被发现的频率为58.3%，至少2种及以上抗生素或抗生素类别在尿中同时被发现的频率分别为26.7%和23.5%，而在一份尿中最多同时能检测出4类6种抗生素。尿中抗生素总浓度之和在每毫升0.1～20纳克之间的尿样占47.8%，部分尿样抗生素浓度超过每毫升1000纳克。课题组认为，这种广泛暴露状态可能加重细菌耐药，从而威胁临床治疗，也可能对儿童的生长发育与人群健康造成潜在的危害。

究其原因，除了环境和食品受到污染之外，临床治疗中滥用抗生素无疑也是重要因素。

在儿童中过度使用抗生素是全球性的公共健康问题

如果说，20世纪的下半叶无疑是抗生素时代的话，而过去这30年则是这些神奇药物的过度使用甚至泛滥的时段。毫无疑问，抗生素的过度使用，特别是在儿童中，已经成为重大公共卫生问题。科学家们注意到，在社区医院等初级卫生机构使用抗生素最多，占所有人类使用抗生素总数的80%，而且这种抗生素的不当使用主要用于自限性上呼吸道感染。过量的抗生素使用日益成为引起抗生素耐药性的主要原因，尤其在儿童身上，正在全球范围内日益成为一个重要的公共健康问题。换句话说，曾经有效和廉价的治疗感染的药物将很快变得越来越无效，从而增加了发病率、死亡率和相关的医疗费用。有证据清楚表明，抗生素的耐药率最高的国家，同时也是抗生素使用率最高的国家。

医生为何多开抗生素处方？

我们知道，中国现在抗生素只有在医院才能买到，由此可见，中国抗生素的过度使用，源头在医院的医生。那么，医生为什么会多开抗生素处方呢？

在医院门急诊中，患病儿童的常见病症有：呼吸道疾病，喉咙痛（急性咽炎、急性扁桃体炎），急性中耳炎，急性鼻窦炎，普通感冒，急性咳嗽和支气管炎。众所周知的是，患儿的这些常见的感染（急性中耳炎除外），大多是病毒性的和自限性（包括支气管炎-下呼吸道感染）的疾病，因此通常不需要使用抗生素。医学上所说的自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。然而，在世界范围内，超过50%的儿童罹患上呼吸道感染就用抗生素治疗，平均每年为他们开出2～3个抗生素处方。而且可怕的是，一个最近接受抗生素治疗的孩子，抗药性细菌可以驻留在其喉咙里长达3个月，从而成为托儿所或幼儿园里的潜在细菌传播源。

尽管有上面这些压倒性的确切证据，医生们仍然继续开出过多的抗生素处方。一些医生常倾向于使用其实并无必要的广谱抗生素。医生常常抱怨，他们其实是应病人或患儿的父母要求开出处方。所以，卫生专家认为，开出过量抗生素的最重要的因素是某些医生的处方习惯加上缺乏自信以及儿童家长缺乏必要的知识。所以，我们要从改变医生的处方习惯着手，使医生意识到目前的众多证据，同时要加强宣传，让家长普遍了解滥用抗生素对孩子个人和对社会造成的危害。

避免过度使用抗生素的治疗方法

其实，有两个可能的备选方案供医生在治疗儿童上呼吸道感染时使用，一是不用抗生素，二是延迟使用抗生素。众多强有力的证据表明，这种治疗方法是安全、有效地减少抗生素使用的主要临床手段。这些治疗方法已经在包括英国和美国在内的许多发达国家得到验证。有英国研究人员专门撰文评估了门诊和住院治疗扁桃体周围脓肿、乳突炎及小儿风湿热等疾病时使用抗生素的时间趋势。他们发现，在英国实施限制使用抗生素之后，小儿风湿热或扁桃体周围脓肿等疾病的发病率并未上升。根据他们的报告，主要是由于广泛采用延迟使用抗生素的策略，英国在过去10年中，罹患上呼吸道感染的儿童使用抗生素者减少了一半。基于大数据的随机对照试验分析表明，使用抗生素治疗急性中耳炎、鼻炎或急性咽喉炎没有益处或得益甚少。因此，不少专家建议，若对患急性中耳炎的儿童马上给予抗生素治疗的话，其益处其实仅限于确诊24小时后的症状缓解，由此可以认为，无论对患者还是医生，延迟给予患者抗生素似乎是一个合理的方法。此外，也有专家指出，如在治疗分泌性中耳炎患者时为了预防乳突炎（乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。急性乳突炎如不能得到控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内外并发症）而使用抗生素显然是不合适的，因为其发病率仅为1/4800。

2010年，美国国家卫生与临床研究所发表的治疗指南赞同上述建议，认为治疗儿童的下列常见疾病时应延迟给予或不给予抗生素：急性中耳炎、急性咽喉炎、急性咳嗽、支气管炎、急性鼻窦炎和普通感冒。有证据表明，如实施这一方法延迟给予抗生素，可以在上述条件下减少使用抗生素高达80%。同时，这一指南也适用于成年患者。